Бужирование цервикального канала

Показания

Показанием к бужированию цервикального канала является его атрезия, или сужение просвета вследствие заращения. Атрезия может быть первичной и вторичной, полной или частичной. При частичной атрезии отмечается сужение цервикального просвета, а при полной он зарастает без просвета.

Первичная атрезия является следствием врожденных аномалий развития женской репродуктивной сферы (врожденное заращение и отсутствие цервикального канала, двурогая матка, и т.д.). Врожденная атрезия в клинической практике отмечается редко. Намного чаще врачи имеют дело со вторичной или приобретенной атрезией.

Причины приобретенных сужений цервикального канала многообразны:

• местные воспалительные процессы, протекающие по типу эндоцервицита (воспаления слизистой цервикального канала);
• родовые травмы;
• аборты;
• последствия ряда диагностических и лечебных манипуляций, операций (выскабливание, конизация шейки матки, электрическая и химическая коагуляция патологических очагов);
• доброкачественные и злокачественные новообразования шейки матки;
• химические ожоги веществами для контрацепции;
• возрастные изменения.

Симптоматика атрезии во многом зависит от причинного фактора. Чаще всего пациентки отмечают неспецифические симптомы в виде ноющих болей внизу живота, слизистые, гнойные или кровянистые выделения. Тревожным симптомом является аменорея – отсутствие менструаций. В данном случае аменорея является ложной – маточный эндометрий претерпевает циклические изменения, но менструальных кровотечений нет, ведь цервикальный канал непроходим.

По этой причине кровь скапливается в полости матки, формируется гематометра. С течением времени воспаление с цервикального канала распространяется на перешеек матки, и далее на тело матки и на ее придатки, захватывая глубжележащие мышечные слои. Другой признак, косвенно  свидетельствующий об атрезии – это бесплодие. Причина – все та же, непроходимость цервикального канала для сперматозоидов.

Методика

Бужированию цервикального канала предшествуют лабораторные и инструментальные исследования. Диагноз ставится по данным гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, кольпоскопии. Стандартный набор исследований включает в себя общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, мазок на флору, ЭКГ.

Сама операция бужирования проводится в условиях стационара. Обезболивание общее, т.е., наркоз. В этой связи в день исследования недопустим прием пищи и питья. Хотя при данном вмешательстве нет необходимости в интенсивном обезболивании – наркоз неглубокий и непродолжительный. Тем не менее, женщина ничего не чувствует.

Пациентка находится в гинекологическом кресле. Посредством гинекологического инструментария обнажается вагинальная часть шейки матки с отверстием наружного зева. В это отверстие врач-гинеколог направляет бужи или расширители Гегара. Это набор металлических приспособлений количеством 20-25 штук и диаметром от 4 до 17 мм. Форма расширителей повторяет конфигурацию цервикального канала.

Врач последовательно и аккуратно, чтобы не нанести травму, помещает расширители, начиная с наименьшего. Когда очередной расширитель извлекается, на его место помещается новый, но уже большего диаметра, и так по возрастающей до тех пор, пока не будет достигнуто должное расширение цервикального канала. Продолжительность бужирования невелика, порядка нескольких минут. Если в полости матки скопилась менструальная кровь, ее выпускают. А если причиной непроходимости являются полипы, их удаляют. В этом случае для вмешательства потребуется несколько большее время и более глубокое обезболивание.

После бужирования возможны осложнения в виде перфорации матки и кровотечений. Поэтому для контроля за состоянием пациентки ее наблюдают в течение суток в стационаре. Среди других отдаленных осложнений – местные воспалительные процессы, и, как следствие, рецидив сужения. Чтобы этого не было, женщина в течение последующих 2 нед. наблюдается врачом амбулаторно и принимает противовоспалительные средства и антибиотики. При правильной технике вмешательства и полноценном консервативном лечении беременность может наступить уже во время текущего менструального цикла.

