Аномалии пуповины

Аномалии пуповины – патологии, при которых нарушается расположение, структура нового органа, а также могут появляться новообразования. Это не одно заболевание, а комплекс акушерских отклонений, которые бывают следующих видов:

• дефекты сосудов – неправильная локализация или структура, тромбы;
• отклонения в структуре и расположении пуповины – недоразвитость, узлы, прикрепление в неправильном месте;
• новообразования – кисты, доброкачественные или злокачественные опухоли.

Отклонения приводят к нарушению течения беременности. В большинстве случаев их можно контролировать или лечить, поэтому важно выявить дефекты на ранних этапах развития через ультразвуковое исследование.

Причины аномалии пуповины

Аномалии пуповины относятся к дефектам, которые развиваются только во время вынашивания плода. Они влияют не только на пуповину, но и плод. Происходит снижение поставки кислорода и питательных веществ, что негативно влияет на его рост и развитие. Часто происходят сердечно-сосудистые, неврологические отклонения. Для обнаружения дефекта требуются инструментальные методы исследования, в особенности УЗИ. Методы терапии подбирают индивидуально, в зависимости от параметров выявленного дефекта.

Точные повреждающие факторы, вызывающие патологии пуповины, до конца не изучены и не выявлены. У врачей есть лишь предположение, что это связано с хромосомными отклонениями, из-за которых происходит неправильное развитие пуповины. В некоторых случаях симптоматика размытая или нечеткая, поэтому назначают дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики, которые позволяют выявить первопричину:

• кордоцентез – пункция сосудов пуповины во время беременности с целью изучения состава крови;
• обследование у врача-генетика для выявления риска негативной наследственности;
• кариотипирование – исследование хромосом, выявляющее отклонения в их составе, что вызывает дефект развития у плода, а также формирование самой беременности.

Выявление первопричины играет важное значение, так как дефект может формироваться и при следующих беременностях, а также влиять на развитие следующих поколений. Поэтому важно пройти комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики во время беременности.

Симптомы

У большинства женщин патологии плаценты выявляют случайно, так как они не приносят негативной клинической симптоматики для женщины и плода. В остальных случаях могут развиваться признаки, с которыми женщины обращаются к лечащему врачу. Степень их проявления зависит от дефекта:

• длинная пуповина более 70 см – чаще симптомы не определяются, но может развиваться обвитие, вследствие чего формируется гипоксия плода и нарушение его двигательной активности;
• короткая пуповина менее 40 см – затрудненность прохождения крови по сосудам, что влечет за собой недостаточность поступления кислорода и питательных веществ, это негативно сказывается на росте и развитии, двигательной активности, может приводить к кровотечениям во время родов;
• ложные узлы – развиваются на фоне варикозного расширения сосудов пуповины, чаще всего не нарушают кровоток, но при обильных отклонениях снижается поступление питательных веществ и кислорода;
• истинные узлы – провоцируют гипоксию, могут развиваться преждевременные роды;
• неправильное прикрепление плаценты – кровотечение различной степени тяжести во время родов;
• разные виды дефектов (в том числе неправильное прикрепление, узлы, новообразование) – продолжительные роды, которые могут достигать вплоть до одних суток;
• недостаточность поступления кислорода к плоду – тугое обвитие, крупные узлы, что затрудняет прохождение крови по сосудам внутрь плаценты;
• тяжелая гипоксия вследствие затруднения поставки крови через плаценту – активное шевеление плода, тахикардия;
• хроническая гипоксия средней степени тяжести – гипоксия плода, редкие шевеления, уменьшение частоты сердечных сокращений.

При некоторых дефектах признаки не проявляются. Например, в эту категорию относят нетугое обвитие пуповиной или узлы, формирующиеся вследствие варикозного расширения сосудов в пуповине.

Методы лечения

Для назначения правильных методов терапии требуется диагностика. Ее проводят на основании общего осмотра, аускультации сердцебиения плода, ультразвукового исследования, доплерографии, кардиографии. Большинство отклонений приводит к нарушению поставки кислорода и питательных веществ к плоду, заторможенности развития, постепенному развитию сердечно-сосудистых, неврологических и других отклонений. Если выявить дефекты на ранних стадиях, можно затормозить патологический процесс.

Виды лечения зависят от выявленной патологии и степени ее развития. Если дефект незначительный, врач советует периодически проходить повторное обследование, чтобы следить за ним и своевременно предпринимать методы профилактики в совокупности с терапией. Также важно, чтобы женщина хорошо себя чувствовала, а осложнения не развивались. К легкой степени тяжести относят следующие отклонения: 

• нетугое обвитие;
• ложные узлы.

Если же аномалии влияют на плод, женщина подлежит госпитализации. Обычно к ним относятся следующие отклонения:

• тугое обвитие;
• множественное обвитие.

Также показанием к госпитализации является отставание в росте и развитии плода на фоне любой степени обвития. Этот дефект называется синдромом задержки роста плода, требует обязательной коррекции при помощи усиления поступления кислорода и питательных веществ в организм. Обычно питательные компоненты вводят в кровь женщины парентерально. Если требуется поставка кислорода, рекомендуется использовать барокамеру.

Часто бывают случаи, когда тактики лечения не вызывают положительной динамики для состояния плода и беременной женщины. В этом случае рекомендуется экстренное родоразрешение через кесарево сечение. Первым показанием для назначения операции является тяжелая гипоксия плода вследствие развития истинных узлов. Важно, чтобы плод достиг достаточных размеров и был хорошо развит, тогда после хирургического вмешательства все его жизненные показатели не ухудшатся, а его жизнеспособность сохранится. Обычно кесарево сечение проводят при наступлении периода от 36 недель, когда плод считается достаточно сформированным. Но в некоторых случаях роды через кесарево сечение при осложнении могут назначать раньше.

Прогноз и профилактика

Аномалии пуповины не считаются тяжелыми патологиями. В большинстве случаев прогноз дефекта остается положительным, несмотря на гипоксию плода и потребность в преждевременном назначении кесарева сечения. После операции можно сохранить нормальные жизненные показатели для самой беременной женщины и плода.

Осложнения могут наступать в случае, если аномалии плаценты не были выявлены своевременно, поэтому происходят следующие отклонения:

• задержка роста и развития плода;
• формирование свищей внутри плаценты;
• дивертикулы Миккеля – кишечная патология врожденного типа, вызванная сдавлением желточного протока, что может привести к кишечной непроходимости, кровоизлиянию, воспалению, разрыву, развитию новообразования внутри кишечника;
• кисты в желчном протоке.

Аномалии пуповины могут вызывать летальный исход плода, но крайне редко. Отсутствие своевременной диагностики может негативно сказаться на самой беременной женщине. Может появиться обильное кровотечение во время родов или уже после их завершения.

Для предупреждения риска развития аномалии пуповины придерживаются методов профилактики:

• прохождение комплексной диагностики женщины при планировании беременности;
• посещение генетика при негативной наследственности;
• отсутствие употребления алкоголя, никотина и других вредных веществ при подготовке к беременности или непосредственно при ее развитии;
• тщательное ведение беременности, сдача всех назначенных лабораторно-инструментальных тестов;
• полное отсутствие стресса;
• употребление пищи, содержащей все полезные витамины, микроэлементы и минералы (если их недостаточно, пьют поливитаминные препараты);
• частый отдых.

Несмотря на соблюдение всех методов профилактики, всегда присутствует риск аномалии пуповины, так как точный повреждающий фактор для развития дефекта не выявлен.