Персистенция фолликула

Персистенция фолликула – это гормональная патология, вызывающая расстройство менструального цикла и фолликулогенеза, при которой отсутствует овуляция, что приводит к отсутствию возможности зачатия. Дефект в основном развивается при нарушении уровня гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, которые должны регулировать половую функцию. Так как лютеинизирующего гормона становится недостаточно, зрелый ооцит не выходит из яичника, то есть овуляция не образуется. В итоге формируется зрелый фолликул, который выделяет эстрогены.

Причины персистенции фолликула

Персистенция фолликула представляет собой нарушение фолликулогенеза, что напрямую влияет на менструальный цикл и может приводить к осложнению в виде бесплодия. Диагностикой и лечением занимается гинеколог, репродуктолог. Диагноз устанавливают на основании инструментальных методов исследования, лабораторных тестов по определению уровня гормонов. Лечение всегда консервативное, направлено на стабилизацию половых гормонов.

Чаще первопричина заключается в патологии гипоталамо-гипофизарной системы. В результате образуется гормональный сбой, приводящий к уменьшению уровня лютеинизирующего гормона, но сохранению количества эстрогена. Подобный процесс развивается под влиянием различных повреждающих факторов.

1. Болезни гипоталамо-гипофизарной системы. Это могут быть доброкачественные или злокачественные опухоли, воспалительные процессы, нарушения трофики желез, атака аутоимунных клеток, некроз вследствие облучения. В результате происходит уменьшение продукции лютеотропина.
2. Гормональная перестройка в организме. Процесс развивается в подростковый период, во время вынашивания ребенка, при родах, наступлении менопаузы. Эти физиологические явления приводят к неравномерности выделения гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Если в патологический процесс вовлекается эпифиз, уменьшается уровень мелатонина, что приводит к подавлению выработки лютеинизирующего гормона.
3. Употребление некоторых видов лекарственных средств. Это препараты, которые могут проникать через гематоэнцефалический барьер, влияя на состояние гипофиза. Например, сердечные гликозиды, прогестин. Сбой подобного вида бывает временным. Например, если пациентке дают большие дозы эстрогена.
4. Стресс. Он может быть вызван сильными психоэмоциональными переживаниями, тяжелой работой. На фоне стресса резко увеличивается уровень АКТГ. Он приводит к снижению выработки лютропина. Так как на стресс уходит большое количество энергии, снижается выделение гонадотропин-релизинг гормона, который необходим для продукции лютеинизирующего гормона. Такая же схема развития аменореи наблюдается во время анорексии.

Под влиянием повреждающих факторов из менструального цикла исключается лютеиновая фаза. Созревшая яйцеклетка не выходит за пределы яичника, остается внутри железы. Продукция эстрогенов сохраняется, но уровень прогестерона становится недостаточным. Это приводит к разрастанию тканей эндометрия за счет отсутствия секреторной трансформации. Подобные процессы вызывают нарушение питания клеток маточного слоя, что приводит к некрозу и обильным кровотечениям.

Симптомы персистенции фолликула

Сразу после формирования патологии наблюдается характерная клиническая симптоматика:

• маточные кровотечения, которые вызваны другими причинами, помимо менструального цикла (кровотечение образуется без определенного ритма, внезапно);
• промежуток между каждым менструальным циклом увеличивается до 35 и более дней (в тяжелых случаях они формируются 1 раз в несколько лет);
• если персистенция фолликула формируется кратковременно, периодичность кровяных выделений может быть идентичной нормальному менструальному циклу;
• увеличение объема выделяемой крови;
• удлинение периода выделения крови свыше 1 недели;
• отсутствие возможности зачатия за счет исключения выхода зрелого ооцита за пределы яичника;
• болевой синдром, локализованный в нижней части живота, справа или слева.

Подобная симптоматика сохраняется до тех пор, пока не будет выполнено лечение. Также на фоне обильных кровотечений наступает анемия, что сопровождается бледностью и ухудшением общего самочувствия.

Методы лечения персистенции фолликула

При выявлении патологии используют только консервативные методы лечения. Они направлены на достижение следующих целей:

• формирование нормального менструального цикла;
• возвращение фертильности;
• исключение риска развития осложнений на фоне дисбаланса гормонов.

Подбирают разнообразные средства для заместительной гормональной терапии.

1. Комбинированные оральные контрацептивы. Они содержат в составе эстрогены и гестагены. Их применение приводит к возвращению половых гормонов на прежний уровень, но при условии отсутствия овуляции. Как только контрацептивы будут устранены, нормальный менструальный цикл вернется.
2. Гестагены. Их функция направлена на предотвращение разрастания тканей матки, возвращение нормальной трансформации эндометрия в соответствии с циклом, предотвращение образования злокачественных опухолей. Гормоны используют только в случае, если в матке обнаружена избыточная пролиферация.
3. Контроль менструального цикла циклическим приемом эстроген-гестагенных препаратов. Методика схожа с приемом пероральных контрацептивов.
4. Хорионический гонадотропин, прогестин. Методику применяют при выявлении большого объема эстрогенов. Гормоны приводят к формированию нормальной овуляции, трансформации эндометрия в соответствии с циклом.
5. Агонисты гонадотропин-релизинг гормона. Препараты направлены на возвращение нормальной функциональности гипоталамо-гипофизарной системы, особенно если выявлена большая концентрация эстрогенов. Дозировку подбирают в зависимости от уровня эстрогенов.
6. Аналоги лютеинизирующего гормона. Приводят к возвращению лютропина в пределы нормы. Вызывают формирование нормальной овуляции и продукции желтого тела. На фоне такой терапии периодически проверяют гормональный фон, чтобы не вызвать повышенную фолликулярную секрецию.

Также помимо основной гормональной терапии рекомендованы симптоматические средства:

• препараты железа для устранения анемии;
• хирургические вмешательства для устранения обильных кровотечений;
• диета с повышенным потреблением витаминов, микроэлементов, минералов и белков, так как они в большом количестве могут выделяться вместе с кровью;
• физиопроцедуры, которые ускоряют восстановление тканей, способствуют нормальной циркуляции крови в пораженной области;
• гинекологический массаж, улучшающий состояние и функциональность матки в период патологии.

На всем протяжении терапии и после ее полного завершения требуется периодически проходить повторное обследование. Пациентке необходимо постоянно контролировать уровень гормонов, чтобы не вызвать рецидив и корректировать их до пределов нормы при любом отклонении.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии благоприятный, так как она не угрожает состоянию жизни и здоровья. Однако при позднем обращении к врачу возможно формирование необратимых изменений, вследствие которых сохраняется отсутствие возможности зачатия даже на фоне корректной терапии. Это ухудшает качество жизни, делает прогноз неблагоприятным. Поэтому к врачу необходимо обращаться при раннем появлении негативных признаков.

В качестве профилактики используют следующие советы:

• отсутствие психоэмоциональной и физической нагрузки на организм в чрезмерных количествах;
• правильное питание с поступлением всех необходимых веществ, требующихся для нормального развития организма;
• полноценный и качественный отдых;
• употребление гормональных пероральных контрацептивов только по рекомендации врача и в прописанной дозировки;
• исключение употребления препаратов, которые могут повлиять на гормональную систему без потребности, а также прием любых лекарственных средств строго по предписанию врача.

Даже с учётом использования всех методов профилактики, невозможно полностью исключить риск развития персистенции фолликула. Поэтому при появлении первых негативных признаков следует проходить комплексное обследование у врача-гинеколога.