Электрохирургия дисплазии 1 ст. шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Электрохирургия дисплазии шейки матки — это метод конизации с помощью электроножа для радикального удаления предраковых изменений эпителия.

Ключевые аспекты:

1. Для чего проводится? Дисплазия представляет собой цитологическую атипию с нарушением слоистости эпителия без инвазии в строму, вызываемую персистенцией ВПЧ высокого онкогенного риска. Электрохирургическая конизация обеспечивает одновременную диагностику и лечение с получением полноценного гистологического материала.
2. Когда назначают? Дисплазия тяжелой степени, подтвержденная гистологически, неудовлетворительная кольпоскопия, положительные края при предыдущей биопсии, сочетание с деформацией шейки матки.
3. Как проводится? Конусообразное иссечение патологически измененной ткани шейки матки электродом-петлей с захватом 5-7 мм здоровой ткани и эндоцервикса для адекватной оценки краев резекции.
4. Почему электрохирургия эффективна?

При выявлении дисплазии шейки матки необходима конизация с последующим гистологическим исследованием для исключения микроинвазивного рака и определения полноты удаления патологии.

Источники:

• Management of cervical intraepithelial neoplasia (1999)
• Клинические рекомендации «Предраковые заболевания шейки матки» Минздрава РФ (2021)

Подробнее об этом — ниже:

Дисплазия шейки матки или цервикальная дисплазия – патологическое состояние, проявляющееся нарушением структуры эпителиальной ткани. Цервикальную дисплазию расценивают как предраковое состояние. Поэтому диспластические очаги подлежат удалению. С этой целью широко используют метод электрической коагуляции, или попросту, прижигания.

Для дисплазии шейки матки характерно отсутствие самостоятельной клинической картины. У 10% женщин патология имеет скрытое течение. В большинстве случаев к дисплазии шейки матки происходит присоединение микробной инфекции, которая может вызывать проявления цервицита или кольпита. В таком случае женщина может отмечать патологические выделения из половых путей, зуд и жжение наружных половых органов. Болевой синдром при дисплазии шейки матки отсутствует. Также зачастую заболевание протекает вместе с такими патологиями, как гонорея, хламидиоз, остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода. Ввиду отсутствия клинических проявлений ключевое значение в диагностике дисплазии шейки матки отводится лабораторным и инструментальным методам обследования.

Показания к электрохирургии дисплазии шейки матки

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Этот эпителий четко структурирован и разделен на слои. В глубине расположен базально-парабазальный слой. Здесь происходит созревание клеток. В дальнейшем клетки по мере роста перемещаются вверх, в промежуточный слой и далее, в поверхностный слой. При этом меняется их форма:  вместо круглых они становятся уплощенными. Клеточные ядра тоже уплощаются.

При цервикальной дисплазии клеточная дифференцировка нарушается. Клетки становятся атипичными, бесформенными, с множественными ядрами, грани между слоями стираются. При дальнейшем усугублении патологического процесса происходит бурный рост атипично измененных клеток – формируется раковая опухоль.

Цервикальную дисплазию иногда ошибочно отождествляют с эрозией. Это не совсем так, хотя в ряде случаев эрозия может осложняться дисплазией. Среди других причин этого состояния:

• местные хронические воспалительные процессы;
• обменные нарушения;
• механические травмы после родов и абортов;
• изменения гормонального фона;
• ранняя беспорядочная половая жизнь;
• инфекции, передающиеся половым путем.

Среди этих инфекций – ВПЧ (вирус папилломы человека). Это вирус передается при интимных контактах и обладает высокой онкогенностью, способностью вызывать рак.В зависимости от степени выраженности патологии различают три степени дисплазии:

1. Изменения обнаруживаются лишь в нижних, базальных отделах.
2. Изменения затрагивают базальный и промежуточный слой.
3. Изменения распространяются на всю толщу эпителия. По сути это уже предраковое состояние, и, ели не проводить лечение, вероятность развития рака максимальна.

Что касается 1 степени дисплазии, то при успешном консервативном лечении (антибиотики, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы) она способна регрессировать с восстановлением исходной нормальной структуры эпителия. Так происходит в большинстве случаев, но не всегда.

Примерно у трети пациенток отмечается длительное стабильное течение дисплазии без улучшений и ухудшений, «в одной поре». А у каждой десятой 1 степень переходит в следующую, во 2 степень. Во всех этих случаях показано хирургическое удаление измененных  очагов.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед операцией пациентке необходимо сдать кровь на вирусы гепатита В и С, ВИЧ-инфекцию и сифилис. С целью установления объема и характера повреждения матки показано проведение кольпоскопии. Также врач назначает бактериологическое и цитологическое исследование, позволяющие выявить скрытое течение воспалительного процесса и особенности строения клеток шейки матки соответственно. Перед хирургическим вмешательством необходимо вылечить все воспалительные патологии влагалища и шейки матки. Так же перед манипуляцией требуеттся соблюдать половой покой.

Методика электрохирургии

Чтобы установить, нужно ли удалять патологические очаги или нет, женщина с 1 степенью цервикальной дисплазии в течение двух лет наблюдается врачом-гинекологом. В этот период не реже двух раз в год она проходит обследования (гинекологический осмотр, кольпоскопия, цитологический мазок). Для того чтобы исключить рак, обязательно берется биопсия измененных тканей для последующего гистологического исследования. В это же время проводят консервативное лечение, направленное на устранение причин и патогенеза (механизма развития) дисплазий.

