Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Кровотечение при беременности

Кровотечение при беременности представляет собой акушерский симптом, характеризующийся выделением из влагалища различных по объему кровянистых выделений, причиной которого способны выступать как патологические состояния, так и естественные физиологические изменения в женском организме. С данным симптом сталкивается каждая пятая беременная женщина. Кровотечение возникает преимущественно в первом  и третьем триместрах беременности. Кровянистые выделения из влагалища должны быть поводом для безотлагательного обращения к врачу, так как в некоторых случаях данное состояние может представлять угрозу для матери и плода.

Причины кровотечений при беременности

В первом триметре беременности причиной кровотечения чаще всего выступает самопроизвольный выкидыш. Приблизительно на 6 акушерской недели кровянистые выделения характерны для внематочного прикрепления плодного яйца, замирания плода или возникшего резус-конфликта плода и матери.

Во втором триместре беременности кровотечение наблюдается значительно реже, не более чем в 10% случаев. В большинстве случаев оно обусловлено патологическими причинами, в числе которых истмико-цервикальная недостаточность, внутриутробная гибель плода, поздний самопроизвольный аборт.

В третьем триместре беременности кровотечения всегда свидетельствуют о патологии вынашивания. Обычно кровянистые выделения являются следствием предлежания плаценты, ее преждевременной отслойки. В последнем случае имеется реальная опасность для жизни плода. Самой редко встречаемой, но самой опасной причиной кровотечения на позднем сроке беременности выступает разрыв матки (обычно встречается при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии и при наличии на миометрии рубца).

При наличии доброкачественных новообразований (полипы, мимома) кровотечения могут возникнуть на любом сроке эмбриогенеза. Кровяные выделения нередко наблюдаются у женщин, страдающих эрозией шейки матки. Вероятность развития данного патологического симптома повышается при высоких физических нагрузках, слишком активных сексуальных контактах, наличии сердечно-сосудистых патологий, сопровождающихся ослаблением эндотелия.

Симптомы

Симптоматика при кровотечении при беременности может быть различной, что зависит от причины, вызвавшей кровянистые выделения. Так, если кровотечение обусловлено самопроизвольным выкидышем, то беременную могут также беспокоить боль внизу живота, проявляющаяся в виде спазмов, ухудшение самочувствие и повышенная слабость. Могут также возникать головокружение, тошнота и незначительный подъем температуры тела. При этом кровотечение может иметь разную интенсивность, а сами выделения быть различного цвета, от ярко алого до багрового.

При предлежании плаценты беременную обычно не беспокоят какие-либо симптомы, кроме кровотечения. Болевые ощущения в большинстве случаев не наблюдаются, а тонус миометрия находится в пределах нормы. При отслойке плаценты женщина испытывает выраженную болезненность, а также происходит повышение тонуса миометрия.

Методы лечения 

Лечебная тактика при кровотечении в период беременности зависит от причины кровянистых выделений из половых путей, объема потерянной крови, общего состояния пациентки и плода. Если кровотечение обусловлено естественным физиологическим состоянием женщины, в отсутствии патологических изменений, то, как правило, медицинская помощь в таких случаях не требуется. Рекомендуется соблюдение всех предыдущих предписаний врача, отказ от активной половой жизни и повышенных физических нагрузок. В некоторых случаях может быть показано проведение гемостатической терапии.

Аналогичные рекомендации даются при наличии полипов, миомы и эрозии шейки матки, явившихся причиной кровотечения при беременности. В таких случаях предпочтение отдается выжидательной тактике. Прижигание эрозии проводится после появления ребенка на свет. В редких, исключительных случаях, квалифицированные гинекологи рекомендуют проводить удаление полипов в период беременности.

Кровотечение при беременности, возникшее на фоне предлежания плаценты или ввиду угрозы самопроизвольного аборта, требует экстренной госпитализации женщины в акушерский стационар и дальнейшее проведение медикаментозной терапии под постоянным наблюдением врачей. С целью уменьшения маточного тонуса назначаются токолитики, седативные лекарственные препараты. При угрожающих абортах в акушерской практике используются смазмолитики, коагулянты и препараты прогестерона. Также успешно используются методы физиотерапевтического лечения: электроанальгезия, эндоназальная гальванизация. После нормализации состояния пациентка отправляется домой и должна на протяжении определенного времени соблюдать прописанный ей постельный режим и полный половой покой. Введение беременности в таких случаях проходит под тщательным контролем специалистов.

В ряде случае при кровотечении в период беременности необходимо проведение хирургических методик. Речь идет о следующих ситуациях:

  • замершая беременность, завершенное самопроизвольное прерывании беременности – в таком случае показано оперативное удаление остатков плодных тканей.
  • прикрепление плодного яйца вне пределов полости матки. Проводится экстренное удаление плодного яйца. Применяемый способ остановки кровотечения может быть различным, что зависит, прежде всего, от самочувствия женщины и интенсивности кровянистых выделений. В случае массивной кровопотери показано проведение перевязки маточных артерий.
  • преждевременная отслойка плаценты. При среднетяжелой и тяжелой форме патологии показано проведение оперативного родоразрешения (кесарево сечение). После извлечения плода и последующего отделения плаценты проводится удаление сгустков и в случае необходимости, при наличии выраженных изменений матки, выполняется гистерэктомия.
  • истимико-цервикальная недостаточность. В ходе оперативного вмешательства на шейку матки накладываются швы, призванные предупредить ее преждевременное открытие. Операция проводится на сроке беременности менее 28 недель, а удаление швов выполняют в 37 недель. После оперативного лечение показано проведение медикаментозной терапии на основе гормональных лекарственных средств.

После проведения операции женщине назначается курсовой прием антибактериальных препаратов, направленный на предупреждение развития инфекционного процесса. Также обязательным для соблюдения условием послеоперационной реабилитации выступает соблюдение полового покоя и требований личной гигиены.

Прогноз и профилактика

Кровотечение при беременности в большинстве случаев характеризуется благоприятным прогнозом.  Своевременная квалифицированная медицинская помощь обеспечивает сохранение жизни беременной женщины и ее плода. Летальный исход происходит крайне редко.

Профилактические мероприятия сводятся, прежде всего, к проведению прегравидарной подготовке к зачатию. Так, женщине надлежит пройти комплексное обследование, позволяющее своевременно выявить и излечить патологии, способны негативно отразиться на протекании беременности. Особенно это касается доброкачественных новообразований, которые могут выступать причиной возникновения кровотечения.

Наряду с этим, женщине рекомендуется встать на учет в ранние сроки беременности и проходить все назначаемые врачом-гинекологом обследования и анализы. В случае появления осложнений на ранних сроках беременности (например, кровянистые мажущие выделения, тонус матки) необходимо проведение комплексного лечения, включающего в себя гормонотерапию, прием седативных средств, соблюдение постельного режима, полового покоя и специальной диеты. Кроме того, следует:

  • избегать стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения;
  • исключить высокие физические нагрузки;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать витаминные комплексы, назначаемые врачом;
  • исключить бурные половые контакты.

В случае тяжелого протекания беременности, в целях профилактики возникновения кровотечения рекомендуется соблюдение постельного режима и выполнение только минимальных физических нагрузок.