Ановуляторный менструальный цикл

Ановуляторный менструальный цикл – один из вариантов развития бесплодия, при котором отсутствует выделение яйцеклетки, но сохраняется отторжение слизистой оболочки матки с последующим кровотечением. Этот вариант отклонения приводит к бесплодию, которое диагностируют на основании УЗИ, общего обследования, соскоба эндометрия матки. Назначают консервативные тактики терапии для восстановления продукции яйцеклеток и подавления разрастания ткани эндометрия.

Причины ановуляторного менструального цикла

Ановуляторный менструальный цикл – патология репродуктивной системы женщины, при которой цикл становится монофазным, овуляция и выделение желтого тела отсутствует, сохраняется маточное кровотечение. Представлена фаза пролиферации, после которой отторгается и регенерирует эндометрий матки. Так как овуляция отсутствует, секреторная фаза не наступает, поэтому образуется менструальноподобное кровотечение.

Ановуляторный менструальный цикл встречается редко. При физиологических изменениях он чередуется с нормальной овуляцией. В большинстве случаев ее отсутствие образуется под влиянием негативных факторов:

• перемещение между часовыми поясами;
• резкое изменение гормонального фона при наступлении полового созревания или климакса;
• беременность, грудное вскармливание (чаще у кормящих женщин наблюдается монофазный цикл, при котором выделение яйцеклетки не образуется).

Реже ановуляторный цикл встречается в качестве патологии, которая приводит к следующим отклонениям:

• бесплодие;
• маточное кровотечение на фоне нарушения продукции фолликулов, исчезновения овуляции.

Выделяют ряд основных причин патологического процесса.

1. Дефекты в гипоталамо-гипофизарной системе. На фоне сбоя происходит сниженная выработка ФСГ, из-за чего фолликулы не созревают, овуляция не образуется. Патология происходит при снижении выработки ЛГ, нарушении соотношения половых гормонов, повышении пролактина из гипофиза.
2. Патология яичников и иных желез внутренней секреции. Например, отклонение встречается при воспалении яичников, нарушении выработки половых гормонов из яичников, снижении функций щитовидной железы (гипотиреоз), дисфункции надпочечников, отклонений в нормальном половом созревании.
3. Иные патологические процессы. Сюда относят инфекцию, расстройство психоэмоционального фона, сниженное поступление некоторых витаминов, патологии ЖКТ, врожденные аномалии развития репродуктивной системы, генетические дефекты.

Даже если у пациента наблюдается ановуляторный цикл, периодически может наступать созревание фолликулов на фоне повышенной продукции эстрогенов и других половых гормонов.

Симптомы ановуляторного менструального цикла

Симптоматика при ановуляторном цикле может проявляться по-разному. У некоторых пациентов объем и количество кровотечений из матки может сохраняться в пределах нормы. Но в некоторых случаях эти параметры меняются. 

1. Увеличение уровня эстрогенов. Если уровень эстрогенов повышен, объем маточных кровотечений резко увеличивается. Тогда при обследовании матки обнаруживают ее увеличенные параметры, плотную консистенцию, мягкую шейку. Чем обильнее кровотечение из матки, тем меньше уровень эритроцитов и гемоглобина в кровотоке. Поэтому постепенно такое отклонение приводит к анемии.
2. Уменьшение уровня эстрогенов. Менструации становятся короткими, выделяется малый объем крови. Во время обследования обнаруживают уменьшенные параметры матки с длинной шейкой в виде конуса. Внутренний зев закрыт, просвет влагалища уменьшается.

Пациентки могут продолжительное время не обращаться к врачу, даже если уровень кровотечений увеличен или снижен. Чаще консультация с гинекологом происходит на фоне продолжительного отсутствия наступления беременности. У них обнаруживают гормональное бесплодие, на фоне которого отсутствует выделение яйцеклетки, поэтому возможность зачатия исключается.

