Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, которые появляются при физиологических изменениях на фоне гормональной перестройки организма женщины при угасании работы яичников. У 28-35% женщин, находящихся в периоде климакса, возникают маточные кровотечения различной силы. При продолжительной задержке месячных появляются неожиданные кровянистые выделения, которые напоминают менструацию. Но в отличие от обычных месячных, такие кровотечения быстро усиливаются, достигая высокой интенсивности и продолжаясь более недели.

Потеря крови может привести к развитию анемии, что значительно подавляет здоровье женщины. К сожалению, многие пациентки обращаются к медицинской помощи слишком поздно в таких случаях. При этом часто необходимо провести процедуру удаления разрастающегося функционального слоя эндометрия, который является внутренним слизистым покровом матки. Далее может потребоваться назначение гормональной терапии, препаратов для остановки кровотечения и общеукрепляющих средств.

Иногда наблюдаются небольшие кровотечения, вызванные различными патологическими процессами, включая опухоли. В таких ситуациях необходимо провести обследование и начать соответствующее лечение.

Причины маточных кровотечений при климаксе

Кровотечение, которое происходит у женщин в период климакса, может иметь свои корни в функциональных аспектах или быть обусловлено органическими нарушениями. Для упрощения классификации возможных причин этого явления, Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) разработала условную аббревиатуру PALM-COEIN.

В пременопаузе наиболее часто встречаются следующие органические факторы, которые можно обозначить сокращением PALM:

• "P" представляет собой наличие полипов в теле матки или цервикальном канале.
• "A" означает разрастание слизистого слоя матки в толщу ее мышечной оболочки, такое состояние называется аденомиозом. Это не только приводит к увеличению толщины слизистого слоя внутри матки, но и его распространению за пределы маточной полости.
• "L" связано с наличием лейомиомы матки, причем важно учитывать, где именно находятся узлы, особенно если они расположены под слизистой оболочкой матки.
• "M" указывает на возможность малигнизации, то есть злокачественного превращения клеток эндометрия.

Диффузная гиперплазия представляет собой распространенное увеличение количества клеток в эндометрии.

В период климактерических изменений в женском организме возрастает риск развития злокачественных процессов, особенно в сравнении с периодами юности и репродуктивной активности. Этот факт оказывает влияние на принятие решения относительно методов лечения маточного кровотечения.

Синдром COEIN представляет собой совокупность функциональных нарушений, которые могут возникать в любом периоде жизни:

• С (Coagulopathy) - это нарушение процессов свертывания крови, что может привести к удлинению времени кровотечения.
• O (Ovulatory Dysfunction) - возрастное ухудшение функции яичников, которое начинается с отсутствия овуляции и недостатком прогестерона. Это приводит к неспособности эндометрия, утолщенного в первой фазе менструального цикла, отторгнуться одновременно, что может вызвать кровотечение.
• E (Endometrial Disorders) - включает в себя недостаток сосудосуживающих медиаторов и избыток сосудорасширяющих медиаторов, иногда сопровождается воспалением эндометрия.
• I (Iatrogenic Factors) - это кровотечения, вызванные воздействием лекарственных препаратов в качестве побочного эффекта.
• N (Unclassified Causes) - в эту категорию входят все остальные факторы, которые невозможно отнести к одной из вышеуказанных групп.

Причины маточных кровотечений в период климакса могут также быть связаны с процедурой химиотерапии, представляя собой её осложнение. В пременопаузе, то есть до окончательного прекращения менструальной функции, такое явление наблюдается чаще, чем в постменопаузе. Маточные кровотечения, ассоциированные с проведением химиотерапии, могут возникать по разным механизмам. В некоторых случаях они вызваны разрушением опухолевой ткани (например, при раке тела или шейки матки), в других - связаны с недостатком тромбоцитов, а в-третьих - обусловлены диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией крови.

Симптомы

В здоровом организме на начальной стадии климакса происходят изменения в регулярности месячных циклов. Они могут становиться нестабильными, пропадая на несколько месяцев, а затем возвращаясь снова. Кроме того, характер выделений может меняться, становясь либо менее обильными, либо, наоборот, более обильными.

При патологическом состоянии, уровень кровотечения во время менструации существенно возрастает, иногда настолько сильно, что женщине приходится часто менять прокладку или тампон, даже если они имеют максимальную впитывающую способность, и это необходимо делать каждый 1,5-2,5 часа и даже чаще. У таких женщин часто наблюдаются сгустки в месячных выделениях. Иногда кровотечения могут возникнуть не только во время менструации, но и в середине менструального цикла (между менструациями) или после полового контакта.

Выражение болезненных симптомов также может проявиться в форме излишне длительных (продолжительностью более 7-9 дней) или частых (с интервалами менее трех недель) менструаций.

Методы лечения

Основной целью при проведении диагностики маточного кровотечения является выявление его точного происхождения. В противном случае, медицинское вмешательство может оказаться неэффективным. Например, если причиной кровотечения является наличие полипа или изменения в состоянии эндометрия, то лечение будет заключаться в необходимости удаления полипа или части эндометрия.

При выявлении злокачественных опухолей, рекомендуется рассмотреть возможность проведения более обширной хирургической операции, однако окончательное решение остается в ведении врача. Это решение будет зависеть от множества факторов, таких как: степень сложности заболевания, общее состояние пациента, характер и интенсивность кровотечения.

Операция не всегда является обязательным методом лечения. В случае, когда нет экстренной необходимости в спасении жизни и здоровья пациента, можно рассмотреть возможность медикаментозной терапии. Для женщин с доброкачественными опухолями матки и яичников небольшого размера назначается комплекс лекарственных препаратов, целью которых является уменьшение размеров новообразований, и стабилизация состояния пациентки.

При обнаружении нарушений функции яичников во время менопаузы, часто применяется комбинированная терапия, включающая в себя менопаузальную гормональную терапию (МГТ) и применение средств, способствующих остановке маточных кровотечений.

В большей части ситуаций маточные кровотечения, которые возникают во время климактерического периода, после соответствующего лечения исчезают навсегда. Иногда, хотя и редко, возможны рецидивы, которые могут указывать на неправильное лечение или появление новых причин данного явления.

Прогноз и профилактика

Самым распространенным осложнением, возникающим при маточных кровотечениях, является анемия. Она характеризуется значительным уменьшением уровня гемоглобина в крови, этого важного белка, отвечающего за транспорт кислорода от легких к тканям и органам. Этот процесс может привести к кислородному голоданию, сопровождаясь слабостью, учащенным сердцебиением, одышкой и даже болями в груди.

Прогноз при своевременном лечении кровотечения зависит от причин и методов лечения и, за исключением случаев, когда необходимы гистерэктомия и абляция эндометрия, также предполагает положительное исход. После отмены гормональных препаратов прогноз также является обнадеживающим.

Профилактические меры по предотвращению маточного кровотечения:

1. Регулярные консультации у гинеколога каждый год, с целью выявления факторов риска, таких как: наследственные заболевания и нарушения свертываемости крови (коагулопатии).
2. Отказ от курения, так как оно является фактором риска развития онкологических заболеваний.
3. Поддержание физической активности и контроль над калорийным приемом пищи, с целью предотвращения ожирения. Ожирение может способствовать повышению уровня женских половых гормонов (эстрогенов), что также является фактором риска.
4. Минимизация хронического стресса, если это возможно, так как стресс может оказывать негативное воздействие на гормональный баланс и общее здоровье.