Гемолитическая болезнь плода

Гемолитическая болезнь плода развивается на фоне неадекватной реакции иммунитета матери в ответ на появление зародыша, который отличается по группе крови или резус-фактору. Несовместимость по некоторым антигенам вызывает различные отклонения, начиная от небольшой отечности, заканчивая гемолизом эритроцитов. В тяжелых случаях плод погибает внутриутробно. Для назначения корректных методов терапии, предупреждающих подобные осложнения, требуется  своевременно провести лабораторную диагностику по изучению пуповинной крови, околоплодных вод, крови самой беременной женщины. Лечение консервативное, исключает любую степень тяжести гемолитической болезни.

Причины гемолитической болезни плода

Гемолитическая болезнь плода – это иммунологический конфликт между иммунитетом женщины и зародышем, если они не совместимы по резус-фактору или группе крови. При этом иммунитет женщины выделяет специфические антитела, которые проникают через плацентарный барьер, вызывая поражение эритроцитов плода, что может привести даже к его летальному исходу. Это происходит за счет иммунологического конфликта антиген-антитело. Подобная реакция в большинстве случаев образуется при наличии положительного резус-фактора у мужчины (если он передается по наследству плоду) и отрицательного показателя у женщины.

Гемолитическая болезнь плода развивается на фоне иммунологического конфликта. Причем он может развиться при несовместимости резус-фактора или группы крови. Но первая реакция наблюдается намного чаще. При этом у плода резус-фактор присутствует, а у женщины его нет. Поэтому иммунитет пациентки воспринимает положительный резус-фактор ребенка в качестве антигена, что запускает ответную реакцию. Конфликт в данном случае провоцируют 2 фактора:

• ятрогенный – наличие в анамнезе женщины переливания крови с положительным резус-фактором (если у самой пациентки он отрицательный);
• перенос эритроцитов плода в кровь матери через плацентарный барьер при его содержании в утробе или уже в процессе родов.

Требуется понимать, что антитела в данном случае имеют тенденцию к накоплению. Поэтому в случае первой беременности может наблюдаться незначительная реакция или она полностью отсутствует. Если наступает вторая или последующие беременности, антител становится все больше (происходит накопление). Поэтому уже в этот момент степень реакции иммунитета сильно повышена, что и вызывает гемолитическую болезнь плода после наступления беременности и по мере развития плода.

В некоторых случаях гемолитическая болезнь плода развивается на фоне несовместимости групп крови. Она образуется в случае, если у женщины наблюдается первая группа, а у плода 2, 3, 4. Тогда антигены из системного кровотока плода проникают через трансплацентарный барьер, распространяясь в системный кровоток женщины. Это запускает ответную иммунную реакцию по типу антиген-антитело. Защитные клетки из крови матери перемещаются в обратном направлении, атакуя плод. В отличие от резус-конфликта, несовместимость по группе крови вызывает более легкую клиническую симптоматику, редко приводит к внутриутробной гибели. Но в данном случае конфликт антиген-антитело образуется уже при наступлении первой беременности, то есть иммунные комплексы сразу нарастают в большом количестве.

Симптомы гемолитической болезни плода

В большинстве случаев со стороны организма беременной женщины негативные симптомы не проявляются, особенно при первой беременности. В некоторых случаях возникают признаки, сходные с гестозом:

• отеки верхних и нижних конечностей;
• выделение белка в мочу;
• артериальная гипертензия.

В тяжелых случаях наблюдаются следующие отклонения:

• гибель плода внутри утробы, которая может произойти с 20 недели;
• отеки по всему телу;
• желтизна кожных покровов и глазных склер;
• анемия, проявляющаяся бледностью, недомоганием, головокружением.

Практически у всех женщин с гемолитической болезнью плода проявляется анемия. В анализе крови при этом можно обнаружить увеличение уровня эритроцитов. При обследовании выявляют увеличение параметров печени и селезенки.

