Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Метротромбофлебит

Метротромбофлебит представляет собой гинекологическое нарушение, часто возникающее после операций или родов. Это состояние характеризуется образованием тромбов и воспалительными процессами в венозной системе матки. Это явление обычно связывают с наличием инфекции, которая, проникая в сосуды маточной сетки, вызывает повреждение эндотелия, стимулируя начало развития патологии. В случае отсутствия адекватного лечения метротромбофлебит может привести к распаду тромбов, возникновению сердечных и респираторных заболеваний, а также повысить риск развития сепсиса.

Причины развития метротромбофлебита

Этиология метротромбофлебита связана с грамотрицательными микроорганизмами: кишечная палочка и клебсиеллы, а также анаэробными бактериями, включая необразующие споры пептококки и бактероиды. Однако, чаще всего, развитие этого заболевания обусловлено взаимодействием различных микробов. В механизме формирования патологии ключевую роль играют увеличение свертываемости крови за счет активации тромбоцитарных и прокоагулянтных компонентов гемостаза, а также подавление иммунитета.

Патологическим состояниям способствуют различные факторы, такие как: гестозы, несоответствие родовых сил (проявляющееся в слабости и дискоординации), продолжительный безводный промежуток в течение 12 часов и более, а также обширная кровопотеря в процессе родов, включая послеродовые кровотечения. Также, после проведения акушерских манипуляций (хирургическое высвобождение плода, ручное отделение последа, ушивание разрывов цервикса 3 степени, массаж матки на кулаке), существенно возрастает вероятность развития метротромбофлебита.

Гораздо менее часто возникает заболевание в результате гинекологических операций: удаление миоматозных узлов, иссечение очагов эндометриоза в матке или реконструктивно-пластические вмешательства на органе. Наблюдается, что у женщин с метротромбофлебитом в их анамнестических данных часто присутствуют случаи тромбофлебита в прошлом и операции по иссечению варикозных вен нижних конечностей.

Симптомы метротромбофлебита

Клиника характеризуется гипертермией, продолжительными и иногда обильными кровянистыми выделениями из родовых путей, что иногда может быть ошибочно интерпретировано как проявление плацентарного полипа. У женщин наблюдается ухудшение общего состояния, нарушение сна, а также возникновение тупых и ноющих болей в нижнем отделе живота, сопровождающихся общей слабостью и вялостью. В отличие от метроэндометрита, выделения из родовых путей не обладают гнойным характером, а представлены кровянистым содержимым, с более выраженной тахикардией; пульс - до 117 ударов в минуту, мягкий, лабильный, и его частота не соответствует температуре тела (часто тахикардия предшествует гипертермии).

Пальпация нижних участков живота вызывает дискомфорт. Чувствительность матки, особенно ее боковых областей, четко проявляется при внутривагинальном обследовании. Расширенные и тромбированные вены могут придавать матке неровную, фасетчатую структуру. Кроме того, наблюдается субинволюция матки.

После хирургических вмешательств в области матки часто наблюдается ишемия, некроз оставшейся ткани матки, проявляющееся болями внизу живота и в тазовой области, сопровождаемыми лихорадочным состоянием. Возможны симптомы раздражения брюшины, а также нарушения функций кишечника и мочевого пузыря. При двуручном исследовании отмечается выраженная болезненность в области матки.

При формировании тромбов, возникновение которых возможно через неделю, и при длительном прогрессировании заболевания состояние женщин заметно ухудшается. Температура тела, сопровождаемая ознобом, поднимается до 39° и выше, а также нарушается функция кишечника и мочевого пузыря.

Методы лечения метротромбофлебита

Лечение осуществляется лишь в условиях стационара при тщательном медицинском контроле. Обязательно предписывается постельный режим для женщин с применением холода на области матки.

