Неиммунная водянка плода

Неиммунная водянка плода – внутриутробная патология плода, при которой в полостях тела происходит обильное накопление жидкости, угрожающее не только состоянию внутренних органов, но и высоким риском летального исхода. Это редкая патология, которую требуется отследить на ранних этапах развития, чтобы впоследствии тщательно проводить диагностику самой женщины и ребенка. На данный момент методы диагностики усовершенствованы, несмотря на это, проблема остается все также актуальной.

Причины неиммунной водянки плода

Неиммунная водянка плода относится к варианту внутриутробных патологий, на фоне которых часто наступает летальный исход. Это заболевание, обладающее полиэтиологией. Отклонение диагностируют во время беременности при помощи инструментальных методов диагностики. В основном для этого применяют ультразвуковое исследование. Лечение проводят внутриутробно и уже после рождения. Диагностикой и терапией занимается акушер-гинеколог, хирург, неонатолог.

Выделяют разнообразные причины, приводящие к водянке плода. Чаще всего дефект развивается уже в последнем триместре вследствие продолжительного влияния первичного повреждающего фактора. В большинстве случаев в основе дефекта лежит конфликт по резус-фактору или системе крови. Но выделяют ряд других отклонений.

1. Хромосомные повреждения. К ним относят синдром Эдвардса, Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера. Также проблема может заключаться в генетических дефектах. Например, вследствие влияния мукополисахаридоза, талассемии, разных видов патологий обмена веществ.
2. Патогенные микроорганизмы. Они могут быть бактериальной, вирусной, грибковой природы. Чаще всего причиной становится токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис. Поэтому важно диагностировать эти заболевания на ранних этапах развития, чтобы пролечить женщину до перехода инфекции через плацентарный барьер.
3. Тяжелые нарушения развития сердца. Они могут развиваться в самом сердце, его клапанах. Также к этой категории относят нарушения ритма и проводимости сердца.
4. Патологии других внутренних органов. Водянка может формироваться на фоне тяжелых дефектов респираторной, мочевыделительной системы, неправильной закладки внутренних органов, отклонений в лимфатической и сосудистой системе.

Всего выделяют более 150 факторов, которые могут привести к нарушению развития плода подобного типа. В некоторых случаях первичный повреждающий фактор установить не удается. Тогда определяют диагноз идиопатической водянки плода. Врачи считают, что последнее состояние может формироваться на фоне хромосомных и генетических патологий, которые удается установить уже после рождения ребенка.

При влиянии первичного повреждающего фактора происходит нарушение тока лимфы, крови и тканевой жидкости. Капилляры становятся чрезмерно проницаемыми, отток венозной крови затрудняется, снижается синтез белков в совокупности с уменьшением показателей онкотического давления. Все это приводит к накоплению жидкости.

Симптомы неиммунной водянки плода

Сама женщина не сможет выявить какие-либо негативные отклонения со стороны плода или собственного самочувствия. Это значительно затрудняет диагностику, особенно если она редко обращается к акушеру-гинекологу для обследования на фоне беременности. Но в последнее время стали доступны новые методы исследования, поэтому во многих случаях удается диагностировать отклонения на ранних этапах.

Если же патология развивается активно, водянка плода начинает сказываться и на состоянии женщины, которая жалуется врачу на следующие симптомы:

• вялость, усталость, сонливость;
• головная боль, головокружение;
• появление мушек перед глазами в сочетании с помрачнением сознания;
• чрезмерные отеки нижних конечностей;
• одышка, которая может возникать в покое, но становится чрезмерной при физическом напряжении;
• болевой синдром в пояснице, который ослабевает только в положении лежа, значительно усиливается во время ходьбы.

На осмотре врач может выявить следующие отклонения:

• чрезмерное увеличение параметров живота;
• сниженные параметры шевеления плода, они становятся слабыми или же могут вовсе отсутствовать.

Если же по плану ближайшее обследование не предвидится, с проявляющимися симптомами требуется назначить внеочередные методы диагностики, чтобы определить причину.

Методы лечения неиммунной водянки плода

Чаще всего патологию обнаруживают в период 3 триместра. Врачи советуют назначать терапию еще во время внутриутробного развития и добиваться родоразрешения в срок, если это позволяет состояние плода. Подбор терапии и период рождения ребенка зависит от следующих факторов:

• активность развития плода внутри матки;
• наличие или отсутствие сопутствующих пороков развития, патологий.

Преждевременное родоразрешение – это крайний метод. Большинство врачей сходятся в том, что лучше всего дожидаться оптимального срока родов, начиная с 36-й недели. Это связано с тем, что за период вынашивания организм ребенка окрепнет, поэтому риск тяжелых отклонений, несовместимых с жизнью, значительно снизится.

Искусственные роды на поздних сроках проводят экстренно в следующих случаях:

• хромосомные патологии,
• заболевания плода, несовместимые с жизнью.

Если подобные отклонения отсутствуют, врачи рекомендуют применять оптимальные тактики терапии еще в период вынашивания ребенка при соблюдении следующих критериев:

• период вынашивания плода до 18 недель;
• сохранность правильного хромосомного набора.

Методы терапии подбирают в зависимости от проявляющейся клинической симптоматики и выявленном состоянии внутренних органов на фоне накопления жидкости. Подбирают 2 основных направления.

1. Устранение первопричины. Например, назначают препараты для восстановления ритма сердца, уничтожения вирусной или бактериальной инфекции, стимуляции иммунитета.
2. Симптоматические средства. Их подбирают в зависимости от проявляющихся негативных признаков. В основном эти методики направлены на удаление накопившейся жидкости внутри полости. Дополнительно рекомендуются методы, которые ускоряют развитие ребенка за счет применения гормонов. В этих целях используют глюкокортикостероиды. Они способствуют быстрым темпам развития легких.

Для удаления жидкости используют следующие процедуры:

• амниоредукция – введение тонкой длинной иглы в область накопления жидкости, затем аспирация содержимого;
• торакоцентез – лечебная пункция плевральной полости ребенка с дополнительным применением ультразвукового оборудования для исключения риска случайных повреждений тканей;
• лапароцентез – введение иглы вплоть до места расположения плода с целью удаления жидкости за брюшиной;
• торако-амниотическое шунтирование – устранение выпота плевральной полости посредством установления шунта, направленного в амниотическую полость.

При выборе сохранения беременности или лечения ребенка женщина должна постоянно проходить контрольный осмотр у лечащего врача. Если наблюдаются любые признаки осложнений (например, преэклампсия), рекомендована незамедлительная госпитализация. Период родоразрешения подбирается индивидуально для каждой женщины, зависит от состояния ее организма и непосредственно плода. Как только происходят роды, ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где осуществляется поддержка респираторной функции, внутривенное питание. Если лишняя жидкость остается в полостях, ее удаляют.

Прогноз и профилактика

Чаще всего прогноз негативный, так как в большинстве случаев развивается выкидыш или рождение мертвого ребенка. Однако в небольшом проценте случаев при выявлении патологии на ранних этапах развития можно сохранить жизнь ребенку, добившись его рождения. Положительный прогноз характерен для плодов, у которых водянка развивается на поздних этапах.

В целях профилактики используют следующие советы:

• подготовка женщины к планированию беременности, а также тщательная диагностика после ее наступления;
• отсутствие контакта беременной женщины с инфекционными больными, а также своевременное лечение выявленной инфекции:
• периодическое ультразвуковое исследование по графику.

Так как патология развивается на фоне более 150 повреждающих факторов, полностью устранить каждый из них невозможно.