Мочеточниково-влагалищный свищ

Мочеточниково-влагалищный свищ – просвет между мочеточником и вагиной, через который непроизвольно выделяется моча. При этом правильное мочеиспускание может быть сохранено или нарушено. Среди всех разновидностей свищей эта вариация сильно распространена, ее в большинстве случаев определяют у женщин после хирургического вмешательства на гинекологических или пищеварительных органах. Это частое осложнение, которое в последующем может приводить к нарушению структуры почечной ткани за счет неправильного перераспределения мочи.

Причины развития мочеточниково-влагалищного свища

Мочеточниково-влагалищный свищ представляет собой патологическое отверстие, которое располагается между мочеиспускательным каналом и влагалищем. В результате нарушается естественное выделение мочи, которое осложняться воспалительными процессами. С негативными симптомами пациентка обращается к гинекологу или урологу, который проводит инструментальные методы исследования, выявляя первопричину. Лечение требуется выполнять своевременно, чтобы предупредить тяжелые осложнения. Для устранения свища применяют только хирургические методы.

Основная причина формирования патологии заключается в повреждении стенок между мочеточником и влагалищем еще во время внутриутробного развития или в качестве осложнения после хирургического вмешательства. В большинстве случаев преобладает последний процесс. Однако требуется учитывать, что причина отклонения бывает разнообразной.

1. Хирургическое вмешательство на органах малого таза. Операция может проводиться первично или в качестве дополнительной терапии после лучевого воздействия. Во время хирургического вмешательства врач повреждает мочеточник, в результате чего образуется соустье. Также подобный процесс может развиваться на фоне вторичного некроза в процессе заживления тканей. Чаще осложнение характерно для пациента после удаления матки на фоне выявления доброкачественной или злокачественной опухоли, абсцесса, обширного эндометриоза. Реже осложнение встречается после Кесарева сечения или резекции прямой кишки.
2. Злокачественное новообразование. Формируется в области стенки одного из органов, затем постепенно начинает прорастать внутрь. Это может быть первичная опухоль или метастазы из матки, яичников, мочевого пузыря, кишечника. Состояние ухудшается в случае, если используется лучевая терапия. Она часто приводит к образованию некроза пораженных тканей, вследствие чего образуется свищ.
3. Врожденный дефект. Отклонение формируется внутриутробно вследствие неправильной закладки внутренних органов. Эктопия обильно распространена среди остальных вариаций. Чаще она формируется под влиянием тератогенных факторов в 1 триместр беременности. Например, употребление лекарственных препаратов или химических веществ, инфекции, влияния хронических патологий в организме матери.
4. Посторонние повреждающие факторы. Это могут быть аварии, падение с большой высоты, раны на фоне огнестрела или проникновения колющего предмета.

Согласно собранным статистическим данным, чаще патология формируется в результате осложнения после прижигания сосудов. Это наиболее частое осложнение у пациента после лапароскопической операции. Также патологическому процессу могут способствовать осложненные роды, сопровождающиеся обильными разрывами, но в данном случае свищ развивается намного реже.

Симптомы мочеточниково-влагалищного свища

Чаще патология протекает без резких изменений со стороны самочувствия пациентки. Если осложнения формируются врожденно, родители могут не замечать их до профилактического обследования у врача. Осложнения от хирургического вмешательства образуются постепенно, поэтому признаки становятся размытыми.

При образовании мочеточниково-влагалищного свища могут развиваться следующие признаки:

• подтекание мочи из влагалища, что в норме присутствовать не должно (билатеральное поражение характеризуется выделением мочи только через вагину, из уретры она не выводится);
• непосредственно перед мочевыделением формируется сильная и острая боль, которая отдает в поясницу;
• повышение температуры тела вплоть до 39° при нарушении тока мочи из почки, что приводит к ее деструкции;
• постепенное исчезновение негативной клинической симптоматики через 3 недели после операции (постепенно исчезает боль, температура тела приходит в норму).

С проявляющимися симптомами требуется обратиться к гинекологу, урологу, хирургу. Если осложнение спровоцировано ранее выполненной операцией, требуется профилактический осмотр со сдачей инструментальных методов исследования, чтобы подобрать методы терапии.

Методы лечения мочеточниково-влагалищного свища

Врачи не советуют использовать выжидательную тактику для самостоятельного закрытия просвета. Это может привести к сильному воспалению или образованию обширных рубцов, атрофии почки. Допустимо применение консервативных тактик, но только в следующих случаях:

• тяжелые системные патологии, при которых недопустимо проводить хирургическое вмешательство на данный момент;
• сохранение целостности мочеточника, что подтверждается инструментальными тестами.

Допустимо устанавливать уретральный стент. Для этой процедуры характерны следующие условия:

• отсутствие рубцевания тканей;
• ранее выявление патологии в течение первой недели после хирургического вмешательства или механического повреждения;
• установка посредством первичного проникновения через мочевой пузырь;
• дополнительное назначение глюкокортикостероидов и препаратов, предотвращающих образование грубых рубцов;
• использование нефростомы, чтобы разгрузить пораженную почку.

Если состояние пациента и внутренних органов тяжелое или эффект от консервативных тактик отсутствует, назначают разные виды хирургического вмешательства.

1. Уретероцистоанастомоз. Извлекают небольшой участок мочеточника, который имплантируют в стенку мочевого пузыря. Область формирования свища удаляют. Формируют новое устье для нормального прохождения мочи.
2. Операция Боари. Методика применима в случае, если предыдущий способ неэффективен за счет обильных размеров свища, обширного поражения тканей. Первоначально удаляют область свища. Затем из мочевого пузыря вырезают небольшой кусочек ткани, который используют в качестве лоскута. Его накладывают на область поражения, формируя анастомоз.
3. Уретропластика. Методику проводят в случае, если область поражения обширная, одновременно емкость мочевого пузыря значительно уменьшена. Используют небольшой участок тонкой кишки, который прикладывают к области пораженного мочеточника с целью возвращения его целостности.
4. Аутотрансплантация почки. Методика необходима при отсутствии возможности проведения предыдущих хирургических операций. Во время трансплантации почку перемещают в малый таз.
5. Нефрэктомия. Проводят удаление пораженной почки, если вся область мочеточника разрушена, а сам парный орган подвергся значительному деструктивному процессу.

После завершения хирургического вмешательства в профилактических целях назначают антибиотики, чтобы не допустить негативного влияния патогенной микрофлоры.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития патологии зависит от степени ее тяжести и периода обращения к врачу. Если состояние в легкой или средней степени, лечение было произведено своевременно, чаще всего наступает выздоровление, ткани восстанавливаются, функция мочевыведения возвращается в норму. Лишь в случае тяжелых осложнений возможно дальнейшее развитие патологического процесса вплоть до полной атрофии почки. В этом случае пациенту можно сохранить жизнь при помощи функциональности второй почки или трансплантации органа. Но затем качество жизни ухудшится.

Для предотвращения подобного осложнения используют методы профилактики:

• проведение хирургического вмешательства только по назначению врача, в крайних случаях;
• соблюдение всех правил послеоперационного восстановления;
• профилактическое применение диагностических тестов для контроля состояния пациентов после операции.

Предотвратить развитие врождённой патологии можно при помощи полного отсутствия влияния тератогенных факторов. Но даже в этом случае гарантии исключения дефекта нет.