Генитоуринарный менопаузальный синдром

Генитоуринарный менопаузальный синдром приводит к нарушению со стороны мочеполовых органов на фоне снижения уровня эстрогенов в период наступления климакса. Это частый симптомокомплекс, который присутствует у половины пациенток в этот период. Требуется отследить параметры мочевыделительной и половой системы при помощи мазков, кольпоскопии, оценки состояния микрофлоры и других исследований, чтобы подобрать оптимальные методы терапии. Дефект не угрожает здоровью, но ухудшает качество жизни, поэтому многие пациентки используют консервативное лечение.

Причины генитоуринарного менопаузального синдрома

Генитоуринарный менопаузальный синдром – комплекс симптомов, который развивается со стороны мочеполовой системы, вызывая сухость и зуд во влагалище, дискомфортные ощущения во время полового акта на фоне негативной реакции эпителиальных клеток в ответ на гормональный дисбаланс. Чем дольше развивается менопауза, тем в большей степени развивается симптомокомплекс.

Генитоуринарный менопаузальный синдром развивается вследствие гормональных изменений на фоне менопаузы. В системном кровотоке женщины резко уменьшается уровень эстрогенов. На поверхности слизистых оболочек мочевыделительных путей и половых органов присутствуют рецепторы к эстрогену. Если гормона становится недостаточно, эпителиальные клетки неадекватно реагируют на подобное состояние. Выделяют ряд повреждающих факторов, которые провоцируют симптомокомплекс.

1. Атрофические процессы в слизистой оболочке. Как только наступает менопауза, эпителий на поверхности слизистых оболочек мочеполовых путей становится тоньше. Клетки делятся замедленными темпами, сама структура ткани изменяется. За счет нарушений рецепторы в большей степени реагируют на недостаток эстрогена.
2. Увеличение кислотности секрета влагалища. Чем тоньше слой слизистой оболочки, тем в меньшем количестве выделяется гликоген. Это основное вещество, которое служит питательным компонентом для лактобактерий во влагалище. Если питания становится недостаточно, изменяется состав микрофлоры. Она не поддерживает оптимальный кислотно-основной состав, поэтому он становится кислым.
3. Дисбактериоз. Как только кислотно-основное состояние перемещается в кислую сторону, активность условно-патогенной микрофлоры усиливается. Патогенные микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки в мочевыделительной и половой системе.

На фоне влияния повреждающих факторов развивается воспаление, нарушение трофики, кровоизлияние во влагалище. Ткани в этой области перестают быть эластичными и упругими, а железы вырабатывают секрет в недостаточном объеме.

Симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома

При развитии генитоуринарного менопаузального синдрома развивается характерная клиническая симптоматика:

• сухость во влагалище, которая наблюдается практически у всех пациенток;
• дискомфортное ощущение в виде зуда, жжения, боли, которые усиливаются во время полового акта;
• снижение полового влечения или либидо, отсутствие удовольствия во время полового акта;
• усиление дискомфортных ощущений при использовании гигиенических средств с плохим качеством, синтетики в нижнем белье, латексных презервативов;
• выделения из влагалища, которые периодически возникают и исчезают, обладают серым или белым оттенком и густой структурой;
• выделения крови из влагалища после полового акта на фоне механического повреждения слизистой оболочки.

Со стороны мочевыделительной системы также наблюдаются некоторые нарушения:

• частые позывы к мочеиспусканию, даже если оно было осуществлено недавно;
• дискомфортные ощущения или боль во время мочеиспускания;
• увеличение количества походов в туалет ночью;
• недержание мочи на фоне сильного стресса, во время смеха или кашля, выполнения физической активности;
• недержание мочи, которое возникает непроизвольно без влияния какого-либо фактора.

Если состояние не взять под контроль, присутствует небольшой риск развития инфекционно-воспалительного процесса за счет активизации условно-патогенной микрофлоры и частых появлений микроскопических травм на поверхности слизистой оболочки. Подобное поражение может наблюдаться как со стороны половой, так и мочевыделительной системы. Чаще подобные отклонения развиваются у пациенток после 65 лет, так как к этому возрасту признаки менопаузы усиливаются.

