Бужирование цервикального канала

Показанием к бужированию цервикального канала является его атрезия, или сужение просвета вследствие заращения. Атрезия может быть первичной и вторичной, полной или частичной. При частичной атрезии отмечается сужение цервикального просвета, а при полной он зарастает без просвета.

Первичная атрезия является следствием врожденных аномалий развития женской репродуктивной сферы (врожденное заращение и отсутствие цервикального канала, двурогая матка, и т.д.). Врожденная атрезия в клинической практике отмечается редко. Намного чаще врачи имеют дело со вторичной или приобретенной атрезией.

Причины приобретенных сужений цервикального канала многообразны:

• местные воспалительные процессы, протекающие по типу эндоцервицита (воспаления слизистой цервикального канала);
• родовые травмы;
• аборты;
• последствия ряда диагностических и лечебных манипуляций, операций (выскабливание, конизация шейки матки, электрическая и химическая коагуляция патологических очагов);
• доброкачественные и злокачественные новообразования шейки матки;
• химические ожоги веществами для контрацепции;
• возрастные изменения.

Симптоматика атрезии во многом зависит от причинного фактора. Чаще всего пациентки отмечают неспецифические симптомы в виде ноющих болей внизу живота, слизистые, гнойные или кровянистые выделения. Тревожным симптомом является аменорея – отсутствие менструаций. В данном случае аменорея является ложной – маточный эндометрий претерпевает циклические изменения, но менструальных кровотечений нет, ведь цервикальный канал непроходим.

По этой причине кровь скапливается в полости матки, формируется гематометра. С течением времени воспаление с цервикального канала распространяется на перешеек матки, и далее на тело матки и на ее придатки, захватывая глубжележащие мышечные слои. Другой признак, косвенно  свидетельствующий об атрезии – это бесплодие. Причина – все та же, непроходимость цервикального канала для сперматозоидов. 

Бужированию цервикального канала предшествуют лабораторные и инструментальные исследования. Диагноз ставится по данным гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, кольпоскопии. Стандартный набор исследований включает в себя общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, мазок на флору, ЭКГ.

Сама операция бужирования проводится в условиях стационара. Обезболивание общее, т.е., наркоз. В этой связи в день исследования недопустим прием пищи и питья. Хотя при данном вмешательстве нет необходимости в интенсивном обезболивании – наркоз неглубокий и непродолжительный. Тем не менее, женщина ничего не чувствует.

Пациентка находится в гинекологическом кресле. Посредством гинекологического инструментария обнажается вагинальная часть шейки матки с отверстием наружного зева. В это отверстие врач-гинеколог направляет бужи или расширители Гегара. Это набор металлических приспособлений количеством 20-25 штук и диаметром от 4 до 17 мм. Форма расширителей повторяет конфигурацию цервикального канала.

Врач последовательно и аккуратно, чтобы не нанести травму, помещает расширители, начиная с наименьшего. Когда очередной расширитель извлекается, на его место помещается новый, но уже большего диаметра, и так по возрастающей до тех пор, пока не будет достигнуто должное расширение цервикального канала. Продолжительность бужирования невелика, порядка нескольких минут. Если в полости матки скопилась менструальная кровь, ее выпускают. А если причиной непроходимости являются полипы, их удаляют. В этом случае для вмешательства потребуется несколько большее время и более глубокое обезболивание.

После бужирования возможны осложнения в виде перфорации матки и кровотечений. Поэтому для контроля за состоянием пациентки ее наблюдают в течение суток в стационаре. Среди других отдаленных осложнений – местные воспалительные процессы, и, как следствие, рецидив сужения. Чтобы этого не было, женщина в течение последующих 2 нед. наблюдается врачом амбулаторно и принимает противовоспалительные средства и антибиотики. При правильной технике вмешательства и полноценном консервативном лечении беременность может наступить уже во время текущего менструального цикла.