Киста гартнерова хода (мезонефральная киста)

Киста гартнерова хода (мезонефральная киста) – доброкачественная полость в стенке влагалища, заполненная серозной жидкостью. Она имеет эмбриональное происхождение, не подвергается малигнизации, в большинстве случаев располагается на переднебоковой стенке. Чаще киста однокамерная, в некоторых случаях насчитывается несколько камер. Степень увеличения кисты зависит от накопления жидкости.

Причины образования кисты гартнерова хода

Киста гартнерова хода (мезонефральная киста) представляет собой небольшие узелки, достигающие средних размеров по 2 см. Крайне редко встречаются крупные образования по 6 и более см. Мелкие дефекты не вызывают никакой симптоматики, если же они достигают до средних размеров, развивается дискомфорт, с которым пациентка обращается к врачу. Если киста мелкая, лечение не требуется, в ином случае назначают хирургическое вмешательство, так как под влиянием лекарственных препаратов и иных консервативных методов самостоятельное рассасывание не образуется. Диагностикой и лечением занимается гинеколог, может потребоваться помощь хирурга.

Точная причина, вызывающая кисту гартнерова хода до конца не выявлена. Считается, что дефект образуется в процессе эмбрионального развития вследствие отсутствия деструкции эмбрионального канала. У пациентки остается незаращение вольфова протока под влиянием негативных факторов или генетической предрасположенности. Однако такой процесс не приводит напрямую к образованию кисты. Для ее формирования требуется дополнительное влияние негативных факторов:

• наследственность;
• мутации хромосом;
• влияние радиационного или ионизирующего излучения;
• употребление некоторых лекарственных средств, которые проникают через плацентарный барьер и вызывают тератогенное действие.

Все эти факторы должны действовать на плод во время беременности женщины. Если они появляются уже после рождения, киста этого типа не образуется. В случае если женщина не была подвержена перечисленным повреждающим факторам, киста может не развиваться даже в случае сохранения рудиментарного протока.

Выделяют несколько повреждающих факторов, которые могут приводить к образованию кисты гартнерова хода в случае незаращения вольфова протока, если они действовали на пациентку уже после рождения:

• осложненные роды, в процессе которых произошло тяжелое повреждение стенок влагалища;
• операции на влагалище, сопровождающиеся осложнениями;
• некоторые виды гинекологической диагностики, например, кольпоскопия.

В процессе эмбрионального развития формирование половых органов тесно связано с образованием мочевыводящих путей. Поэтому киста гартнерова хода может сочетаться с уменьшенными размерами почек, неправильным строением или локализацией мочеточника. Все это врожденные отклонения.

Симптомы кисты гартнерова хода

В большинстве случаев киста гартнерова хода характеризуется следующими размерами и локализацией:

• небольшой диаметр и степень выпячивания над поверхностью слизистой оболочки влагалища;
• мягкая консистенция, в некоторых случаях она может быть немного тугой;
• один или несколько дефектов, расположенных скученно;
• расположение сбоку влагалища, по вертикальной линии.

Кисты, которые имеют перечисленные свойства, не вызывают никакой симптоматики. Пациентка чувствует себя хорошо, не ощущает боли или любого вида дискомфорта в покое или при механическом воздействии на область локализации кисты.

Симптоматика начинает проявляться только в случае, если одна или несколько кист достигают до крупных размеров. Тогда возникают следующие признаки:

• дискомфорт во время ходьбы, сидения, активной физической нагрузки;
• резкое усиление дискомфорта и переход в боль при половом акте;
• выбухание в половую щель в случае, если кисты содержатся снизу влагалища;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании, если новообразование содержится рядом с мочеиспускательным каналом (признак может дополняться частыми позывами к мочеиспусканию, сохранению ощущения полного мочевого пузыря);
• появление нехарактерной желтой жидкости из влагалища в случае, если происходит разрыв стенки кисты.

С перечисленными симптомами требуется обратиться к врачу. Многие пациентки не испытывают никаких негативных признаков, поэтому не записываются к гинекологу с данной проблемой. Однако каждая женщина должна ежегодно проходить профилактический гинекологический осмотр, поэтому кисты будут обнаружены в процессе его проведения. Так как небольшие дефекты не требуют лечения, даже позднее обращение к врачу не приводит к усугублению состояния здоровья. Исключение составляют случаи, если кисты достигают больших размеров.

Методы лечения кисты гартнерова хода

Лечение обычно проводят амбулаторно, если размеры и степень распространения кист небольшие. При отсутствии дискомфортных симптомов и содержании серозной жидкости выбирают выжидательную тактику, то есть пациентка должна периодически проходить обследование, оценивая состояние новообразования. Консервативные методы терапии применяют в следующих случаях:

• развитие урогенитальной инфекции;
• увеличение размеров кист.

Для терапии инфекционного процесса используют следующие методы:

• местное орошение антисептиками;
• местное применение антибактериальных средств;
• системные антибиотики в случае, если местные препараты не помогают.

Ранее для консервативных тактик использовали склерозирование. То есть врач проводил прокол, через который вводил раствор для заращения полости. Сейчас эту тактику полностью устранили, так как заращение одной кисты способствует формированию другого новообразования, которое может подвергаться инфекционно-воспалительному осложнению. Подобная процедура не имеет эффекта, часто сопровождается осложнениями, поэтому сейчас ее не назначают.

К хирургическому вмешательству прибегают в случае, если у пациентки наблюдается крупная киста, которая причиняет ей дискомфорт или боль. Для проведения операции используют следующие этапы:

• выполнение местной анастезии для обезболивания;
• вылущивание кисты, в процессе которого дополнительно удаляют капсулу;
• использование антисептических средств для предупреждения осложнений в виде инфекционного процесса;
• направление изъятого биологического материала на гистологическое исследование с целью определения клеточного состава и исключения риска развития злокачественного процесса.

Использование хирургического вмешательства не означает, что патология полностью устранилась. Со временем она может развиться повторно, поэтому пациентка должна периодически проходить профилактическое обследование на случай образования еще одной или нескольких кист.

Если в процессе обследования было выявлено взаимодействие кисты с мочевыводящей системой, дополнительно используют методы лечения от уролога. Например, если появляется боль во время мочеиспускания.

Прогноз и профилактика

Патология не влияет на состояние здоровья, качество жизни, репродуктивную функцию, поэтому обычно прогноз благоприятный. Даже если образуется много кист, это может не причинять вреда. Исключение составляют случаи, если развивается обширный инфекционный процесс без назначения адекватных методов терапии, а также размеры кисты достигают крупных параметров. Однако даже такие дефекты можно устранить при помощи методов терапии, поэтому прогноз остается благоприятным при обращении к врачу.

Специфических методов профилактики не разработано, так как в некоторых случаях дефект может образовываться даже при отсутствии негативного влияния на женщину во время беременности. Гинекологи и урологии советуют придерживаться следующих правил профилактики:

• адекватное ведение беременности лечащим врачом, особенно в случае негативной наследственной предрасположенности;
• отсутствие тератогенного влияния на женщину, в особенности это касается ионизирующего излучения, некоторых лекарственных средств, промышленных компонентов, загрязненной воды;
• периодическое посещение гинеколога во взрослом возрасте, чтобы проводить общий осмотр и сдавать лабораторно-инструментальные тесты для своевременного выявления любых отклонений.

Специфических методов профилактики не разработано, так как в некоторых случаях дефект может образовываться даже при отсутствии негативного влияния на женщину во время беременности.