Электрохирургия эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки – довольно распространенная патология. На ее долю приходится около 15% случаев всех гинекологических заболеваний. В ряде случаев патологические эрозивные очаги подлежат удалению. Один из способов удаления – это их электрическая коагуляция, или попросту, прижигание.

Показания для проведения электрохирургии эрозии шейки матки

Термин «эрозия» подразумевает поверхностный дефект слизистой оболочки, не распространяющийся на глубжележащие слои. Этим эрозия принципиально отличается от ран, изъязвлений. Что касается слизистой оболочки шейки матки, то эрозия может быть истинной и ложной.

Истинная эрозия – это как раз и есть вышеописанные поверхностные дефекты. Причины – воспаление слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервикса), к которому приводят:

• родовые травмы;
• аборты;
• инфекции;
• медицинские манипуляции на шейке матки.

При этом женщина жалуется на местные болезненные ощущения, скудные кровянистые или гнойные выделения. Истинная эрозия проявляется эпителиальным дефектом во влагалищном отделе шейки матки. Псевдоэрозия – поражение, для которого характерно смещение границ цилиндрического эндоцервикального эпителия за границы наружного зева в направлении влагалищного отдела шейки матки.

По этиологическому признаку выделяют следующие варианты заболевания:

• воспалительный тип;
• эрозия травматического происхождения;
• трофический тип патологии, развивающийся при опущении шейки матки.

Эктопия может быть врожденной или приобретенной, протекать с осложнениями или без них. Гистологически она может быть железистой, папиллярной или эпидермизирующей.

Псевдоэрозия, как правило, сменяет истинную эрозию через 1-2 нед., когда идет процесс заживления. Развитию эрозии способствуют также дисгормональные и обменные нарушения. В этой связи эктопия иногда носит врожденный характер, и наблюдается у девочек или у молодых женщин из-за несовершенства регуляции гормональной системы.

В дальнейшем, по мере взросления, все нормализуется, и медицинского вмешательства не требуется. В процессе заживления воспалительного процесса также возможно самопроизвольное восстановление многослойного эпителия. К сожалению, такое происходит нечасто, и в большинстве случаев псевдоэрозия носит стойкий характер.Кислая вагинальная среда является агрессивной в отношении цилиндрического многослойного эпителия. Из-за этого в области наружного зева и вагинальной части шейки матки поддерживается хроническое воспаление. Отмечаются постоянные болезненные ощущения, периодические скудные выделения. Хотя болезнь может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно во время гинекологического осмотра.

Опасность псевдоэрозий заключается в том, что цилиндрические клетки эктопического очага со временем могут приобретать атипичные черты и давать начало злокачественным новообразованиям. Особую опасность в этом отношении  представляют распространенные эктопии  до  3-4 см в диаметре. Если эктопические изменения вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), велика вероятность развития шейки матки. Во всех этих случаях необходимо удалять эрозивно измененные участки.

Цель электрохирургии при наличии истинной или ложной эрозии – удалить патологически измененные участки и восстановить нормальную структуру. Электрохирургическое лечение показано при наличии симптомов, беспокоящих пациентку. Противопоказаниями являются острые гинекологические воспалительные процессы, установленный кардиостимулятор, аритмии органического происхождения, присутствие признаков атипии при проведении гистологического исследования.Конизация шейки матки электрохирургическим путем может проводиться при псевдоэрозии. Это вмешательство показано, если кольпоскопическая картина или цитограмма имеет аномальный характер, а также в ситуациях, когда возраст пациентки превышает 35 лет. Процедуру не проводят при острых воспалительных заболеваниях, наличии кардиостимулятора и нарушений ритма, имеющих органическое происхождение.

Подготовка к электрохирургической процедуре

Электрохирургическая процедура проводится после подтверждения диагноза. Лечение требуется в ситуациях, когда имеются жалобы. На этапе сбора анамнеза и жалоб основными диагностическими критериями при подозрении на эрозию или эктопию являются:

• наличие отделяемого из влагалища слизистого или гноевидного характера;
• кровянистые выделения в межменструальный период и при незначительном контакте;
• отягощенный семейный анамнез в отношении онкопатологии;
• гинекологические заболевания в анамнезе;
• особенности контрацепции, наличие в прошлом беременностей.

При гинекологическом осмотре эрозия выглядит как дефект слизистой оболочки с четкими границами в области наружного зева. Зона поражения имеет красную окраску, неправильную форму, кровоточит при незначительном повреждении. Псевдоэрозия – дефект, имеющий неправильные очертания. Цвет – красный или бледно-розовый. Часто наблюдается выраженная гиперемия, отек.

При расширенной кольпоскопии истинную эрозию подтверждают при наличии четко очерченного эпителиального дефекта и симптомов воспалительного процесса. Эктопию диагностируют при смещении цилиндрического эпителия в направлении экзоцервикса с присутствием метапластического эпителия.

Проводятся и другие обследования:

• мазок из влагалища на степень чистоты;
• цитология мазков, взятых в области шейки матки;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• цитология соскоба шейки матки;
• микрореакция;
• ПЦР для выявления хламидийной инфекции, изучение онкогенного риска, связанного с вирусом папилломы человека;
• обследование на ВИЧ;
• прицельная биопсия при подозрении на онкологию с помощью кольпоскопии.

В биоптате обнаруживается эпителиальный дефект с лейкоцитарной инфильтрацией. Дно эрозии покрыто грануляционной ткани, в этой зоне выявляются полнокровные сосуды. Биопсия при эктопии позволяет выявить незрелую плоскоклеточную, железистую, папиллярную метаплазию.

Методика электрохирургии эрозии шейки матки

Женщина заблаговременно проходит все необходимые исследования:

• кольпоскопию;
• гинекологический мазок;
• цитологический мазок;
• биопсию эрозивного участка;
• ПЦР (полимеразную цепную реакцию);
• бакпосев;
• анализ крови на гормоны.

По данным этих исследований и определяются показания к электрокоагуляции эктопий. Для устранения имеющегося воспаления женщина проходит курс консервативного лечения антибиотиками, противовоспалительными средствами. Саму процедуру электрокоагуляции желательно провести амбулаторно на 8-9 день менструального цикла. Во-первых, в  этот период заживление идет быстрее. А во-вторых, меньше вероятность эндометриоза, который нередко осложняет подобные вмешательства.

Коагуляция осуществляется по обычной методике. Женщина располагается в гинекологическом кресле, врач обнажает и обрабатывает антисептиком область наружного маточного зева. После этого он подводит к требуемому участку активный  проволочный электрод аппарата, генерирующего переменный ток. Пассивный электрод располагается  под поясницей или на бедре. Прижигание осуществляется с помощью электрического разряда активного электрода в виде искры.

Время операции зависит от величины патологического очага, и составляет примерно 20 мин. Прижигание сопровождается болью, и поэтому необходима местная анестезия. Прием обезболивающих препаратов перед вмешательством тоже не будет лишним.

По окончании электрохирургического вмешательства женщина в течение нескольких часов находится под наблюдением, и при удовлетворительном состоянии отправляется домой. В течение ближайшего месяца отмечается болезненность, общая слабость, скудные слизистые или сукровичные выделения. Полное заживление коагулированных очагов наступает спустя 1,5-2 мес.

После прижигания имеется вероятность рубцовых деформаций шейки матки со снижением ее тонуса и растяжимости. Поэтому данный метод с осторожностью используют в отношении нерожавших и тех, кто планирует беременность в будущем.