Мегацистис у плода

Мегацистис у плода представляет собой большой мочевой пузырь на фоне влияния пороков развития мочевыделительной системы. При этом течение беременности не осложняется, а отклонение определяют на плановом ультразвуковом исследовании. При выявлении дефекта проводят полноценное обследование, включающее генетический анализ. В тяжелых случаях беременность прерывают. Если состояние мочевыделительной системы некритично, возможно дальнейшее вынашивание, но при условии проведения декомпрессии.

Причины развития мегацистиса у плода

Мегацистис у плода – аномалия развития мочевыделительной системы, сопровождающаяся крупными размерами мочевого пузыря, что впоследствии может спровоцировать хронические патологии почек. Увеличение мочевого пузыря встречается лишь у небольшого количества плодов, частота составляет меньше 1%.

Мочевыделительная система закладывается в 1 триместре. Под влиянием первичных повреждающих факторов происходят следующие изменения:

• нарушение структурности ткани мочевыделительной системы, в особенности в области мочевого пузыря;
• изменение функциональности различных участков мочевыделительной системы.

В ходе клинических исследований было выявлено, что основной причиной патологии является сдавление задних клапанов уретры. Это врожденная патология, при которой внутрь мочеиспускательного канала поступают складки слизистой оболочки, что приводит к затруднению нормального тока мочи. В итоге формируется ослабленная струя, мочеиспускание сопровождается болью и постепенным увеличением мочевого пузыря. Обструкция может развиваться не только при развитии клапанов, но и при некоторых других отклонениях:

• нарушение проходимости уретры на фоне атрезии или стеноза;
• сращение уретры и прямого кишечника между собой.

Если образование клапанов больше характерно для плодов мужского пола, то другие причины встречаются у обоих полов. Перечисленные повреждающие факторы являются наиболее распространенными, в большинстве случаев обнаруживаются у плодов с выявленным мегацистисом. Намного реже встречаются другие аномалии развития:

• сливовый живот – врожденный дефект со сниженной функциональностью мышц брюшной стенки, тяжелыми аномалиями развития мочевыделительной системы, крипторхизмом;
• мегацистис-мегауретер-микроколон-кишечная гипоперистальтика – тяжелый врожденный дефект, который одновременно поражает мышцы брюшной стенки, мочевой пузырь и кишечник, сопровождается сниженной мышечной сократимостью органов, из-за чего фекалии и моча медленно выделяются наружу.

На фоне этих двух патологий снижается функциональность мышечного каркаса внутренних органов. Так как они недостаточно функционируют, в их структуре разрастается фиброзная ткань, из-за чего органы не могут выполнять свои действия.

Как только происходит закладка органов мочевыделительной системы, их функциональность отсутствует. Продукция мочи начинается только с 12 недели внутриутробного развития. В норме при ее накоплении образуются околоплодные воды. Если же у плода увеличиваются параметры мочевого пузыря, одновременно нарушается работа почек и образования мочи. Это провоцирует маловодье. Во время УЗИ и при патологоанатомическом исследовании обнаруживают следующие отклонения мочевого пузыря:

• утолщение стенки органа;
• направление волокон мышечной стенки мочевого пузыря в разные стороны;
• накопление соединительнотканных волокон, которые провоцируют фиброз с последующим снижением сократительной активности;
• формирование складок и уплощение во внутренней выстилке органа.

Все это приводит к низкой функциональности мочевого пузыря, отклонения будут усугубляться после рождения. Поэтому большинство врачей сходится во мнении, что подобную беременность требуется прекратить.

Симптомы мегацистиса у плода

Мегацистис у плода не влияет на саму беременность, поэтому женщина не ощущает каких-либо отклонений. Дефекты определяют в ходе УЗИ, которое в обязательном порядке проводят во время 1 триместра. На обследовании выявляют следующие отклонения:

• разрастание тканей в продольном направлении, из-за чего параметры мочевого пузыря увеличиваются до 8 мм уже к 10 неделе внутриутробного развития;
• длина мочевого пузыря по отношению к копчико-теменному размеру увеличивается более 5,4% (по мере развития показатель может увеличиваться до 66%).

Если у плода формируется крупный дефект, это негативно сказывается на состоянии почек. Наиболее распространенными тяжелым осложнением является кистозная дисплазия со следующими признаками:

• увеличение почек в размерах;
• увеличение плотности паренхимы, за счет чего снижается ее функция;
• формирование полостей разных размеров и форм;
• расширение мочевыделительных путей за счет нарастания внутреннего давления.

Впоследствии у плода может развиваться мочевой асцит со следующими симптомами:

• переход мочи через стенку мочевого пузыря, что провоцирует выход жидкости в полость живота;
• разрыв в стенке мочевого пузыря, что приводит к выходу мочи и крови.

Если патология развивается у плодов мужского пола, разрыву может подвергаться не только мочевой пузырь, но также уретра.

Методы лечения мегацистиса у плода

Как только выявляют мегацистис, акушер-гинеколог должен решить, сохранять ли беременности или посоветовать аборт. Решение зависит от следующих факторов:

• степень разрастания мочевого пузыря;
• наличие или отсутствие хромосомных патологий;
• сохранность других структур и функций мочевыделительной системы.

Чаще вопрос о прерывании беременности решает не один врач, а целая группа в виде консилиума. В итоге дальнейшие события складываются по одному из трех путей.

1. Продление беременности. Параметры мочевого пузыря не должны превышать 1,5 см. То есть допустимо увеличение, но не до чрезмерно больших размеров. При этом у плода должны отсутствовать хромосомные аномалии, которые могут привести к дальнейшим нарушениям структуры. Также учитывают состояние самой женщины, течение беременности, наличие или отсутствие тяжелых заболеваний в ее организме.
2. Аборт. Он может производиться медикаментозно или хирургически, в зависимости от срока. Его выполняют при увеличении мочевого пузыря свыше 2 см. При этом расширяется не только мочевой пузырь, но и другие участки мочевыделительной системы. Аборт также проводят в случае выявления хромосомных патологий, тяжелого поражения почек, которое невозможно вылечить.
3. Наблюдение в динамике. Пациентке назначают тщательное обследование. В особенности важно проводить УЗИ каждую неделю. Так отслеживают параметры мочевого пузыря, степень его увеличения. Учитывают показатели уровня околоплодных вод, степень внутриутробного развития плода. Лишь спустя 3 недели решается вопрос о продлении беременности или потребности в проведении аборта.

Допустимо проводить хирургические методики коррекции различных участков мочевыделительной системы еще внутриутробно. Точный план этого направления терапии не разработан, он определяется индивидуально в зависимости от особенностей течения патологического процесса, клиники. Благодаря хирургическому вмешательству можно контролировать разрастание ткани различных участков мочевыделительной системы, в особенности мочевого пузыря. Также допустимо корректировать нормальное прохождение мочи, предупреждать легочную гипоплазию. Однако даже при проведении операции невозможно полностью предупредить риск дисплазии почек.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз развития мегацистиса у плода неблагоприятный. В большинстве случаев врачи советуют прерывать беременность, чтобы не допустить рождение ребенка с тяжелыми нарушениями функции мочевыделительной системы. В особенности это касается пациентов, у которых выявлены хромосомные аномалии, влияющие на другие параметры внутренних органов. Даже если плод сохраняют, всегда присутствует риск внутриутробной гибели, частота подобного осложнения достигает до 50%. Смертельный исход наступает на фоне недостаточности функций легких или почек.

Адекватные методы профилактики не разработаны. Врачи советуют лишь тщательное обследование женщины перед планированием беременности, а также наблюдение у врача-генетика в случае негативной наследственности.