Недостаточность лютеиновой фазы

Лютеиновая нехватка (недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), желтого тела) является расстройством эндокринной системы женщин, проявляющаяся дефицитом гормона прогестерона, вырабатываемого желтым телом, во вторую (секреторную) фазу менструального цикла. Может являться причиной бесплодия, нарушений прикрепления плода, спонтанных выкидышей, расстройств цикла и болезненных менструаций. В сущности, это диагноз исключения. Помимо гипофункции желтого тела, НЛФ связывают с дефектами рецепторов слизистой матки (эндометрия). Состояние само по себе способно провоцировать ановуляторные циклы и прогрессирующие гормональные расстройства женской репродуктивной сферы.

Причины недостаточности лютеиновой фазы

Комплексность проблемы заставляет думать, что достоверная причина не установлена. Однако выявлена довольно тесная связь между НЛФ и следующим:

1. наличием проблем с зачатием и расстройствами цикла у матерей, то есть наследственный фактор, связанный с мутациями или отклонениями от нормы в Х-хромосомах, гипофизе, яичниках, ферментных комплексах играет немаловажную роль в развитии патологии;
2. поликистозами, опухолями или травмами яичников, гиперандрогенией;
3. заболеваниями органов малого таза с острым или хроническим течением;
4. аномалиями развития матки, наличием миомы, сосудистых нарушений эндометрия и тела матки;
5. гипофизарными расстройствами или опухолями;
6. хроническими заболеваниями почек с функциональной недостаточностью, печени, сахарным диабетом, избытком тиреоидных гормонов;
7. длительным приемом комбинированных оральных контрацептивов и гормонотерапией в целом;
8. черепно-мозговыми травмами, отсутствием нормального сна;
9. чрезмерным увлечением диетами, ожирением, курением, приемом алкоголя, повышенными физическими нагрузками, например, у спортсменок.

Симптомы и возможные осложнения прогестеронового дефицита

Первым симптомом в составе синдрома НЛФ является нарушение цикла, проявляющееся в изменении длительности и объема менструальных выделений (преимущественно в сторону укорочения менее 26 дней и скудости выделений). Появление такого симптома как кровянистые выделения перед началом цикла. Важно отметить, что первые симптомы, как правило, стертые и нарастание выраженности заболевания происходит постепенно, вовлекая в патологический процесс все более серьезный гормональный сбой, выливающийся в симптомокомплекс. Женщины обращают внимание на свое состояние только тогда, когда отмечается отсутствие зачатия или спонтанный выкидыш на ранних сроках беременности. В случае сохранения фетуса возникают осложнения – хроническая гипоксия плода, много - или маловодие, преждевременные роды.

Сопутствующими симптомами и явлениями прогестероновой недостаточности являются железодефицитная анемия при наличии профузных выделений, снижение либидо, а также другие эндокринные расстройства. При измерении базальной температуры отмечается ее слабое повышение в секреторную фазу цикла. Так, четким указанием на понижение уровня прогестерона, выделяемого желтым телом, является диапазон разницы температур менее 0,4-0,5^о С между овуляторной (первой) и лютеиновой (второй) фазами цикла. Также могут наблюдаться отеки, связанные с задержкой воды в организме, сухость и дряблость кожи, психоэмоциональная неустойчивость, раздражительность.

Осложнением лютеиновой недостаточности является невынашивание беременности, невозможность зачатия, несостоятельность эндометрия. Ослабление обратной связи между выделением прогестерона, фолликулостимулирующего гормона и эстрогена ведет к большей разбалансировке эндокринной части половой системы. Следствием этого является развитие кист яичников и ановуляторного менструального цикла. Аномалии трофики маточной выстилки и изменение свойств секрета цервикального канала повышают риск развития эндометритов вследствие инфицирования слизистой матки патогенной микрофлорой. Гормональный дисбаланс приводит к патологиям молочных желез, в частности мастопатии, галакторее. Длительное течение процесса при отсутствии коррекции может стать причиной развитие опухолей молочных желез доброкачественного или злокачественного характера.

