
Беременность при единственной почке
Беременность при единственной почке – это гестация, которая протекает у женщины после удаления или отсутствия функциональности второго парного органа. Сохраненная почка полностью выполняет все действия по фильтрации веществ и мочевыделению. В случае поражения органа проявляется негативная симптоматика в виде недомогания, слабости, отеков, изменения характера выделения мочи. В процессе течения беременности требуется часто проходить лабораторно-инструментальные анализы, использовать оптимальные методы профилактики, чтобы не допустить повреждения сохраненного органа.
Причины
- Отсутствие функций почки (агенезия). Это врожденный дефект, который возникает вследствие генетических мутаций или влияния тератогенных факторов. Если отклонение не вызывает симптоматики, агенезию почки не выявляют вплоть до наступления беременности. Исключение составляют случаи, когда развиваются патологии репродуктивных органов, которые часто идут в сочетании с недоразвитостью почки. Тогда врач назначает комплекс исследований, в процессе которых выявляют агенезию. Например, однорогая матка или перегородка во влагалище. Если у беременных женщин встречаются подобные мутации, врачи назначают комплексное обследование почек, чтобы определить их функциональность.
- Удаление почки. Показанием для удаления почки является обильное накопление гноя, заражение туберкулезом, злокачественные новообразования, сочетание пиелонефрита и стойкой артериальной гипертензии. Реже хирургическое вмешательство назначают при мочекаменной болезни, накоплении жидкости в почке, механических повреждениях, необходимости ее трансплантации для родственника.
Важно помнить, что наличие одной почки не является прямым противопоказанием к беременности. Однако за счет обильного разрастания плода и матки может произойти сдавление сохраненного парного органа, что может послужить угрозой для состояния здоровья и жизни пациентки.
Патогенез
Единственная почка может полностью выполнять функции по выделению мочи и фильтрации веществ. Но тогда вся нагрузка идет на единственный орган. Она значительно возрастает в области нефронов, что приводит к изменениям:
- гипертрофия тканей;
- увеличение параметров кровотока вплоть до 50%.
Степень компенсации зависит от причины содержания одной почки. Если проявляется врожденный дефект, она нарастает медленно. В случае первоначального проведения хирургического вмешательства по удалению почки компенсация распределяется в 2 этапа.
- Недостаточность функций. Так как вся нагрузка распределяется только на один орган, задействован каждый нефрон. То есть активизируются все резервы, чтобы выделять излишки жидкости и хлорида натрия. Если же в крови присутствует большое количество соединений азота, область клубочков и канальцев увеличится в размерах.
- Восстановление резерва. Первоначально фильтрация увеличивается до 90-95%. Появляется резерв из нефронов на случай повышенной нагрузки. До момента развития второго периода может пройти вплоть до 2 лет.
- прохождение большого объема циркулирующей крови;
- дилатация чашечек и лоханок;
- изменения в структуре и функциональности мочеточников, они расширяются, становятся длинными, снижается их сократительная функция;
- изменение привычного расположения органов мочевыделительной системы при компрессии от матки;
- усиление кровоснабжения почек, что провоцирует повышение фильтрационной способности до 40%;
- рефлюкс, то есть обратный запрос мочи вверх по мочиевыделительной системе, что может спровоцировать вторичную инфекцию.
Изменения может спровоцировать состояние декомпенсации, так как на одну почку заложен меньший резерв, чем сразу на два органа.
Особенности течения беременности
Протекание беременности не отличается от женщины с двумя почками, если присутствуют следующие факторы:
- сохранение правильного расположения оставшегося парного органа;
- выполнение функций по выделению мочи и фильтрации веществ.
О поражении почки свидетельствуют следующие нарушения:
- изменение объема мочи в большую или меньшую сторону;
- нарушение физических показателей мочи (она может стать мутной или красноватой);
- боль в пояснице, которая распространяется в пах, бедра, наружные половые органы;
- отеки на лице, которые проявляются утром;
- увеличение артериального давления;
- звон в ушах, головная боль.
У женщины усиливаются признаки недомогания в виде слабости, вялости, повышенной утомляемости, отсутствия сил, сонливости. При развитии воспалительного процесса в сохраненной почке возникают признаки интоксикации. К ним относят повышение температуры тела, озноб. Перечисленные симптомы – прямое показание для обращения к нефрологу, чтобы провести комплексное обследование почки, составить правильный диагноз, оценить степень ее функциональности. Своевременная терапия предупредит негативную реакцию для плода – выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды, нарушение внутриутробного развития.
Ведение беременности при единственной почке
- заражение микобактерией туберкулеза;
- накопление жидкости в почке;
- образование конкрементов в почках;
- почечная недостаточность;
- гипертоническая болезнь;
- повышение уровня азота в крови.
При таких патологиях прерывать гестацию требуется на сроке до 12 недель.
Если же противопоказания отсутствуют, возможно сохранение беременности. Но в этом случае функциональность оставшегося органа должна быть полностью сохранена. Пациентку ведет гинеколог в комплексе с урологом, нефрологом. Для таких женщин чаще назначают исследование мочи и ультразвуковую диагностику почки. Дополнительно прописывают различные виды препаратов, в зависимости от состояния мочевыделительной системы.
- Растительные уросептики. Это препараты, направленные на очищение мочевыделительной системы от патогенных микроорганизмов, чтобы препятствовать их размножению и дальнейшему развитию инфекционно-воспалительного процесса. Такие средства практически не имеют противопоказаний, их можно употреблять на любом сроке беременности. Их назначают сразу после выявления гестации, принимают весь период.
- Антибиотики. Их используют только при развитии инфекционно-воспалительного процесса в сохраненной почке. Выбор препаратов зависит от срока беременности. В первом триместре допустимо употреблять только полусинтетические пенициллины. Дополнительно назначают клавулановую кислоту, которая уничтожает резистентные формы патогенных микроорганизмов. Этот препарат не приводит к мутациям, порокам развития, так как не вызывает токсичность для плода. При наступлении второго или третьего триместра допустимо использовать цефалоспорины, нитрофуран. К этому моменту закладки жизненно важных органов сформировались, поэтому препараты не приведут к нарушению развития плода.
- Гормоны. На фоне сохранения лишь одной почки может произойти неадекватная реакция, направленная на сохранение жизни пациентки, так как плод считается чужеродным для организма. С целью предупреждения отторжения назначают гормоны, которые не допускают повышенного тонуса матки. В эту категорию относят к гестагены. Дополнительно используют спазмолитики, которые еще больше расслабляют ткани миометрия.
В случае развития дополнительных патологий используют отличающиеся методы терапии в зависимости от первичного повреждающего фактора. Если образуется почечная недостаточность, допустимо проводить роды до срока. Обычно рекомендовано естественное родоразрешение. Кесарево сечение проводят по акушерским показаниям.