Послеродовые инфекции

Послеродовые инфекции наступают в течение 6 недель после родов, приводят к размножению патогенных микроорганизмов, которые могут локализоваться не только в области органов малого таза, но также перемещаться в системный кровоток. Диагноз устанавливают на основании инструментальных методов диагностики, общего осмотра. Для уточнения вида патогенных микроорганизмов выполняют микробиологический тест. Проводят комплексные методы терапии, чтобы устранить первичную инфекцию и не допустить ее распространения по организму.

Причины послеродовых инфекций

Послеродовые инфекции – это поражение органов малого таза гнойно-воспалительным процессом, который вызван осложнениями после родов. При этом развиваются следующие типы инфекции:

• инфицирование ран в родовых путях;
• инфекционное поражение органов малого таза;
• инфицирование посторонних тканей и органов;
• перемещение инфекционного агента в системный кровоток (сепсис).

При этом инфекционный процесс развивается лишь с момента выделения последа до следующих 6 недель. Это частое осложнение, которое встречается у 10% пациенток. Риск летального исхода небольшой, в основном развивается на фоне перехода патогенных микроорганизмов в системный кровоток.

Послеродовые инфекции развиваются на фоне активного размножения и распространения патогенных микроорганизмов в раны, которые развились при родах:

• разрыв промежности;
• повреждение влагалища и матки;
• дефекты области прикрепления плаценты к матке;
• инфекция рубца, который был сформирован после Кесарева сечения.

Инфекционные микроорганизмы распространяются следующими путями:

• через окружающее пространство, например, при использовании загрязненного белья, не обработанных инструментов медицинскими работниками;
• из внутренних участков организма вследствие активного размножения условно-патогенной или патогенной микрофлоры.

Инфекцию могут вызывать следующие микроорганизмы:

• аэробные бактерии – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки;
• анаэробные бактерии – фузобактерии, пептококки;
• патогенная флора – гонококки, хламидии, трихомонады.

В большинстве случаев в процессе микробиологического исследования выявляют сразу несколько штаммов микроорганизмов. Часто они имеют устойчивость к антибиотикам.

Микроорганизмы не всегда вызывают инфекцию. В большинстве случаев на пациентку влияют дополнительные повреждающие факторы, которые повышают риск осложнения:

• патологии беременности – гестоз, токсикоз;
• патологии во время родов – ранние, продолжительные роды, кровоизлияние;
• системные заболевания – метаболические или эндокринные нарушения, тяжелые инфекции, ожирение;
• заболевания мочеполовой системы, которые развивались до беременности – цистит, пиелонефрит, вульвовагинит;
• инфекции других очагов организма, помимо мочеполовой системы – тонзиллит, синусит.

Важно помнить, что послеродовые инфекции могут распространяться в области груди при лактационном мастите.

Симптомы послеродовых инфекций

Для каждого вида инфекционного осложнения свойственна отдельная клиническая симптоматика.

1. Язва. Первоначально происходит инфицирование раневых поверхностей в родовых путях. Температура немного повышается до субфебрильных значений. Образуется боль в области швов, нарушается мочеиспускание. При осмотре выявляют язву с четкими границами, отечность, покраснение. Выделяется желтый налет, гной. Участок поражения подвергается некрозу.
2. Эндометрит. Примерно на третьи сутки повышается температура тела до 38° и более, начинается озноб. Развивается боль в нижней части живота, усиливающаяся при пальпации. Начинаются гнойные выделения из цервикального канала, обладающие неприятным запахом.
3. Параметрит. Температура тела повышается от 38° и более, сохраняется до 10 дней. Развивается сильная интоксикация, озноб, боль в подвздошной области. В области матки образуется инфильтрат, который первоначально обладает мягкой структурой. Затем он рассасывается или преобразуется в абсцесс.
4. Тромбофлебит. Патология развивается в течение 3 недель после родов. Температура тела резко повышается. Увеличивается частота пульса. Развивается боль в нижних конечностях, усиливающаяся при движениях. При осмотре ног отмечают отеки, синюшность. При пальпации матки отмечают боль.
5. Пельвиоперитонит. Брюшина малого таза воспаляется в течение первых 3 дней после родов. Температура тела повышается до 39° и выше. Развивается боль в нижней части живота, рвота, повышенное газообразование в кишечнике, гипертрофия матки. Инфильтрат в малом тазу рассасывается или преобразуется в абсцесс.
6. Лактационный мастит. Ткань молочной железы воспаляется, отекает, краснеет. Резко повышается температуры тела. Развивается острая и нестерпимая боль в районе груди.

