Гематометра

Гематометра – это патологическое скопление крови в маточной полости, связанное с блокированием путей оттока после родов, аборта или гинекологических хирургических вмешательств. Заболевание характеризуется чувством тяжести и схваткообразными болями в нижней части живота. В лечении применяют медикаментозную терапию, лечебную гистероскопию или вакуумную аспирацию.

Причины развития гематометры

Выделяют врожденные и приобретенные причины развития гематометры.

К врожденным причинам относят аномалии развития половых органов: заращение (атрезию) влагалища или цервикального канала и внутриматочные синехии (перетяжки из соединительной ткани), которые частично или полностью перекрывают полость матки. Врожденные пороки развития половых органов выявляют у 3-7% детей, подростков с гинекологическими патологиями. Аномалии в строении половых органов развиваются во время внутриутробного развития. Провоцирующие факторы — вредные привычки матери, воздействие рентгеновского, ионизирующего излучения, мутация генов, нарушения в работе органов эндокринной системы. Если порок развития половых органов не выявлен и не устранён до начала менструации, то у крови не будет путей оттока и она начнёт скапливается в матке, шейке матки или во влагалище (в зависимости от уровня сужения).

К приобретенным причинам относят различные состояния, которые нарушают отток крови из полости матки, как правило —это механические препятствия, возникающие на разных уровнях:

1. Синдром Ашермана. Внутриматочные синехии состоят из соединительной ткани, которые полностью или частично перекрывают полость матки. К причинам образования относят выскабливание при хирургическом аборте, после удаления миомы или полипов матки, при замершей беременности. Появление синехий может быть последствием наложения швов на матку для устранения послеродового кровотечения.
2. Полипы матки. В нижней трети матки образуются большие полипы, которые препятствуют оттоку крови во время менструации.
3. Субмукозные миомы, миоматозные узлы с локализацией в области шейки и внутреннего зева матки. По мере роста образования сдавливается цервикальный канал, что приводит к застою крови в матке.
4. Рак эндометрия. Онкологическая патология сопровождается скоплением продуктов распада опухоли, разрушением сосудов в полости матки, разрастанием эндометрия. Все это препятствует нормальному оттоку крови.
5. Внутриматочные манипуляции. При выскабливании и проведении медицинского аборта в полости матки могут скапливаться сгустки. После процедур образуются рубцы, которые препятствуют эвакуации крови из матки.
6. Механическое сужение шейки матки возникает после травмирования во время внутриматочных манипуляций. После лучевой терапии также могут образоваться в области шейки матки рубцы, проводимой для лечения онкологических заболеваний.
7. Функциональное сужение шейки матки появляется во время спазма цервикального канала после медикаментозного, хирургического аборта, родов, диагностического выскабливания.
8. Приобретённая атрезия. Спровоцировать развитие гематометры могут установка внутриматочной спирали, гистероскопия, удаление полипов в матке при помощи эндоскопа. Происходит перерождение слизистой в рубцовую ткань, влагалище сужается.

Отдельно выделяют лохиометру, которая развивается в первые недели после родов. Причины — слабая родовая деятельность, прохождение крупного плода по родовым путям, отделение последа вручную, геморрагический шок, наличие рубцов на матке.

Симптомы гематометры

Клинические проявления заболевания зависят от объема крови в полости матки. При небольшом количестве жидкости выраженные симптомы отсутствуют, гематометру выявляют случайно во время УЗИ органов малого таза.

Один из характерных признаков — резкое прекращение кровянистых выделений после родов, аборта, хирургического вмешательства. Дополнительно беспокоят спазмы или тянущая, распирающая боль внизу живота, отдающая в поясницу или прямую кишку.

Если в матке скапливается много крови, проявляются симптомы кровопотери:

• слабость, сонливость;
• головокружение, обмороки;
• бледность кожи и слизистых;
• учащенное сердцебиение;
• снижение показателей артериального давления.

Скопление крови в матке часто сопровождается инфекционными процессами из-за активного роста патогенных микроорганизмов. Симптомы — резкое повышение температуры тела, озноб, тошнота, головная боль, слабость, усиливается болевой синдром.

Методы лечения гематометры

При выявлении у пациентки характерных жалоб для уточнения диагноза врач назначает трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ. Дополнительные методы — зондирование матки, общий анализ крови, гистероскопия.

После подтверждения диагноза врач составляет схему лечение для удаления крови и сгустков из полости матки, устранения причин патологического состояния, создания условий для беспрепятственного оттока содержимого матки. При легких формах применяют медикаментозную терапию, в тяжелых случаях потребуются более серьезные манипуляции.

Медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов для стимулирования сократительной активности гладкой мускулатуры матки. Для устранения спазма применяют спазмолитики. Антибактериальные, противовоспалительные препараты используют для лечения или профилактики развития сопутствующих инфекционных патологий. 

При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки. В полость матки вводят инструмент, создающий отрицательное давление. Это позволяет быстро удалить все содержимое внутри органа. 

Если скопление крови связано с миомой, полипами эндометрия, цервикального канала, проводят гистерорезектоскопию. Применяют также для удаления частей плодного яйца или фрагментов плаценты. Это малоинвазивное гинекологическое оперативное вмешательство, которое проводят через влагалище. Применяют общий наркоз.

Основные этапы операции:

• введение наркоза;
• обработка половых органов антисептиком;
• расширение цервикального канала специальными инструментами;
• введение через влагалище в полость матки гистероскопа — прибор оснащен видеокамерой, каналом для манипуляций;
• применение физраствора для расправления стенок, изучения состояния слизистой;
• после осмотра полости матки гинеколог удаляет образования, рассекает синехии хирургической петлей или проводит электрокаогуляцию;
• врач контролирует ход манипуляций на мониторе;
• извлечение гистероскопа. 

Полостные разрезы не делают, поэтому наложение швов не требуется. Продолжительность операции — не более 60 минут. После вмешательства необходимо 1-2 дня находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Перед вакуумной аспирацией и гистерорезектоскопией проводят комплексное обследование для выявления противопоказаний. Назначают общий анализ крови, мочи, мазков из половых органов, УЗИ, ЭКГ, рентген грудной клетки.

После манипуляций для профилактики осложнений необходимо принимать антибиотики, назначенные врачом. На две недели показан половой покой. До завершения восстановительного периода необходимо отказаться от чрезмерных физических нагрузок, приема ванны, посещения бани или сауны. Нельзя купаться в бассейне или открытом водоеме.

В редких случаях требуется полноценное хирургическое вмешательство — рассечение девственной плевы при полном заращении, реконструктивные операции, удаление матки.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении, правильном лечении можно избавиться от гематометры без негативных последствий.

Основные методы профилактики:

• регулярно посещать гинеколога, не реже двух раз в год, даже если ничего не беспокоит;
• использовать средства контрацепции для предотвращения нежелательной беременности;
• своевременно выявлять и лечить заболеваний органов малого таза;
• использование в третьем периоде родов утеротоников;
• грудное вскармливание позволяет избежать развития гематометры после родов.

Без правильного и своевременного лечения тяжелых форм гематометры может начаться сильное маточное кровотечение. Длительное скопление крови и сгустков приводит к развитию воспалительных процессов в маточных трубах, яичниках, слизистой, мышечной оболочки детородного органа, скоплению гноя. К опасным осложнениям относят перитонит и сепсис.