Биопсия тканей женской половой системы

Гистологический метод выявления заболеваний женской половой системы

Гистологическое исследование тканей женской половой системы подразумевает микроскопическое изучение образцов тканей, взятых путем биопсии с шейки матки и собственно матки. Чаще всего применяется в рамках диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований, а также выявления предраковых состояний. Для гистологического исследования берут фрагменты слизистых оболочек влагалищной части шейки матки, цервикального канала и эндометрия.

Какие патологии может выявить гистологический анализ

Биопсия шейки матки и эндометрия позволяет выявить ряд патологических изменений. Прежде всего, это участки дисплазии, изменения структуры эпителия и свойств клеток. Выраженную дисплазию следует расценивать как предраковое состояние. Также биопсия помогает диагностировать уже сформировавшиеся раковые опухоли тела или шейки матки.

Наряду с дисплазией и раком биопсия слизистой шейки матки и эндометрия позволяет выявить:

истинную эрозию;
псевдоэрозию или эктопию;
полипы;
кисты;
папилломатоз;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
различные предраковые патологии;
эндометриоз;
эндометрит;
воспаление (эндоцервицит);
лейкоплакию;
остроконечные кондиломы или генитальные бородавки.

Показания к проведению биопсии тканей

Поводом к проведению биопсии тканей женской половой системы могут послужить некоторые симптомы:

патологические слизистые и слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
кровянистые выделения в межменструальный период;
нарушения менструального цикла;
боли внизу живота;
диспаурения (болезненный половой акт).

В обязательном порядке биопсию шейки матки проводят при получении патологических результатов Ко-тестирования (ПАП-тест + ПЦР на ВПЧ) и кольпоскопии, в частности:

появление беловатых участков на слизистой после обработки шейки матки раствором уксусной кислоты;
обнаружение йод-негативных участков во время проведения пробы Шиллера;
локальное разрастание кровеносных сосудов;
появление новообразований – кондилом, полипов;
подозрение на рецидив злокачественного процесса.

Биопсию матки, а точнее – эндометрия, проводят в следующих случаях:

появление кровотечений в пременопаузе и во время менопаузы;
кровянистые выделения на фоне приема гормональных препаратов;
хроническое воспаление;
подозрения на онкопатологию;
самопроизвольные аборты;
бесплодие.

Кроме того, эта процедура необходима перед операцией по поводу миомы матки, чтобы оценить состояние эндометрия и определить объем предстоящего хирургического вмешательства. Также ее проводят после гормонотерапии, чтобы изучить состояние слизистой матки.

К биопсии прибегают при отклонениях в данных лабораторных и инструментальных исследований, к которым относятся:

анализ крови на женские половые гормоны;
анализ на маркеры инфекций и опухолей;
мазок на флору;
цитологический мазок;
простая и расширенная кольпоскопия;
гистероскопия.

Противопоказания для проведения биопсии

Биопсия не проводится в следующих случаях:

острые инфекционно-воспалительные процессы с локализацией в половых органах, в том числе венерические заболевания;
менструация;
беременность, особенно в I и в III триместрах, поскольку процедура может спровоцировать ее прерывание.

Относительными показаниями считаются декомпенсированные хронические заболевания и коагулопатии.

Правила подготовки

Для проведения биопсии проводят стандартное лабораторное обследование, включающее клинический анализ крови, госпитальный комплекс (кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), мазок на флору и онкоцитологию. Если планируется применение общего наркоза, пациентка дополнительно проходит ЭКГ и консультацию терапевта.

За 2 дня до биопсии следует воздержаться от интимной жизни, интравагинального введения препаратов, спринцевания, использования тампонов. Для интимной гигиены следует использовать только воду.

Методика проведения биопсии шейки матки

При отсутствии менструаций забор материала может быть выполнен в любое время. Биопсию шейки матки планируют на период с 7 по 21 день менструального цикла.