Лекарственное лечение проводится с целью усовершенствования кровообращения, расширения сосудов и предотвращения образования тромбов. Медики назначают прямые антикоагулянты, вводимые внутривенно, и антиагреганты для растворения образовавшихся сгустков.

Назначение физиопроцедур должно осуществляться врачом, так как имеется ряд противопоказаний. Применение физиотерапии запрещено при образовании абсцессов, некротизированных участках и нарушениях трофики тканей матки. Прохождение лечения рекомендуется лишь после полного устранения текущего воспалительного процесса или в период после родов. Физиотерапевт приступит к лечению только при наличии результатов УЗИ, подтверждающих отсутствие тромбов. На этапе хронизации патологического процесса, при отсутствии заметных клинических проявлений, выполняются следующие процедуры физиотерапии:

  • лечение парафином;
  • применение грязевых процедур;
  • терапия сероводородом;
  • диатермическое воздействие.

При избыточном кровотечении с выраженным нарушением процесса гемостаза, осуществляется гистерэктомия — полное удаление матки. Это является единственным методом спасения жизни пациентки. При бактериальной инфекции тромбов, венозных стенок или органов репродуктивной системы, возникает высокий риск развития сепсиса.

Иногда требуется установка кава-фильтров - специальных устройств, которые вводятся в вену. Они не нарушают общий кровоток, но предотвращают перемещение тромбов выше своего местоположения. Обычно они размещаются в нижней полой вене. Важно помнить, что каждое новое хирургическое вмешательство значительно повышает риск возникновения повторного развития болезни.

Прогноз и профилактика

Прогноз:

  1. Поиск медицинской помощи: При первых признаках воспаления вен (боль, отечность, покраснение в области грудины) следует обратиться к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью повышает шансы на полное восстановление.
  2. Соблюдение лечения: Врач может назначить противовоспалительные препараты, антикоагулянты и другие медикаменты. Важно следовать указаниям врача и завершить курс лечения.
  3. Отдых и ограничение физической активности: Важно предоставить организму возможность отдохнуть и восстановиться. Ограничение физической активности поможет предотвратить дополнительные повреждения вен.

При передаче инфекции через гематогенный путь тромбофлебит может распространиться на вены таза и нижних конечностей. Среди осложнений метротромбофлебита, связанных с тромбоэмболией, можно выделить такие как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и инфарктная пневмония.

При тяжелом течении метротромбофлебита существует возможность образования гнойных скоплений внутри тромбов, развития некроза маточной стенки, что может привести к отслаиванию метрита, интенсивному маточному кровотечению и развитию сепсиса. В продвинутых случаях возможно возникновение частичной или полной гангрены матки, а также образование абсцессов в стенке матки.

Профилактика:

  1. Избегайте травм и излишних нагрузок: Предотвращение травм в области грудины и избегание излишних физических нагрузок может снизить риск развития метротромбофлебита.
  2. Регулярные упражнения: Умеренная физическая активность способствует улучшению кровообращения и может помочь предотвратить образование тромбов. Однако перед началом нового уровня физической активности рекомендуется проконсультироваться с врачом.
  3. Поддержание нормального веса: Избыточный вес может увеличить нагрузку на вены и способствовать развитию воспаления.
  4. Постоянный медицинский контроль: Людям с предрасположенностью к тромбозам и воспалениям важно регулярно проходить медицинские обследования и следить за своим здоровьем.

Однако только профилактика тромбообразования не решит проблему полностью. Эта мера способствует восстановлению кровообращения при восстановлении проходимости сосудов, но не воздействует на состояние венозных стенок и клапанов. Существует ряд медикаментов, способных улучшить состояние сосудистого сплетения, повысить тонус вен, что в конечном итоге приводит к нормализации микроциркуляции крови и лимфодренажной функции. Эти препараты известны как флеботоники. Среди эффективных средств для лечения хронической венозной недостаточности включаются «Детралекс», «Рутозид» и «Вазокет». Перед употреблением препаратов рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.