Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами развивается в качестве осложнения беременности, при котором амниотическая жидкость распространяется в кровоток, влияет сразу на сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Развиваются тяжелые отклонения, которые могут спровоцировать летальный исход в короткие сроки. Диагностику и терапию требуется использовать незамедлительно, чтобы предупредить тяжелые последствия.

Причины развития эмболии околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами – отклонение в состоянии беременности, при котором амниотическая жидкость попадает в системный кровоток, провоцируя анафилактическую реакцию на один из компонентов жидкости, что приводит к тяжелым поражениям дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Патология встречается редко, в большинстве случаев приводит к летальному исходу при отсутствии незамедлительного лечения.

Амниотическая жидкость может попадать в системный кровоток разными механизмами:

увеличение давления жидкости внутри матки (в норме этот параметр составляет 20 мм вод. ст.)
резкое снижение давления крови в венах, расположенных в матке;
повреждение кровеносного сосуда, внутрь которого просачивается амниотическая жидкость.

Спровоцировать увеличение давления жидкости в матке могут следующие отклонения, развивающиеся в процессе вынашивания ребенка:

наличие двух и более плодов;
вес плода от 4 500 г и больше;
чрезмерное количество амниотической жидкости, свыше нормы;
тазовое предлежание плода;
снижение параметров растяжимости шейки матки;
стимуляция сократительной активности матки, выполненная с ошибками;
процесс родоразрешения за короткий промежуток времени;
распространение мекония в амниотическую жидкость;
врожденные отклонения в строении родовых путей у женщины.

Одна из частых причин развития эмболии околоплодными водами – это уменьшение давления крови в венах матки. Чаще всего состояние возникает за счет гиповолемии или уменьшения давления крови. Это могут провоцировать следующие факторы:

преэклампсия;
сахарный диабет;
наличие большого количества родов в анамнезе, вследствие чего нарушается тонус сосудов в матке;
тяжелые пороки сердца;
употребление некоторых видов лекарственных средств, например, для снижения артериального давления, расширения просвета сосудов, усиления выведения жидкости из организма через мочу.

В более частых случаях осложнение развивается на фоне повреждений, нарушающих целостность сосудов внутри матки. Такое состояние могут спровоцировать следующие факторы:

предлежание плаценты;
отслоение плаценты;
разрыв стенки матки;
хирургические вмешательства на область матки в анамнезе;
обследование полости матки вручную;
продолжительный предродовой период, при котором наблюдаются частые схватки, не вызывающие раскрытие шейки матки.

На пациентку может действовать 1 или сразу несколько факторов. В зависимости от этого можно выделить риск осложнения в виде эмболии околоплодными водами.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Симптомы эмболии околоплодными водами По начинающейся клинической симптоматике можно предугадать тяжесть развития эмболии околоплодными водами:

коллапс сосудов;
судорожный синдром;
обильное выделение крови;
накопление жидкости в легких.

В одних случаях клиническая симптоматика нарастает медленно, в других – развивается настолько быстро, что врач не успевает оказать первую помощь, поэтому летальный исход наступает быстро. В последнем случае у врача может отсутствовать достаточно времени, чтобы оказать первую помощь для предотвращения летального исхода.

У пациентки наблюдаются следующие признаки, по которым можно выявить отклонения:

резкое повышение температуры тела;
чувство страха приближающейся смерти;
повышенная потливость в комплексе с ознобом;
частая одышка, которая может наблюдаться даже при отсутствии физической активности;
приступообразный кашель;
резкое падение артериального давления, что может сопровождаться обмороком, синюшностью кожных покровов;
повышение показателей частоты сердечных сокращений и черепного давления;
боль за грудиной;
тошнота, которая может заканчиваться многократной рвотой;
судороги тонико-клонического типа;
увеличение размеров вен на шее, которые просматриваются под кожей, видна их пульсация;
бледность кожных покровов вплоть до сильной синюшности (в особенности это просматривается на ногтевых пластинах и носогубном треугольнике);
обильные кровотечения, которые могут развиваться в разных областях тела.

Также на фоне эмболии околоплодными водами нарушаются параметры гемостаза, что приводит к образованию обильного количества тромбов. Если они закупоривают просвет сосудов, развивается некроз тканей или целых органов.

У пациентки с эмболией околоплодными водами не обязательно должны обнаруживаться все клинические симптомы. Могут проявляться лишь некоторые из них, с которыми требуется обращение за помощью к врачу.

Методы лечения эмболии околоплодными водами

В первую очередь при оказании первой помощи врачи должны добиться следующих целей:

купирование анафилактической реакции;
купирование кардиогенного и легочного шока;
восстановление параметров сердечно-легочной системы;
предотвращение риска повышенного тромбообразования за счет нормализации параметров гемостаза.

Для достижения перечисленных целей требуется комплексная терапия, состоящая из нескольких методов.

Насыщение кислородом дыхательной системы. Для этого через специальные трубки подают увлажненный кислород. Если этого не хватает, пациентке устанавливают аппарат искусственной вентиляции легких, который напрямую подает кислород в нижние отделы дыхательной системы.
Лекарственные препараты. Назначают глюкокортикостероиды для купирования воспаления и предотвращения повышенной реакции иммунитета. Вводят коллоиды и кристаллоиды для восполнения объема циркулирующие жидкости. Для предотвращения окисления биологических жидкостей внутривенно вводят бикарбонат натрия. При резком снижении артериального давления назначают симпатомиметики. Если этого недостаточно, дополнительно вводят допамин. В зависимости от показателей системы гемостаза вводят препараты для разжижения крови и самих тромбоцитарных сгустков.
Роды. Выбор тактики проведения родов зависит от успешности лечения эмболии околоплодными водами. Если состояние женщины улучшилось, показатели сердечно-легочной системы и гемостаза стабилизировались, допустимо проводить естественные роды. В случае обнаружения осложнений и при отсутствии эффективности от консервативных тактик выполняют Кесарево сечение.
Гистерэктомия. В процессе родов может начаться неконтролируемое кровотечение. При его развитии матку полностью удаляют, чтобы предупредить тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

После купирования патологии женщина должна оставаться в стационаре продолжительное время под наблюдением врачей, так как возможны отдаленные осложнения.

Прогноз и профилактика

Составление прогноза зависит от следующих факторов:

степень тяжести эмболии околоплодными водами;
период оказания первой помощи;
эффективность консервативных или радикальных тактик.

Большая часть случаев заканчивается летальным исходом матери и ребенка, поэтому прогноз остается неблагоприятным. Если же отклонение выявлено сразу после попадания амниотической жидкости в кровоток, лечение проведено успешно, прогноз становится благоприятным. Но достичь такого результата удается крайне редко, в основном, если на момент приступа пациентка находилась уже у врача.

Для профилактики эмболии околоплодными водами используют следующие советы:

контроль тонуса матки при беременности, снижении показателей при помощи лекарственной терапии;
выявление любых отклонений в состоянии амниотической жидкости и матки на ранних этапах развития и последующая коррекция;
ведение беременности у врача, своевременное проведение лабораторно-инструментальных методов обследования;
адекватная физическая нагрузка для беременных женщин, исключено полное обездвиживание или активный спорт;
спокойное психоэмоциональное состояние, отсутствие стрессов.

Соблюдение методов профилактики значительно снижает риск развития эмболии околоплодными водами, но полностью исключить такие осложнения невозможно.