Послеродовая язва шейки матки

Послеродовая язва шейки матки – гинекологическая патология, развивающаяся непосредственно после родов, формирующаяся вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в область поврежденных тканей. Обычно травма шейки матки формируется в процессе естественных родов, которые происходят продолжительно или стремительно. Инфекция проникает в период первичного раскрытия шейки матки, куда сразу же попадают патогенные микроорганизмы. Она быстро проникает вглубь тканей, вызывая развитие язвы, некроза, выделение гноя. В воспалительном процессе дополнительно участвуют соседние ткани, где происходит гиперемия и отечность.

Послеродовая язва шейки матки – это лишь первый этап проникновения инфекции. Она задерживается на тканях матки, но впоследствии может спровоцировать осложнения вплоть до сепсиса.

Причины развития послеродовой язвы шейки матки

Послеродовая язва шейки матки развивается непосредственно после родов, характеризуется осложнением после разрывов и других механических повреждений на поверхности или в глубине слизистой оболочки. Патология представляет собой совокупность механического повреждения и инфекционно-воспалительного процесса, что отражается на общем самочувствии пациентки и проявляется воспалением участков гинекологических органов. Диагностикой и лечением занимается гинеколог.

Основная причина развития послеродовой язвы шейки матки – развитие механических повреждений тканей и проникновение микроорганизмов. Это могут быть бактерии условно-патогенной микрофлоры, но чаще заражение вызывает патогенная инфекция:

• микоплазма;
• гонококки;
• хламидии и другие.

Инфицирование через условно-патогенные микроорганизмы происходит вследствие недостаточности функции иммунитета. Это вызывает активное размножение стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и других видов бактерий.

Выделяют ряд факторов риска, при которых осложнение развивается намного чаще:

• подтекание околоплодных вод;
• крупный плод;
• продолжительные роды;
• кровотечение из матки непосредственно в период родов или сразу после их завершения;
• разрывы или дополнительное применение хирургических процедур.

В послеродовой период могут развиваться осложнения, которые становятся причиной язвы:

• занесение инфекционных микроорганизмов в стенах клиники в процессе родов;
• проведение инвазивных диагностических процедур во время вынашивания ребенка – амниоцентез, амниоскопия и другие;
• проведение хирургического вмешательства для устранения недостаточности цервикального канала, которая может привести к преждевременным родам;
• частые осмотры в области влагалища и матки, что может привести к внедрению инфекции. 

Также повреждающим фактором могут стать хронические инфекции внутренних или наружных половых органов еще до наступления беременности. Это приводит к развитию воспаления в области шейки матки, особенно на фоне гормональных перестроек. Если в процессе родов происходит механическое повреждение, наличие хронической инфекции провоцирует развитие язвы.

Симптомы послеродовой язвы шейки матки

Сразу после родов у пациенток сохраняется негативная симптоматика, связанная с развитием механических повреждений. Поэтому многие из них не обращают внимания на проявляющуюся негативную симптоматику, что приводит к развитию осложнений. Обычно признаки инфекции и язвы развиваются на 4 день после родов. Появляются следующие местные признаки:

• образование гнойного налета на поврежденных тканях, который имеет желтый или зеленый оттенок;
• симптомы воспаления на местном уровне, характеризующиеся отеком и краснотой (они распространяются и на соседние здоровые ткани);
• выделение небольших объемов крови.

Через 1-2 дня после развития местных признаков появляются симптомы общего недомогания:

• вялость, усталость, слабость, сонливость;
• боль в нижней части живота;
• подъем температуры тела до пределов 37-37,5°;
• озноб, болезненность.

Постепенно воспалительный процесс распространяется из язвы на соседние участки половых органов:

• кольпит – воспаление влагалища;
• вульвит – воспаление наружных половых органов.

Перечисленные осложнения сопровождаются характерными признаками в виде зуда и жжения в половых органах, боли в нижней части живота, покраснения, выделения белей.

Сохранение негативной симптоматики и повышенной температуры тела сохраняется до 5 суток. Если терапия проведена своевременно, рана в области шейки матки постепенно затягивается и очищается от гнойного налета. Если же лечение отсутствует, инфекция проникает глубже, постепенно распространяется в кровоток, что вызывает сепсис. Чаще всего подобное состояние заканчивается летальным исходом.

Методы лечения

При язве шейки матки используют только консервативные тактики лечения. Они направлены на достижение следующих эффектов:

• устранение гнойного секрета;
• ускорение восстановления тканей после повреждения.

Первоначально врач проводит общий осмотр. Если обнаружены швы, их снимают, так как они препятствуют затягиванию раны и могут стимулировать продукцию гноя. Затем приступают к следующим действиям:

• прикладывание стерильных марлевых тампонов с антисептическими растворами (хлоргексидин и фурацилин) к области раны;
• аппликации мазями на основе антибиотиков (метилурацил);
• аппликации мазями, которые способствуют вытягиванию гнойного секрета наружу (мазь Вишневского);
• мази, которые одновременно устраняют некроз, выводят экссудат и стимулируют процесс регенерации (ферментативные препараты на основе трипсина).

В процессе применения местных средств важно соблюдать следующие правила:

• замена пропитанных салфеток и тампонов каждые сутки до момента полного устранения гноя;
• замена действующего вещества антисептика или антибиотика в случае отсутствия эффекта, что может указывать на наличие резистентности патогенной микрофлоры.

Обычно устранение гноя происходит быстро, в особенности при использовании антибиотиков и антисептиков, к которым у микроорганизмов присутствует высокая степень чувствительности. Заживление раны начинается примерно через 10 суток. Если область поражения небольшая, происходит вторичное натяжение. Если присутствуют обильные раны, требуется наложить швы. В этом случае у пациентки может появиться осложнение в виде рубцевания тканей шейки матки. Однако его можно устранить при помощи современных методик:

• лазерная терапия;
• хирургические тактики – бужирование, конизация.

В процессе лечения и после его завершения пациентка должна повторно приходить к врачу, чтобы оценивать эффективность, своевременно менять проводимые тактики при отсутствии достаточного результата.

Прогноз и профилактика

При развитии послеродовой язвы шейки матки могут сформироваться два различных прогноза:

• благоприятный прогноз, который наблюдается при своевременном обращении к врачу, проведении адекватных методов терапии (ткани полностью заживают или подвергаются рубцеванию);
• не благоприятный прогноз, при котором может наступить летальный исход, если инфекция проникает глубоко вплоть до системного кровотока.

Для достижения благоприятного прогноза важно обратиться к лечащему врачу при ухудшении общего самочувствия, подъеме температуры тела и проявления местной негативной симптоматики.

Для предупреждения риска развития послеродовой язвы шейки матки используют следующие советы:

• своевременное лечение любых видов гинекологических патологий до наступления беременности или в процессе ее развития;
• своевременное лечение инфекционных очагов, которые могут развиваться как в области половых органов, так за их пределами;
• правильная антисептическая обработка родовых путей в комплексе с соблюдением санитарных правил;
• правильное ведение беременности, прохождение периодических осмотров со сдачей лабораторно-инструментальных тестов;
• соблюдение всех советов врача по послеродовому периоду;
• тщательная обработка швов, наложенных после родов;
• соблюдение правил гигиены.

Соблюдение перечисленных правил значительно снижает риск развития инфекции после родов. Но даже при их использовании всегда присутствует возможность послеродовой язвы шейки матки. Поэтому важно своевременно проходить обследование, чтобы идентифицировать подобное состояние и получить адекватное лечение.