С проявляющейся клинической симптоматики обращаются к акушеру-гинекологу, чтобы пройти тщательный осмотр и получить адекватные методы терапии.

Методы лечения

Первоначально придерживаются общих советов при развитии послеродовых инфекций:

• посильный режим на всем протяжении терапии;
• холодный компресс на живот, чтобы предотвратить распространение инфекции в кровь и другие ткани.

В очаге поражения выполняют следующие манипуляции:

• антисептические процедуры;
• периодическая смена перевязок;
• аппликации мазями с разными действующими веществами для купирования инфекции и воспаления;
• удаление швов для вскрытия раны в случае нагноения;
• удаление тканей, подвергнутых некрозу;
• протеолитические ферменты для предупреждения спаечных процессов;
• обработка полости матки при помощи кюретажа, вакуум-аспирации;
• установка дренажа для удаления гноя и обработки полости антисептическими средствами;
• вскрытие абсцесса, установка дренажа, обработка антибиотиками, затем ушивание тканей.

Для устранения инфекционных микроорганизмов назначают антибактериальную терапию со следующими особенностями:

• применяют антибиотики широкого вектора действия, действующее вещество допустимо менять после получения результатов микробиологического исследования;
• антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно;
• чаще применяют сразу несколько действующих веществ;
• прерывают грудное вскармливание, чтобы не допустить распространения антибиотиков в организм младенца;
• вводят растворы коллоидов и кристаллоидов внутривенно, чтобы устранить интоксикацию и восполнить параметры водно-солевого баланса.

Если действия антибиотиков недостаточно, инфекция может просочиться в системный кровоток. Тогда ее можно устранить при помощи дополнительного применения экстракорпоральной детоксикации. То есть выводят кровь через сосуды, пропускают через специальный аппарат для чистки, затем возвращают обратно в кровоток в виде очищенной плазмы.

Если доказана стафилококковая природа патологии, применяют дополнительные методики лечения с введением следующих средств:

• антистафилококковый гемоглобин;
• анатоксин против стафилококка;
• антистафилококковая плазма.

Помимо патогенетических средств, применяют симптоматическую терапию, улучшающую состояние пациентки:

• антигистаминные средства и глюкокортикостероиды для подавления чрезмерной реакции иммунитета;
• витаминотерапия;
• физиопроцедуры в виде ультразвука, УФО, лазеротерапии.

Лишь в крайнем случае при отсутствии эффективности консервативных тактик применяют хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях удаляют матку на фоне гнойного расплавления. Также возможна процедура по удалению тромба или сосуда в случае тромбофлебита.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от периода обращения к врачу и степени тяжести патологии. Он может стать благоприятным только при своевременной и правильной терапии. Если же женщина продолжительно не обращается к врачу, развиваются тяжелые осложнения, которые ухудшают качество жизни или приводят к летальному исходу на фоне перитонита и сепсиса.

В целях профилактики используют следующие советы:

• строгое соблюдение гигиенических норм после родов;
• антисептические процедуры по рекомендации врача;
• соблюдение гигиенических правил медперсоналом.

Еще на этапе планирования беременности важно устранить все инфекционные очаги, которые развиваются в любых участках организма.