Состояние также негативно влияет на психоэмоциональный фон. Женщины часто испытывают стресс, нервное напряжение, депрессию. Это связано с отсутствием возможности ведения нормальной половой жизни, внешними изменениями. Из-за резкого перепада гормонов пациентки становятся раздражительными, эмоционально нестабильными.

Методы лечения генитоуринарного менопаузального синдрома

Так как генитоуринарный менопаузальный синдром связан с гормональными перестройками, основная терапия заключается в использовании гормонов. Применяют эстрогены в следующих формах:

• суппозитории;
• пероральные капсулы;
• крема для местного применения.

Гормоны применяют продолжительным курсом вплоть до 4 недель в высокой дозировке. Как только признаки устраняются, дозу снижают до поддерживающего режима. Причем подобную терапию рекомендуется осуществлять лишь местно, чтобы не спровоцировать гормональный дисбаланс.

Если же признаки климакса усугубляются, гормоны назначают системно. Применяют сочетание из эстрогенов и гестагенов, если сохранена матка. Так ее эндометрий будет защищен от развития дисплазии.

В комплексе с гормонами назначают вторичную терапию, если у пациентки отсутствуют противопоказания. Также дополнительная методика используется в качестве единственного лечения при обнаружении злокачественных новообразований, при которых применять гормоны недопустимо. Рекомендуются оптимальные методики.

1. Лубриканты. Они направлены на смазывание, увлажнение слизистой оболочки, поэтому она становится защищенной от влияния внешних повреждающих факторов. В результате зуд тоже устраняется. Особенно важно применять такой метод во время полового акта. Рекомендуется использовать лубриканты с содержанием фосфолипидов и гиалуроновой кислоты, это оптимальный состав, не содержащий вредных химикатов.
2. Холиноблокаторы. Это препараты, которые необходимо использовать в случае повышенной активности мочевого пузыря. Они направлены на достижение оптимальной работы гладких мышц. Поэтому мочевой пузырь может достаточно заполняться, при этом женщина не чувствует частых позывов к мочеиспусканию. Если эффекта от этих препаратов недостаточно, дополнительно используют агонисты бета-3-адренорецепторов.
3. Аппараты для тренировки мышц тазового дна. На фоне их применения мышцы в мочеполовых органах сокращаются, что стимулирует их активность и функциональность.
4. Стимуляция электрическим током с небольшим разрядом. Методика применяется при повышенном тонусе мочевого пузыря, чтобы расслабить его стенку. Обычно используют данный аппарат в комплексе с лекарственной терапией, чтобы нормализовать функциональность органа.

При терапии крайне редко используют хирургическое вмешательство, чтобы устранить эффект недержания мочи. В процессе процедуры в области тканей уретры вводят гель, чтобы усилить функциональность сфинктера. Если же этого недостаточно, проводят радикальное хирургическое вмешательство, чтобы восстановить функциональность мочевого пузыря. Например, уретроцистоцервикопексию.

Прогноз и профилактика

Генитоуринарный менопаузальный синдром обладает благоприятным прогнозом, так как в редких случаях серьезно влияет на состояние здоровья. Отклонение корректируется при помощи консервативной терапии, чтобы устранить негативную симптоматику и улучшить качество жизни. Даже если развивается недержание мочи, его можно устранить при помощи лекарственных средств, физиопроцедур или хирургического вмешательства.

В целях профилактики используют следующие советы гинекологов:

• регулярная половая жизнь;
• активная физическая нагрузка в соответствии с состоянием здоровья;
• оптимальные методы личной гигиены;
• уменьшение массы тела;
• исключение вредных привычек;
• заместительная гормональная терапия сразу после развития климакса.

Применение методов терапии значительно снижает риск развития генитоуринарного менопаузального синдрома.