Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Пиовар

Пиовар – инфекционно-воспалительная патология, затрагивающая яичники. Это не просто бактериальная инфекция, а обширное образование абсцессов, заполненных гнойным содержимым. Заболевание переносится тяжело, развивает массу осложнений, поэтому требует незамедлительной диагностики и назначения методов терапии. Лечением занимается гинеколог, при наличии осложнений может понадобиться помощь хирурга.

Причины развития пиовара

Основная причина развития патологии – бактериальная инфекция. Она может распространяться по следующим путям:

  • распространение бактерий от генитальной инфекции, то есть от соседних органов репродуктивной системы;
  • экстрагенитальные очаги, к которым относят ближайшие зараженные органы, например, мочевыводящей системы;
  • гематогенный путь, при наличии инфекции в любой области организма, которая распространяется через кровь;
  • лимфогенный путь, то есть распространение бактерий через лимфу.

Несмотря на большое число возможных очагов, пиовар чаще всего развивается как вторичная инфекция после следующих патологий:

  • цервицит – инфекционно-воспалительное поражение шейки матки;
  • эндометрит – инфекция на внутреннем слое матки;
  • сальпингит – воспаление фаллопиевых труб бактериальной природы;
  • сальпингоофорит – бактериальная инфекция фалопиевых труб и яичников;
  • оофорит – воспаление яичников.

Яичники расположены далеко от окружающей среды, поэтому бактериям сложно добраться до этой области. Чаще инфекцию провоцируют различные гинекологические процедуры. Например, аборт, выскабливание внутреннего содержимого матки, Кесарево сечение, резекция яичника, перевязка маточных труб и другое. Также инфекционно-воспалительный процесс провоцирует установление внутриматочной спирали.

Существуют патологии, при которых повышается риск развития пиовара:

  • недостаточность функции иммунитета;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • системные патологии разного генеза (малокровие, бактериальные инфекции в разных участках организма);
  • негативное психоэмоциональное состояние;
  • злоупотребление алкоголем или разными видами запрещенных веществ;
  • беспорядочные половые связи.

Для выявления причин пиовара требуется назначение лабораторно-инструментальных тестов.

Симптомы пиовара

Симптомы патологии неспецифичны. Развиваются следующие признаки, с которыми пациентка должна обратиться к лечащему врачу:

  • интоксикация, проявляющаяся слабостью, усталостью, вялостью, головной болью, головокружением, ломотой в мышцах и суставах (симптоматика возникает вследствие выделения бактериями продуктов жизнедеятельности, которые являются токсинами для организма);
  • подъем температуры тела от 38,5° и выше, сильная лихорадка и озноб;
  • повышенная потливость;
  • увеличение чистоты сердечных сокращений;
  • общие признаки недомогания в виде бессонницы, сниженного аппетита, уменьшения массы тела;
  • боль пульсирующего характера, локализованная в нижней части живота (она усиливается даже при малейшей физической активности, многократно нарастает при менструации или половом акте);
  • нарушение частоты мочеиспускания;
  • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, боли в абдоминальной области, нарушении формирования стула;
  • выделения из влагалища, которые имеют белый оттенок, густую консистенцию, неприятный запах (в тяжелой стадии они приобретают зеленый оттенок вследствие размножения бактерий).

Подобная клиника сохраняется при наличии легкой или средней степени тяжести. Если присоединяются осложнения, симптоматика добавляется:

  • тубоовариальный абсцесс – распространение воспалительного процесса на всю область яичников с расплавлением тканей, образованием капсулы вокруг органа, что проявляется резкой болью, тошнотой и рвотой;
  • пельвиоперитонит – переход инфекции на серозную часть брюшины малого таза, что проявляется резкой интоксикацией, подъемом температуры тела, вздутием живота и напряжением брюшной стенки.

С любыми симптомами из этого списка требуется незамедлительно обратиться к врачу, чтобы провести экстренное лечение.