В случае гемолитической болезни, сопровождающейся отечностью, наблюдаются следующие признаки (это самый тяжелый вариант патологии, при котором в большинстве случаев наблюдается летальный исход):

• гепатоспленомегалия, кардиомегалия, увеличение размеров внутренних желез;
• отек подкожной жировой клетчатки;
• накопление жидкости в перикарде и плевре легких;
• резкое увеличение размеров плода;
• тяжелая форма анемии;
• отек плаценты;
• гибель плода внутри утробы или сразу же после рождения.

При развитии гемолитической болезни плода с желтушностью наблюдаются другие признаки:

• рождение выношенного ребенка, но в процессе срочных родов;
• наличие нормального оттенка кожи сразу после рождения, но быстрое нарастание желтухи спустя несколько дней;
• гепатоспленомегалия, гипертрофия лимфатических узлов, гипертрофия сердца плода;
• увеличение уровня непрямого билирубина в анализе крови плода.

Желтушная форма патологии опасна поражением клеток печени, сердца, почек, головного мозга. Все это развивается на фоне повышенной активности токсичного билирубина, который распространяется во внутренние клетки и ткани. В тяжелых случаях развивается билирубиновая интоксикация, при которой ребенок не может нормально употреблять пищу, часто срыгивает, поэтому теряет массу тела. У него развиваются неврологические отклонения, что провоцирует рвоту и судороги. Если не провести терапию своевременно, это вызывает психические отклонения, летальный исход.

Гемолитическая болезнь с анемией относится к наиболее легкой форме. Отмечается снижение уровня гемоглобина, бледность кожи, гепатоспленомегалия. Степень тяжести патологии прямо пропорциональна уровню антител в крови женщины.

Методы лечения гемолитической болезни плода

Терапия гемолитической болезни плода направлена на достижение следующих целей:

• уменьшение уровня билирубина в крови;
• устранение антител женщины из кровотока ребенка;
• симптоматическая терапия внутренних органов и тканей, которые страдают вторично.

В процессе развития патологии важно подобрать оптимальный способ родоразрешения. Выбор зависит от срока, состояния ребенка:

• естественные роды – легкая форма гемолитической болезни, зрелая шейка матки, срок более 36 недель;
• Кесарево сечение – тяжелая форма гемолитической болезни с риском для дальнейшего развития плода, с проведением операции не ранее 3 недель до срока.

Как только ребенок рождается, выполняют следующие действия:

• постоянный контроль уровня билирубина, гемоглобина в крови;
• внутривенное введение эритроцитарной массы для устранения анемии;
• инфузия физиологического раствора для устранения интоксикации;
• фототерапия, направленная на разрушение непрямого билирубина в эпидермисе (для этого применяют специальные лампы, которые используют в качестве физиотерапии ежедневно);
• заменное переливание крови в тяжелых случаях, чтобы полностью устранить антитела (при этом используется донорская кровь с отрицательным резусом или 1 группой крови, в зависимости от первичного повреждающего фактора);
• подключение к аппарату ИВЛ при отеке легких;
• лапароцентез с удалением накопившейся жидкости в случае асцита.

Если контролировать патологию при раннем появлении, можно исключить тяжелые осложнения. Поэтому беременной женщине важно своевременно проводить обследование.

Прогноз и профилактика

На данный момент разработаны оптимальные планы предупреждения и лечения гемолитической болезни плода, поэтому при своевременном обнаружении конфликта по резус-фактору или группе крови можно полностью исключить осложнения. Негативный прогноз наблюдается только в случае, если терапия полностью отсутствует, что может привести к тяжелым нарушениям состояния здоровья или даже летальному исходу плода.

В целях профилактики используют следующие советы врачей:

• переливание крови, полностью соответствующей по резус-фактору и группе;
• исключение искусственного прерывания первой беременности женщинам с отрицательным резус-фактором;
• введение антирезусного иммуноглобулина.

Полноценный контроль беременной женщины с периодической сдачей кровью и отслеживанием уровня антител позволяет полностью контролировать ее состояние и своевременно назначать методы терапии.