Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – гинекологическая патология, сопровождающаяся разрастанием внутреннего слоя матки, в котором содержатся атипичные клетки. Повышенная пролиферация тканей обусловлена увеличением уровня эстрогена и снижением прогестерона. Обычно подобная симптоматика является предраковым состоянием, то есть свидетельствует о высоком риске развития онкологии.

Причины развития атипической гиперплазии эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия проявляется на фоне гормональных нарушений, вызывающих образование атипичных клеток на внутреннем слое матки. Чаще болезнь характерна для взрослых женщин после 45 лет, но может наблюдаться и в более молодом возрасте. Диагностикой и лечением занимается гинеколог, эндокринолог, онколог. Методы терапии подбирают в зависимости от распространения патологического процесса. Используют консервативные и радикальные тактики.

Атипичные клетки во внутреннем слое матки развиваются на фоне отклонения в уровне гормонов:

• увеличение эстрогена;
• снижение прогестерона.

Отклонения формируются в комплексе с изменениями менструального цикла, так как перечисленные гормоны напрямую влияют на изменение клеточного состава эндометрия. Если происходит увеличение уровня эстрогена, это приводит к следующим отклонениям:

• полное отсутствие фазы пролиферации клеток в области эндотелия;
• недостаточно сильная пролиферация клеток;
• отсутствие отторжения клеток эндометрия, они активно размножаются и разрастаются, что приводит к гиперплазии.

Выделяют ряд повреждающих факторов, которые повышают риск подобных отклонений:

• изменение уровня половых гормонов, связанное с возрастными особенностями на фоне менопаузы;
• чрезмерно раннее появление менструации;
• позднее развитие менопаузы;
• заболевания репродуктивной системы, вызывающие отсутствие овуляции и снижение функциональности яичников – поликистоз яичников, опухоли, вызывающие повышенную продукцию гормонов;
• системные заболевания, влияющие на репродуктивную систему – артериальная гипертензия, избыточная масса тела, сахарный диабет;
• частое механическое воздействие на матку, сопровождающееся гормональными изменениями – искусственное прерывание беременности, выскабливание для диагностических целей;
• негативная наследственность;
• употребление препаратов на основе половых гормонов.

При влиянии перечисленных повреждающих факторов возникают гормональные сбои, которые приводят к гиперплазии. Она негативно влияет на железистую ткань, в меньшей степени действует на строму. В итоге увеличивается количество желез, клетки начинают активно делиться.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

В первую очередь у пациентки наблюдаются маточные кровотечения. Для них характерны следующие особенности:

• первоначальное развитие задержки менструального цикла вплоть до 3 месяцев;
• в некоторых случаях менструальный цикл может сохраняться (особенно при нормальном весе и отсутствии эндокринной болезни), но тогда выделение маточной крови наблюдается более 7 дней;
• развитие маточных кровотечений, которые не зависят от менструального цикла, могут формироваться в любой период (обычно выделения крови скудные, не связаны с менструацией).

Серьезные нарушения и развитие тяжелой клинической симптоматики наблюдаются у пациенток на фоне резкого увеличения массы тела или ожирения. Для них характерны признаки вирилизации:

• появление волос на теле по мужскому типу (на лице, груди, белой линии живота);
• грубый и низкий голос;
• увеличение размера клитора.

У всех пациенток с атипичной гиперплазией эндометрия часто развиваются следующие симптомы:

• воспалительные заболевания половых органов (матки, яичников, фаллопиевых труб, наружных половых органов);
• привычное не вынашивание беременности;
• бесплодие, развивающееся на фоне первичного заболевания;
• эндометриоз – разрастание желез внутренних тканей матки под влиянием гормонов;
• мастопатия – формирование кист и фиброзных отложений в молочных железах.

Перечисленные патологические состояния могут формироваться у любой женщины с диагнозом атипическая гиперплазия эндометрия, но при отсутствии ожирения они наблюдаются намного чаще.

