Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Аденомиоз матки

Аденомиоз матки – патология внутренней стенки матки, которая постепенно начинает срастаться с мышечным слоем. Это один из вариантов эндометриоза, но в более тяжелой степени. Заболевание проявляется не специфической симптоматикой, характерной и для других патологий. Поэтому требуется дифференциальная диагностика с помощью лабораторно-инструментальных тестов. Болезнь проявляется только у женщин детородного возраста, полностью устраняется после климакса. Она требует проведения комплексных методов лечения для устранения симптомов и предотвращения дальнейшего прорастания тканей.

Причины аденомиоза матки

Точный повреждающий фактор, провоцирующий первоначальное развитие патологии, не выявлен. Поэтому определить пациенток из группы риска затруднительно. Однако считается, что основной причиной становится гормональный дисбаланс. Также выделяют и другие повреждающие факторы, которые должны действовать в комплексе:

  • снижение функции иммунитета;
  • механические повреждения тканей матки, которые располагаются между эндометрием и миометрием (например, вследствие неправильно проведенных диагностических процедур, искусственного прерывания беременности);
  • осложнения после хирургического вмешательства;
  • дисфункция выработки половой гормонов, приводящая к маточным кровотечениям;
  • начало менструального цикла, который появился слишком рано или поздно;
  • употребление гормонов, в том числе пероральных контрацептивов;
  • избыточная масса тела, ожирение, вследствие которого повышается продукция эстрогенов;
  • осложнения хронических системных заболеваний, не связанных напрямую с репродуктивными органами (артериальная гипертензия, воспалительные процессы ЖКТ);
  • недостаток или переизбыток физической активности;
  • неблагоприятная наследственность по женской линии, при которой у близких родственников присутствуют тяжелые патологии репродуктивных органов (аденомиоз, эндометриоз, доброкачественные или злокачественные опухоли);
  • генетические дефекты, вследствие которых патология формируется врожденно.

Опосредованное влияние вызывает неблагоприятная экологическая обстановка, частое развитие инфекционно-воспалительных заболеваний, гиперчувствительность иммунитета с появлением аллергических реакций.

Вследствие влияния перечисленного комплекса повреждающих факторов клетки начинают активно размножаться, переходя на соседние оболочки. Однако это не является разновидностью опухолей, так как клетки по морфологии сохраняются полностью нормальными. Функциональность матки, ежемесячное отторжение слоя слизистой оболочки остаются прежними. Однако ткани претерпевают изменения, из-за которых образуются кисты и воспалительные процессы.

Симптомы

При развитии патологии появляются признаки, с которыми пациентке требуется обратиться к лечащему врачу. Они не специфичны, то есть могут проявляться и при других заболеваниях. Но они доставляют дискомфорт, поэтому их формирование – показание для обследования.

  1. Изменение менструаций. Они становятся длительными, более 7 дней. Появляется переизбыток крови, интенсивный болевой синдром. После их завершения продолжительно остаются мажущие выделения коричневого или оранжевого цвета. Перед месячными характерен тяжелый предменструальный синдром.
  2. Боль. Она начинается за 1-2 дня до месячных, заканчивается через 2-3 дня после них. Больше всего болевой синдром беспокоит пациенток, у которых прорастание тканей локализовано в области перешейка или развился обильный аденомиоз с большим количеством спаек. Обычно боль сохраняется в области живота, но может перемещаться в нижнюю часть таза, в левую или правую область паха. Боль может усиливаться во время полового акта.

Патология проходит несколько стадий, по мере которых нарастает клиническая симптоматика. Например, при первой стадии она может полностью отсутствовать, никакие признаки не беспокоят пациентку. Тяжелые менструальные изменения и боль развиваются во время 3, 4 стадии.

Когда пациентка поступает к врачу на осмотр, выявляют следующие отклонения:

  • изменение размеров матки – ее гипертрофия, особенно непосредственно перед менструацией и отторжением слизистой оболочки;
  • нарушение формы матки – она становится круглой, шаровидной.

Патология может сочетаться с миомой. В этом случае размер органа не зависит от менструаций. Матка остается гипертрофированной постоянно.

Методы лечения аденомиоза матки

Выделяют 2 основных метода терапии. В первую очередь используют консервативную тактику. Она показана при 1-2 стадии. Назначают следующие виды препаратов:

  • гормоны;
  • нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды для подавления воспаления;
  • витамины для поддержания функции иммунитета, ускорения регенеративных процессов;
  • иммуномодуляторы, если применения витаминов не недостаточно;
  • гепатопротекторы и другие препараты для сохранения функциональности печени;
  • железо и другие препараты для устранения анемии на фоне обильных кровотечений;
  • специфическое лечение психоэмоциональных расстройств и неврозов в виде консультации с психотерапевтом, антидепрессантов, успокоительных, транквилизаторов.

При отсутствии эффективности от консервативных тактик или развитии патологии до 3-4 стадии назначают хирургическое лечение. Выделяют 2 вида операций.

  1. Органосохраняющие. Удаляют лишь пораженную часть органа, оставляя в целостности матку для сохранения репродуктивной функции у пациенток до 40 лет.
  2. Радикальные. Матку ампутируют при обильных спаечных процессах, кистах, которые невозможно устранить предыдущими методиками. Процедуру проводят пациенткам только после 40 лет, для которых выполнение органосохраняющей операции будет не эффективным. Также полная ампутация показана при риске развития злокачественных новообразований.

В качестве органосохраняющей операции доступен вариант эндокоагуляции, для которой требуются следующие показания:

  • разрастание эндометрия;
  • формирование спаек;
  • образование бактериальной инфекции с участками выделения гноя;
  • отсутствие эффективности от употребления гормонов.

Если у женщины выявлен аденомиоз, но она планирует беременность в ближайшем будущем, врачи дают следующие советы:

  • первоначальное проведение терапии аденомиоза;
  • не менее 6 месяцев после лечения, прежде чем приступить к попыткам зачатия;
  • после наступления беременности назначают гестагены для ее поддержания и предотвращения внезапного выкидыша;
  • во втором триместре гормоны можно отменять, но делают это постепенно, если в их использовании больше нет необходимости.

При аденомиозе нет прямого противопоказания к беременности. Во время этого периода резко меняется гормональный фон, что благоприятно влияет на течение заболевания. Степень прорастания тканей в соседний слой уменьшается, патология замедляется.

Профилактика

Так как точный повреждающий фактор, вызывающий развитие патологии не выявлен, не существует гарантированных методов профилактики. Однако гинекологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • выполнение диагностических процедур и хирургических вмешательств только по строгим показаниям, у проверенных специалистов;
  • профилактический осмотр у гинеколога не реже, чем 1 раз в год;
  • профилактическое лабораторно-инструментальное обследование женщин, проводимое ежегодно;
  • обязательный профилактический осмотр через 1 и 3 месяца после хирургического вмешательства на органах репродуктивной сферы;
  • своевременное лечение инфекционно-воспалительных процессов;
  • своевременное лечение любых системных заболеваний;
  • употребление любых лекарственных средств, в особенности гормональной природы, строго по назначению врача и в прописанной дозировке;
  • предварительное обследование перед планированием беременности;
  • своевременное обращение к врачу при появлении негативных симптомов в виде болевого синдрома внизу живота и отклонений во время менструаций.

Важно помнить, что методы профилактики не смогут полностью предупредить риск развития аденомиоза, но значительно снизят такую возможность. Поэтому пациенткам из группы риска рекомендуется профилактическое обследование для диспансеризации чаще, чем другим женщинам.