Противопоказания

Особенности и преимущества манипуляции, направленной на расширение шеечного канала

Данная медицинская процедура основана на применении особенного инструмента – бужа, именем которого и был назван сам метод. С помощью этого способа возможно устранить сужение, частичную непроходимость либо полное заращение эндоцервикса (канала, соединяющего влагалище и маточную полость). В некоторых случаях бужирование – единственный выход при обнаружении серьезных патологических процессов, ассоциированных со блокировкой функциональной деятельности женской репродуктивной системы. 

Манипуляцию широко используют практикующие гинекологи при осмотре женщин, находящихся в состоянии менопаузы – при обнаружении серозометры (накопления в маточной полости серозной жидкости) применяют эту малоинвазивную процедуру. Несмотря на то, что некоторые пациентки очень боятся проведения оперативного вмешательства, на самом деле оно практически не вызывает болезненных ощущений – это явление обусловлено обязательной анестезией. Для получения желаемого эффекта необходимо обратиться за помощью опытного специалиста в клинический центр, который оснащен инновационным оборудованием. 

Атрезия шеечного канала может быть спровоцирована разными причинами, основными из них считаются:

• возникновение эндоцервицита;
• некачественное выполнение лечебного либо диагностического выскабливания;
• прижигание слизистых покровов цервикального канала с помощью электрического тока;
• конизация – хирургическая манипуляция, во время которой удаляют конусообразный фрагмент шейки матки.

Образованная непроходимость цервикального канала в большинстве случаев приводит к ложной аменорее – отсутствию ежемесячного кровотечения вследствие нарушения оттока выделений. В результате этого явления содержимое матки забрасывается в фаллопиевы трубы или брюшную полость. У пациентки резко ухудшается самочувствие, появляются болезненные ощущения и развивается воспалительный процесс. Если на этом этапе не будут произведены лечебные мероприятия, данная патология приводит к возникновению перитонита. 

Подготовка к проведению процедуры по расширению цервикального канала

Чтобы избежать развития нежелательных осложнений, пациентка должна пройти комплексное обследование, включающее:

1. Клинические исследования крови и мочи, которые позволяют оценить состояние кроветворной системы и выделительной способности почек.
2. Бактериоскопический анализ вагинального и цервикального отделяемого – для определения состава микрофлоры урогенитального тракта.
3. Коагулограмму – для оценивания состояния свертывающей системы.
4. Флюорографию – для выявления заболеваний органов грудной полости.
5. Ультразвуковое исследование тазовых органов.
6. Консультацию анестезиолога – для подбора оптимальных препаратов для анестезии. 
7. Биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания общего белка, мочевины, креатинина, билирубина и печеночных трансаминаз. 
8. Серологические тесты – для выявления возбудителей инфекций, передающихся при интимных контактах (сифилиса, вирусных гепатитов В и С, СПИДа).

Данная манипуляция может являться подготовительным этапом перед проведением гистероскопии (эндоскопического исследования внутренней полости матки, позволяющего установить причину гинекологических заболеваний), введением внутриматочного средства контрацепции, выскабливанием полости матки.

Как избежать блокировки шеечного канала?

Чтобы не допустить заращение пути, ведущего от маточной полости, необходимо:

1. Своевременно лечить воспалительные процессы, происходящие в половых органах.
2. Обеспечить грамотное ведение родовой деятельности и квалифицированное проведение чистки.
3. Отказаться от применения химических средств контрацепции.
4. Исключить вагинальные орошения агрессивными растворами.
5. Придерживаться здорового образа жизни.
6. Избегать инфицирования бактериями, оказывающими негативное воздействие на состояние эндоцервикса. 

Все перечисленные условия очень важны – бужирование не является панацеей при сужении шеечного канала, проще не допустить возникновения данной патологии. К тому же, для проведения манипуляции существует ряд запретов – острая стадия воспалительного процесса, заболевания системы свертывания крови, декомпрессированные состояния сердечной и сосудистой систем, которые сопровождаются повышенным кровяным давлением, цефалгией, болезненными ощущениями в грудной клетке и загрудинном пространстве. В остальных клинических случаях бужирование считают единственной возможностью выйти из сложной ситуации с половой сферой и восстановить репродуктивную функцию.