Перелом костей таза у беременных

Перелом костей таза у беременных – это повреждение костей тазового кольца, которое может быть частичным или полным, от чего зависит тактика лечения. Чаще всего дефект развивается на фоне обильных нагрузок, ему могут способствовать патологии опорно-двигательного аппарата. Перелом костей таза у беременных всегда переносится тяжело, относится к одной из наиболее тяжелых травм во время вынашивания ребенка. Такой дефект может приводить к осложнениям в виде шока, кровопотери. Особенно часто осложнения формируются в случае, если повредились внутренние органы или присутствуют другие заболевания скелетно-мышечной системы.

Причины развития перелома костей таза у беременных

Перелом костей таза у беременных Перелом костей таза у беременных формируется под сильными нагрузками на область костей во время вынашивания ребенка. Симптоматика развивается мгновенно, так как в этой области содержится много нервных окончаний и сосудов. Диагностика осуществляется инструментальными методами. Тактики лечения подбираются индивидуально, в зависимости от симптоматики и степени тяжести поражения костей.

Для развития перелома костей таза у беременных женщин должен воздействовать повреждающий фактор в виде обильной нагрузки, который по силе превышает прочность костных структур. Чаще всего это следующие виды повреждений:

сжимание костей;
сильный удар;
внутренние дефекты костей, из-за чего страдает их архитектура и прочность.

Благодаря данным, полученным от ортопеда и травматолога, можно выявить наиболее частые причины, которые приводят к дефектам целостности тазовых костей.

Механические повреждения. В половине процентов всех выявленных случаев травмы развиваются в процессе дорожно-транспортных происшествий. Степень тяжести травмы в данном случае зависит от вида ДТП и силы воздействия на область опорно-двигательного аппарата женщины. В остальных случаях подобные травмы связаны с падением. Например, зимой во время сильного гололеда или при передвижении по лестнице. В процессе получения травмы может повреждаться лишь тазовое кольцо или дополнительно любые другие отделы опорно-двигательного аппарата.
Тяжелые роды. Как только головка плода попадает в родовые пути, начинается прохождение его тела, что приводит к сильным нагрузкам на тазовую область. Происходит распирание, сдавление тканей, в том числе на кости таза. Могут формироваться переломы не только в тазу, но и соседних тканях. Например, в области лунных костей, копчика. Также переломы могут сопровождаться поражением мягких тканей. Вероятность развития дефекта повышается у пациентов из группы риска. Сюда относят узкий таз, продолжительные роды, применение вспомогательных инструментов (вакуум, щипцы).
Болезни, влияющие на кости таза. Это инфекционно-воспалительные, дистрофические, злокачественные, метаболические заболевания. Например, часто кости разрушаются под влиянием метастазов от первичной злокачественной опухоли. Также на кости любых отделов, в том числе таза, негативно влияет остеомиелит, остеодистрофия, остеопороз. Если у пациентки выявлены отклонения или она проходила их лечение в ближайшее время, снижается резистентность костей к механическим воздействиям. Они становятся ломки, подверженными частым переломам.
Дефицит кальция, витамина Д. Микроэлементы важны для построения костей, сохранения целостности, препятствия повреждения под влиянием окружающих факторов.

Дополнительно выделяют второстепенные негативные факторы, которые могут приводить к усилению дефектов костей. Например, частое употребление алкоголя и никотина, продолжительные и изнуряющие диеты.

Симптомы

Причины развития перелома костей таза у беременных Сразу после повреждения костей таза формируются следующие признаки:

нарушение походки, хромота;
вынужденная поза, облегчающая боль (поза лягушки, перемещение на здоровую сторону);
отсутствие двигательной активности;
интенсивная и резкая боль в области поврежденного таза, которая может иррадиировать на промежность, нижние конечности;
усиление боли при любом механическом воздействии, в том числе при прикосновении;
похрустывание костей при движениях, что свидетельствует о появлении отломков;
зрительное укорочение ноги при отрыве ости подвздошной кости.

Также выявляют и другие второстепенные признаки:

бледность кожных покровов в сочетании с холодным плотом;
учащение частоты сердечных сокращений;
спутанность или полная потеря сознания;
дополнительные признаки патологии органов мочевыделения (в случае их дополнительного повреждения) – алая кровь, задержка мочеиспускания, боль при мочеиспускании.

По симптомам можно определить, что произошло механическое повреждение в области таза. Но выявить его разновидность и степень поражения можно только на основании инструментальных исследований.

Методы лечения

Все пациентки с поврежденным тазом подлежат госпитализации. Тактику лечения подбирают в зависимости от степени и вида поражения, срока беременности и других факторов. Лечение проводят по этапам.

Обезболивание. Используют лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер, поэтому не влияют на плод или вызывают минимальное действие. Например, допустимо применение нестероидных противовоспалительных средств в ограниченной дозировке. Если они не помогают, назначают внутритазовую блокаду. Прием наркотических анальгетиков осуществляют только при симптомах травматического шока, который может вызвать резкое ухудшение самочувствия женщины и плода.
Внутривенное введение препаратов. Если происходит потеря крови, внутривенно вводят кристаллоиды и коллоиды. Они приводят к стабилизации параметров крови, улучшают ее состав. Если есть риск повышенного тромбообразования, назначают антикоагулянты. В случае обильной потери крови и риске развития гипоксии плода рекомендуется введение плазмы.
Токолитики. Если на фоне тяжелого механического повреждения появляются признаки преждевременных родов, вводят токолитики. Они расслабляют матку, поэтому плод остается в ней. При подборе дозировки препарата учитывают показатели гемодинамики.

Методы лечения Консервативные тактики лечения используют только при небольших поражениях таза, незначительном смещении его уровня. В иных случаях учитывают степень поражения:

краевые переломы небольшой тяжести – фиксация тела с наложением шин и валиков;
нестабильные переломы – процедура вытяжения скелета, хирургическое вмешательство.

Даже если женщина находится в состоянии беременности, это не является противопоказанием к проведению операции, если она необходима. Но учитывают, что на плод должна воздействовать минимальная доза радиации. При соблюдении всех правил лечения беременность сохраняют и продлевают вплоть до требующегося срока. Преждевременное родоразрешение рекомендовано только по жизненным показаниям, когда степень тяжести повреждения угрожает состоянию жизни матери или плода. Его допустимо проводить только с 28-й недели беременности, когда жизненные показатели плода не снизятся даже после рождения. Если женщина находится в тяжелом состоянии, выполняют кесарево сечение, в ином случае допустимо проводить роды через естественные пути.

Прогноз и профилактика

Составление прогноза после механического воздействия зависит от степени его тяжести. Неблагоприятный прогноз формируется при тяжелых травмах таза в сочетании с повреждением внутренних органов. Отрицательный прогноз – это не только риск летального исхода, но также последующая инвалидность или нарушение репродуктивной функции.

Для предупреждения риска травмы таза во время беременности соблюдают методы профилактики:

аккуратное вождение, соблюдение всех правил дорожного движения для водителя и пешехода;
отсутствие расположения беременной женщины на высоте во время работы или выполнения бытовых обязанностей;
использование удобной обуви с минимальными размерами каблука;
употребление препаратов на основе кальция и витамина D в случае их дефицита;
лечение системных заболеваний, которые могут повлиять на прочность костей.

Соблюдение всех перечисленных правил не гарантирует полного отсутствия риска повреждения тазового кольца. Женщина во время беременности должна соблюдать правила безопасности в любых местах, чтобы не допустить любого механического воздействия.