Методы лечения

Как только происходит диагностика и выявление причины отклонений, сразу приступают к лечению, чтобы вернуть следующие функции репродуктивной системы:

• нормализация овуляции, то есть выделения яйцеклеток из созревших фолликулов;
• уменьшение пролиферации тканей матки, чтобы вернуть ее нормальные параметры для восстановления функциональности.

Все действия осуществляет гинеколог-эндокринолог после предварительного комплексного обследования. В первую очередь подбирают оптимальную гормональную терапию прерывистым курсом, который зависит от уровня эстрогенов в крови. Такое лечение проводят по этапам:

• предварительное соскабливание эндометрия матки, которое осуществляют под общим наркозом;
• лекарственные средства с гонадотропным влиянием от 3 до 6 месяцев подряд с 11 по 14 день;
• назначение инъекций гестагенов за неделю до наступления менструального цикла;
• назначение синтетических прогестинов с 5 по 25-й день менструального цикла только в случае, если у пациентки повышен уровень эстрогенов и выражена пролиферация матки.

Гинеколог-эндокринолог назначает вспомогательные тактики терапии в зависимости от выявленных данных в ходе обследования.

1. Недостаточность функции яичников в сочетании со сниженной выработкой эстрогенов. Назначают небольшие концентрации эстрогена, чтобы преобразовать слизистую оболочку матки, усилить функциональность яичников, запустить выработку фолликулов.
2. Хроническое воспаление яичников. Назначают комплексное лечение первичного заболевания. Например, если патология наблюдается вследствие инфекционного процесса, прописывают антибиотики. Для усиления функции иммунитета, улучшения качества овуляции, увеличения продукции половых гормонов назначают витамин C.
3. Восстановление функциональности гипоталамо-гипофизарной системы. Для поддержания нормальных параметров овуляции проводят электрическую стимуляцию гипоталамо-гипофизарной системы через непрямой электрофорез шейки матки. Если это не помогает, дополнительно назначают гормоны.
4. Повышенная продукция пролактина. Для торможения этого процесса назначают агонисты дофаминовых рецепторов.

Если у пациентки наблюдается временная, физиологическая ановуляция, никаких методов лечения назначать не требуется. Достаточно выждать время, когда первичный повреждающий фактор устранится. Например, выжидают завершение лактации. Если же ановуляция наступила на фоне климакса, методы терапии не предпринимают, так как это естественный физиологический процесс, который устранить невозможно. В таком случае овуляция будет отсутствовать на протяжении всей жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз ановуляторного менструального цикла относительно неблагоприятный. Это связано с тем, что у пациентки ухудшается качество жизни, так как возникает высокий риск полного и необратимого бесплодия. Однако на фоне оптимального лечения беременность может наступить примерно у 30% женщин. Тогда шанс на положительный прогноз возрастает. Для этого необходимо комплексное обследование, выявление первичного повреждающего фактора и назначение оптимального лечения.

В случае отсутствия эффективности от консервативной терапии женщине не удается забеременеть естественным путем. Тогда могут потребоваться следующие действия:

• гормональная стимуляция яичников;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• искусственное оплодотворение донорской яйцеклетки с последующей подсадкой эмбриона в матку;
• применение донорского эмбриона.

Для предупреждения развития ановуляторного цикла используют следующие советы гинеколога-эндокринолога:

• правильное и качественное питание с поступлением всех полезных веществ в организм подростка или взрослой женщины;
• продолжительный отдых, улучшающий состояние здоровья;
• своевременное лечение любых репродуктивных отклонений, в том числе инфекционных процессов половых органов;
• барьерные методы контрацепции, предупреждающие заражение инфекцией;
• исключение работы на предприятии, сопровождающейся влиянием вредных веществ.

Даже если все методы профилактики использованы в точности, полностью исключить риск развития ановуляторного менструального цикла невозможно, так как в некоторых случаях причиной становится мутация генов во время эмбрионального развития организма девочки.