Биопсия шейки матки осуществляется под контролем кольпоскопа. Ряд методик взятия материала требуют наркоза. В этих случаях в день биопсии запрещен прием пищи и употребление жидкости. Различают следующие методики биопсии шейки матки:

Пункционная. После орошения местным анестетиком соответствующего участка материал берется биопсийной иглой.
Конхотомная. Конхотом – инструмент, напоминающий ножницы. Он предназначен для иссечения участков слизистых оболочек или полипов. Здесь требуется введение местного анестетика в шейку матки.
Петлевая (электрохирургическая). Проводится под местной анестезией проволочным электродом аппарата «Электронож».
Клиновидная или ножевая. Ее еще называют конизацией шейки матки. Врач клиновидно иссекает скальпелем требуемый участок шейки матки. Полученный образец содержит как патологические, так и здоровые ткани. Процедура довольно травматичная и болезненная, поэтому требует введения в наркоз.
Эндоцервикальная. Эндоцервикс, слизистую оболочку цервикального канала, выскабливают кюреткой. Проводится под местной анестезией или под наркозом.

В некоторых клиниках для взятия биопсийного материала используют лазер или радиоволны, генерируемые аппаратом «Фотек». Это идеальный вариант для тех пациенток, которые планируют беременность. Поскольку при данной манипуляции кровеносные сосуды сразу коагулируются, а заживление проходит без образования рубца.

Сам процесс забора материала с шейки матки выглядит следующим образом:

шейку матки обнажают с помощью зеркал;
предварительно проводят кольпоскопию с окраской для более четкой визуализации патологического очага;
шейку и прилегающие участки стенок влагалища обрабатывают антисептиком;
проводят забор материала с подозрительного участка или сразу нескольких;
при необходимости прибегают к местным методам остановки кровотечения.

После процедуры пациентка некоторое время лежит в кресле. Как только ее состояние нормализуется, она может покинуть клинику.

Методика проведения биопсии тканей матки

Биопсия эндометрия также проводится несколькими способами:

Диагностическое выскабливание. Кюреткой выскабливается вся поверхность эндометрия. Используется при обширных патологических процессах (полипозе, гиперплазии эндометрия). Проводится на фоне общего обезболивания.
Вакуум-аспирационная биопсия. Лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой удаляют полипы и разросшийся эндометрий. Материал под общей анестезией отсасывается наконечником вакуумного аппарата.
Пайпель-биопсия. Это разновидность аспирационной биопсии. Пайпель – небольшой зонд, который представляет собой узкий цилиндр, трубку с закругленным концом и боковыми отверстиями, и снабжен поршнем. При оттягивании поршня через боковые отверстия засасывается материал.
Штрих-биопсия (цуг-биопсия). Взятие материала с определенного участка с помощью маленькой кюретки. К процедуре прибегают при ограниченных патологических процессах.

Многие современные клиники практикуют гистероскопическую биопсию. Под контролем эндоскопического прибора гистероскопа ткань эндометрия берут с помощью микрохирургического инструментария. Аспирационная и пайпель-биопсия проводится под местной анестезией или под наркозом. Диагностическое выскабливание эндометрия, гистероскопическая биопсия проводятся под наркозом в условиях стационара. Результаты гистологического исследования будут готовы спустя 7-10 дней.

Особенности периода восстановления

Шейка матки заживает в среднем 1-2 недели. Это зависит от конкретного метода, который был использован для забора материала. В первые 3-5 дней возможны небольшие кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота.

В ближайшие 2-3 недели запрещены:

половые контакты;
купание в открытых водоемах;
прием теплых ванн;
посещение бань и саун;
интравагинальное введение препаратов, если они не назначены врачом;
спринцевание, использование тампонов;
физические нагрузки.

На первых порах рекомендован прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При повышении температуры, гнойных выделениях, признаках кровотечения следует немедленно обратиться к врачу.