Постгистерэктомический синдром

Постгистерэктомический синдром представляет собой психоневрологические отклонения на фоне удаления матки, но сохранения придатков. Негативная симптоматика проявляется со стороны психоэмоционального фона, сердечно-сосудистой и нервной системы. Диагностикой занимается гинеколог и психотерапевт, которые назначают консервативные методы терапии.

Причины постгистерэктомического синдрома

Постгистерэктомический синдром – отклонение со стороны метаболизма и психоэмоционального фона вследствие удаления матки, но сохранения одного или двух яичников. У женщины наступает ранний климактерический период за 5 лет до физиологического срока. Степень проявления симптоматики зависит от качества кровоснабжения яичников, возраста, вида хирургического вмешательства, сопутствующих гинекологических патологий.

Первоначально пациентке проводят хирургическое вмешательство для удаления матки. Это запускает последовательный каскад реакций:

уменьшение уровня эстрогенов в системном кровотоке;
снижение поставки крови к яичникам на фоне удаления маточных артерий во время операции;
подавление иннервации яичников;
венозный и лимфатический застой;
подавление функциональности яичников, что приводит к их структурным нарушениям;
подавление овуляции, продукции гормонов в яичниках (нормальный цикл может сохраняться, но овуляция не происходит);
уменьшение уровня эстрадиола;
дефекты рецепторных связей.

Степень поражения яичников зависит от вида проводимого хирургического вмешательства. Клинически доказано, что полное удаление органа чаще приводит к постгистерэктомическому синдрому, чем надвлагалищная ампутация. Более тяжелая форма синдрома развивается при дополнительном удалении одного из яичников. Тяжелые случаи наблюдаются при выполнении хирургического вмешательства в лютеиновую фазу, если у пациентки наблюдаются следующие системные заболевания:

сахарный диабет;
тиреотоксикоз.

Под влиянием первичного повреждающего фактора симптоматика развивается постепенно. Со временем она нарастает.

Симптомы постгистерэктомического синдрома

Клиническая симптоматика постгистерэктомического синдрома после гистерэктомии делится на два основных направления.

Психоэмоциональные отклонения. У пациентки развивается постоянная усталость, ухудшение работоспособности, периодическая бессонница, раздражительность, вялость. Наблюдаются частые периоды депрессии, при которой пациентки ощущают раздражительность, ухудшение настроения, двигательную заторможенность, снижение самооценки, потерю интереса к окружающей действительности. Дополнительно ухудшается память, возникают резкие перепады настроения. Пациентки ощущают неполноценность и страх остаться в одиночестве.
Нейровегетативные отклонения. Наблюдается учащение сердцебиения даже при отсутствии физической нагрузки. Пациентки ощущают переутомление. Развиваются периодические приливы, отеки верхних и нижних конечностей, шаткая походка, нарушение координации движений. Увеличивается артериальное давление, происходит повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Ухудшается качество сна, появляется периодическая бессонница. Увеличивается масса тела вплоть до ожирения. На фоне гормональных изменений происходит вымывание микроэлементов и минералов из костей, что приводит к остеопорозу. Происходят отклонения со стороны мочеполовой системы. Наблюдается сухость и воспаление влагалища, недержание мочи. Во время полового акта часто наблюдаются боли.

Для установления точного диагноза необходимо учитывать все перечисленные симптомы. Однако для назначения методов терапии этого недостаточно. Дополнительно выполняют ультразвуковое исследование, проводят общий гинекологический осмотр, оценивают уровень гормонов в системном кровотоке. В особенности требуется оценить эстрадиол, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон в динамике. С перечисленными симптомами обращаются к врачу.

Методы лечения постгистерэктомического синдрома

Назначаемые методы терапии зависят от степени тяжести постгистерэктомического синдрома, продолжительности негативной клинической симптоматики.

Если постгистерэктомический синдром развивается в легкой или средней форме, назначают следующие методики:

седативные препараты на основе растительных экстрактов;
антидепрессанты и транквилизаторы в случае серьезного ухудшения психоэмоционального состояния;
рефлексотерапия, во время которой инструментами воздействуют на биологически активные точки (например, при акупунктуре);
физиопроцедуры разных видов, которые чередуют между собой (электрофорез, лазеротерапия, гальванизация), чтобы улучшить приток крови к яичникам, стимулировать регенерацию и метаболизм.

В случае развития постгистерэктомического синдрома до тяжелой формы применяют прежнюю терапию, также добавляют заместительные гормональные средства для следующих целей:

активации работы яичников;
улучшения психоэмоционального фона;
снятие повышенного напряжения с сердечно-сосудистой и гипоталамо-гипофизарной системы.

Для применения гормонов характерны следующие особенности:

внутривенное введение гормонов на основе эстрогенов;
периодическое применение пластырей на основе эстрогенов;
применение комбинированных половых гормонов в тяжелых случаях.

Заместительная гормональная терапия приводит к повышенной нагрузке на организм, поэтому при ее использовании требуется периодически проводить контроль следующих систем организма:

свертывающая система крови;
система тромбообразования;
молочные железы.

Для контроля свертывающей системы назначают коагулограмму. В случае повышенной склонности к образованию тромбов назначают дезагреганты. При риске повреждения вен применяют венопротекторы.

Методы лечения постгистерэктомического синдрома Терапия гормональными средствами максимально длится до 6 месяцев. После нее состояние яичников восстанавливается, поэтому репродуктивный возраст продлевается. Если у пациентки наблюдается тяжелый случай постгистерэктомического синдрома, гормоны применяют курсами вплоть до 5 лет, затем предполагается наступление естественной менопаузы.

Благодаря современным технологиям даже после гистерэктомии возможно сохранение репродуктивной функции. Это осуществляется за счет следующих процедур:

пункция фолликулов – сбор зрелых яйцеклеток, проводимых через прокол яичника;
оплодотворение яйцеклеток инвитро – соединение яйцеклетки и сперматозоида вне организма человека, чтобы получить зародыш, который внедряют в матку суррогатной матери.

Культивирование и подсадка эмбрионов к суррогатной матери сохраняет репродуктивные возможности даже в случае гистерэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз постгистерэктомического синдрома благоприятный, так как само по себе состояние не вызывает негативной реакции со стороны внутренних параметров организма. У женщины могут наступать психоэмоциональные и нейровегетативные отклонения, но они не приносят тяжелой нагрузки на организм. Самочувствие может улучшаться, что приводит к снижению качества жизни. Но риск летального исхода при этом отсутствует. Благодаря своевременной гормональной коррекции, возможностям суррогатного материнства можно поддержать репродуктивную функцию.

Если не проводить заместительную гормональную терапию, самочувствие пациентки постепенно ухудшится. Возникает периодическая депрессия, которая приводит к повышенной управляемости, слабости, вялости, снижению концентрации внимания, перепадам настроения. Поэтому важно периодически контролировать гормональный фон и исключать преждевременное наступление климактерического периода.

Полностью исключить риск постгистерэктомического синдрома после гистерэктомии невозможно. Это связано с естественными перестройками организма, которые влияют на половую систему. В особенности это касается случаев, когда требуется дополнительно удалить один из яичников. В результате уровень эстрогенов резко падает, что приводит к психоэмоциональным и нейровегетативным перепадам. Однако можно значительно снизить нагрузку на организм и предупредить тяжелое развитие постгистерэктомического синдрома при помощи адекватной гормональной терапии.