Патогенез

Поскольку прогестерон ответственен за нормальной протекание ранних этапов беременности и, главным образом, имплантацию эмбриона, то в патогенезе заболевания лежат механизмы отторжения плода материнским организмом. В процесс вовлекаются диспропорции между фолликулстимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим гормонами (ЛГ), отсутствие образования доминирующего фолликула, нехватка гранулезных клеток фолликула.

Постановка диагноза

Достоверный диагноз подтверждается низкими показателями прогестерона в цикле с овуляцией на основе анамнеза и визуального осмотра состояния репродуктивной системы. Хорошо, если пациентка ведет дневник менструаций и может предоставить данные о двух-трех прошедших циклах: их продолжительности, объеме выделений, наличии или отсутствии болей. Однако начинать обследование следует с поиска, диагностики и лечения инфекционных заболеваний женской половой сферы.

В постановке диагноза незаменимы данные о скрининге половых гормонов в сыворотке крови в течение нескольких месяцев в разные фазы цикла. прогестерона, эстрогена, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Несколько УЗИ-исследований в разные фазы цикла дают возможность оценить состояние эндометрия, яичников, матки, наличие или отсутствие лидирующего фолликула.

Биопсия эндометрия микрокюреткой или аспирацией, исследование гистологического строения эндометрия в разные фазы составляют дополнительные методы диагностики состояния. В отдельных случаях помогают биохимические тесты для оценки гонадотропной чувствительности эндометрия.

При наличии иных патологий дополнительно назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы, активности почек и печени, основных ферментных систем. У беременных проводят мониторинг состояние плода. Диагноз целесообразно ставить только тогда, когда исключены все иные возможные патологии, такие как расстройства функций яичников, избыток или нехватка эстрогенов, повышенная выработка андрогенов.

Методы лечения

Результат дает комплексное лечение. Эффективен прием препаратов, целью которых является:

Стимуляция овуляции и развития доминантного фолликула как предшественника желтого тела. Применяются препараты гонадотропинов: ФСГ и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Дозировку необходимо подбирать строго индивидуально, учитывая резерв фолликулов в организме женщины.

Гормонозаместительная терапия путем назначения препаратов с прогестероном. Форма: таблетки и капсулы для перорального приема, суппозитории для вагинального применения, масляные растворы для внутримышечного введения. Курс лечения индивидуальный, зависит от возраста пациентки и целей коррекции. На его продолжительность оказывают влияние следующие факторы:

• уровень собственных гормонов (эндогенный прогестерон) в разные фазы цикла;
• наличие или отсутствие беременности;
• конечная цель лечения.

Нормализация общего гормонального фона и психоэмоционального состояния.

Витаминотерапия с достаточным обеспечением яичников витамином С, Е.

Хорошие результаты показывает физиотерапия и лечение торфяно-иловой грязью. Санаторно-курортное лечение улучшает состояние нервной системы в целом и способствует лучшей подготовке организма женщины к беременности. 

При сочетании патологий (например, с поликистозом яичников, железодефицитными анемиями) проводится комплексное лечение. 

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, течение не вызывает состояний, угрожающих жизни пациента. Прогноз наступления беременности зависит от этиологии, длительности заболевания, адекватности назначенного лечения. Правильно подобранные дозы прогестерона способствуют тому, что уже через 2-3 месяца после начала лечения возможно наступление беременности. В зависимости от изменений гормонального фона в период беременности прогестероновую терапию следует продолжить.

Профилактические меры заключаются в следующем:

1. своевременное лечение воспалительных заболеваний женской репродуктивной сферы;
2. контроль состояния эндокринной и выделительной системы, при необходимости коррекция;
3. ведение дневника менструаций с отметкой начала, конца и характера выделений. В случае изменений – сообщать врачу. 

Не следует опасаться приема искусственно синтезированных препаратов гормонозаместительной терапии. Современный уровень производства средств для лечения НЛФ обеспечивает эффект, сравнимый с эндогенными женскими гормонами, а значит цели терапии обязательно будут достигнуты.