Методы лечения атипической гиперплазии эндометрия

На первых этапах развития патологии используют консервативные тактики лечения, проводимые амбулаторно. При обильном разрастании тканей эндометрия рекомендованы инвазивные процедуры, хирургическое вмешательство. Если у пациентки наблюдаются частые кровотечения, может потребоваться госпитализация, так как это приводит к сильной анемии. При наблюдении обильных и не останавливающихся кровотечений проводит экстренную госпитализацию.

При выборе метода лечения большую важность имеет вопрос сохранения репродуктивной функции. Если женщина хочет в будущем иметь детей, усилия врача будут направлены на полное сохранение функций репродуктивной системы.

Выделяют разные тактики лечения, каждая из которых направлена на выполнение своей функции.

1. Прекращение кровотечений. Выделение крови во время менструаций и вне их развития приводит к анемии вплоть до тяжелой стадии. Поэтому врачу требуется остановить этот процесс, а также восполнить кровопотерю. Для этого проводят выскабливание эндометрия, чтобы устранить гиперплазию. Если кровотечение развивается в данный момент, на низ живота прикладывают холод. Назначают гормональную терапию на основе окситоцина. Применяют препараты на основе железа, чтобы нормализовать уровень эритроцитов. В случае обильной кровопотери переливают плазму или цельную кровь. Для восполнения объема циркулирующей крови проводят внутривенные вливания жидкости на основе глюкозы, изотонического раствора, электролитов.
2. Лекарственные средства. В первую очередь назначают гормональную терапию, которая может длиться вплоть до 6 месяцев. Под ее влиянием нормализуется пролиферация и отслоение клеток внутреннего слоя матки. Далее используют другие виды гормонов, чтобы нормализовать менструальный цикл, сделать его двухфазным. Дополнительно используют витамины для улучшения состояния организма, гепатопротекторы, предупреждающие осложнения для печени.
3. Операция. Она рекомендуется всем женщинам при наступлении климакса, в случае отсутствия возможности проведения гормональной терапии, результата от применяемых консервативных тактик. В процессе хирургического вмешательства удаляют внутренний слой матки, который был подвергнут обильной пролиферации. Для этого используют токи высокой частоты, которые отслаивают ткани, одновременно спаивают сосуды для предотвращения кровотечений.

Так как консервативное лечение дает меньше эффекта, после его проведения женщине требуется проходить профилактическое обследование в течение 5 лет. Если была проведена операция, достаточно наблюдения на протяжении 6 месяцев.

Прогноз и профилактика

На составление прогноза влияют следующие критерии:

• возраст, при котором развилась атипическая гиперплазия эндометрия;
• возможность развития рецидива после проведенного лечения;
• наличие сопутствующих патологий половых органов и иных систем организма.

Если постановка диагноза и назначение терапии были произведены своевременно, прогноз будет благоприятным. Риск злокачественного перерождения практически отсутствует, сохраняется менструальный цикл и возможность зачатия, вынашиванию ребенка. То есть происходит полное выздоровление. Если же начальный период упущен, патологические отклонения развиваются плоть до тяжелой стадии. Неблагоприятный прогноз обусловлен хронической потерей крови, развитием тяжелой анемии, наступлением бесплодия, а также высоким риском злокачественного перерождения эндометрия матки.

В целях профилактики используют следующие советы:

• периодическая проверка состояния гормонального фона и внутренних половых органов для пациентов из группы риска;
• ежегодный профилактический осмотр у гинеколога за сдачей лабораторно-инструментальных тестов каждой женщине;
• своевременное лечение любых патологий половых органов на ранних этапах, чтобы исключить риск развития хронического воспалительного процесса;
• своевременное лечение или контроль системных патологий, которые могут спровоцировать гормональный дисбаланс или влияние на половые органы.

Даже при использовании всех методов профилактики полностью исключить риск развития атипичной гиперплазии эндометрия невозможно. Поэтому каждая женщина должна проходить профилактический осмотр не реже 1 раза в год.