Методы лечения пиовара

Обычно пиовар поражает обильную часть яичника, поэтому врачи советуют проводить хирургическую операцию. Однако перед ней требуется пройти консервативную терапию, чтобы правильно подготовиться.

  1. Уничтожение инфекции. Для этого используют антибиотики, фунгициды, противопротозойные препараты. Для подбора оптимальных средств рекомендуется предварительно сдать посев на питательной среде, чтобы выявить разновидность патогенной микрофлоры и препараты, к которым она имеет максимальную степень чувствительности.
  2. Устранение интоксикации. Внутривенно вводят изотонический раствор, который позволяет быстро вывести токсины. При тяжелой интоксикации требуются сорбционные методы. Например, используют плазмосорбцию. При ней берут венозную кровь пациента, получают из нее плазму, затем пропускают через аппарат, который ее очищает. Очищенную плазму вводят обратно в кровоток. Если интоксикация приводит к осложнениям для других внутренних органов, рекомендован гемодиализ.
  3. Иммуностимуляция. Например, допустим метод ультрафиолетового облучения крови. Методика не повреждает внутренние органы и ткани, но уничтожает большой объем инфекции, особенно очаги ее скопления. Если состояние тяжелое, можно использовать внутривенное лазерное облучение крови. Внутрь сосудов вводят светодиод, облучающий всю кровь, которая проходит по кровотоку. Это излучение поглощается форменными элементами крови, стимулируя их функциональность и метаболизм. Дополнительно повышается активность иммунитета, уменьшается вязкость крови, усиливается микроциркуляция, происходит подавление воспалительных процессов и устранение интоксикации.

После завершения консервативной терапии переходят к хирургическому вмешательству.

  1. Паллиативные виды хирургического вмешательства. Используют пункцию абсцесса, кольпотомию. Их рекомендовано использовать в случае низкой эффективности консервативных методик, высоком риске разрыва стенок абсцесса с выходом содержимого в брюшную полости и внутреннюю часть репродуктивных органов.
  2. Радикальные операции. Удаляют один яичник или сразу все придатки, если инфекция перешла на обе половины репродуктивной системы. Используют лапароскопию или лапаротомию. Если женщина перешла в стадию климакса, рекомендовано проводить гистерэктомию, чтобы не допустить распространения инфекционного процесса с последующими осложнениями.

При наличии осложнений используют дополнительные методы терапии. Например, если развился перитонит или пельвиоперитонит. Первоначально удаляют всю вышедшую массу гноя с инфекцией, затем проводит дренаж брюшной полости и перитонеальный диализ.

Как только самочувствие улучшается, пораженные органы начинают восстанавливаться, назначают методы физиотерапии. Например, УФО, магнитотерапию, электрофорез. Ткани получают больше питательных веществ, поэтому обновление клеточного состава значительно ускоряется.

Профилактика

Легче предупредить бактериальную инфекцию, чем продолжительно лечить ее и прибегать к радикальным операциям. Поэтому гинекологи предупреждают о потребности профилактики:

  • осмотр у гинеколога с проведением лабораторно-инструментальных тестов не реже 1 раза в год, для пациенток из группы риска – каждые полгода;
  • своевременное лечение гинекологических инфекций в любые области репродуктивных органов;
  • своевременное лечение любых очагов инфекции в организме, а также системных патологий;
  • адекватные использование контрацепции, особенно если пациентка прибегает к внедрению внутриматочной спирали;
  • тщательная подготовка и последующее восстановление после гинекологических процедур любого типа (пациентке рекомендуется тщательно обследоваться перед процедурой, а также проходить повторное обследование через 1 и 3 месяца);
  • употребление антибиотиков только по строгим показаниям, предварительно выполнив лабораторные тесты для определения микрофлоры и чувствительности к препаратам;
  • ежедневная гигиена наружных половых органов.

Методы профилактики не смогут полностью устранить риск развития бактериальной инфекции, но значительно снизят его. Их требуется придерживаться всегда, особенно пациенткам детородного возраста.