К электрохирургическому вмешательству прибегают, если нет позитивных изменений. Эта малая гинекологическая операция предусматривает  воздействие переменными токами небольшой мощности или диатермокоагуляцию. Ее проводят в первые дни после менструации – заживление происходит намного быстрее, и меньше вероятность развития эндометриоза.

Очаги дисплазии коагулируют под контролем кольпоскопа. После обработки антисептиками влагалищной части матки активный проволочный электрод аппарата приближают к патологическому очагу, а пассивный располагают под поясницей пациентки. Прижигание достигается после серии разрядов продолжительностью несколько секунд. Чтобы избежать боли, проводится местная анестезия. Продолжительность вмешательства – несколько минут.

После электрохирургического воздействия на месте разрушенных тканей образуется струп, который отторгается спустя 3-4 недели. Полное заживление наступает спустя 3-4 месяцев. На период восстановления нежелательна интимная близость, физические нагрузки, посещение бань и саун, спринцевание.

Противопоказания

Оперативное лечение дисплазии I ст. шейки матки проводится только при отсутствии противопоказаний к данному виду терапии. Так, не допустимо прибегать к хирургическому вмешательству в следующих случаях:

• при наличии воспалительных процессов половых органов (эндометрит, цервицит, кольпит, острый сальпингоофорит);
• при наличии заболеваний, имеющих половой путь передачи;
• при онкологии шейки матки. Хирургические операции могут способствовать прогрессированию патологического процесса и вызвать серьезное ухудшение состояния пациентки;
• при беременности, поскольку опасным последствием оперативного вмешательства может явиться прерывание беременности;
• при патологиях крови, выражающихся в нарушении ее свертываемости;
• при врожденном пороке сердца;
• в ранний послеродовой период, сопровождающийся выделением лохий;
• при установленной внутриматочной спирали;
• при наличии в анамнезе кесарево сечения;
• в дни менструации;
• при установленном кардиостимуляторе.

Манипуляция проводится с осторожностью не рожавшим девушкам, поскольку  возможны дальнейшие сложности с самостоятельными родами.

Последствия проведения операции

После прижигания очагов дисплазии период восстановления организма продолжается в среднем 4 недели. Пациентки в этот период времени могут отмечать:

• болевые ощущения в нижней части живота (обычно сохраняются 3-5 дней);
• слизистые выделение из половых путей (в норме не вызывают дискомфорта и лишены запаха, в них могут присутствовать кровяные вкрапления, причем продолжительность выделений с кровью не должна превышать 10 дней).
• рубец на шейке матки. Впоследствии может явиться причиной проблем с зачатием или самопроизвольного прерывания беременности.

Когда необходимо обратиться к врачу?

В ряде случае после хирургического лечения дисплазии шейки матки может быть показано незамедлительное обращение к специалисту:

• при обильном кровотечении из половых путей;
• при интенсивных болях внизу живота, не стихающих по прошествии недели;
• при повышении температура тела до отметки 38 градусов и более.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства по лечению дисплазии шейки матки в реабилитационном периоде необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

• соблюдать полный половой покой на протяжении двух месяцев;
• не допустимо принимать ванну;
• запрещено заниматься спортом, посещать фитнес-клубы или спортивные залы;
• исключить тяжелый физический труд, поднятие тяжестей;
• не использовать тампоны;
• придерживаться рационального меню, употреблять больше продуктов, богатых витаминами и микроэлементами (особенно свежие ягоды, фрукты, овощи);
• явиться на прием к врачу по прошествии трех месяцев.

Последующее наблюдение

Спустя 4 недели после проведения хирургического вмешательства проводится контроль проведенного лечения. С этой целью показана сдача цитологических мазков. На протяжении года данное обследование показано проходить ежеквартально. При отрицательных результатах анализов, подтверждающих выздоровление пациентки, в последующий период достаточно ограничиться плановым обследованием, проводимым ежегодно в ходе диспансерного осмотра.

Меры профилактики

С целью профилактики дисплазии шейки матки, а также рецидивов данной патологии, рекомендуется:

• регулярно наблюдаться у врача-гинеколога и сдавать необходимые анализы;
• применять барьерные средства контрацепции, в особенности при случайных интимных связях;
• своевременно санировать очаги любых инфекций, проводя лечебные мероприятия под контролем специалиста;
• отказаться от курения;
• придерживаться полноценного, сбалансированного рациона питания, обязательно обогатив ежедневное меню продуктами с высоким содержанием селена, витаминов А и группы В.

Преимущества и недостатки электрокоагуляции

Преимуществами данной методики лечения дисплазии I ст. шейки матки являются:

• относительно низкая стоимость манипуляции;
• простота процедуры и ее доступность;
• высокая эффективность и достижение выздоровления пациента.

Вместе с тем электрокоагуляция не лишена недостатков, среди которых выделяют:

• болезненность манипуляции, в связи с чем она проводится под местной анестезией;
• высокая вероятность развития осложнений;
• риск возникновения обильного кровотечения;
• образование на шейке матки рубцов.