Карась Роман Сергеевич
Карась Роман Сергеевич Гастроэнтеролог, Кандидат медицинских наук

Повторный прием гастроэнтеролога

Повторный прием гастроэнтеролога, как и первичный, начинается с внешнего осмотра. Врач оценивает состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, пальпирует (ощупывает) живот, детализирует жалобы. На этом этапе опытный специалист может примерно судить о динамике заболевания (улучшение, ухудшение, без изменений).

Зачем нужно повторное обследование врача?

Повторный прием гастроэнтерологаПовторная консультация гастроэнтеролога нужна с целью коррекции плана лечения, уточнения диагноза, а также назначения диагностических и лечебных манипуляций.

Гастроэнтеролог помогает пациентам справиться с заболеваниями тонкого кишечника (целиакией, лактазной недостаточностью, хроническим энтеритом, патологией Крона, синдромом Уиппла); пищевода (ахалазией кардии, эзофагитом, кардиоспазмами, синдромом Барретта, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы); толстого кишечника (хроническим язвенным, ишемическим колитами, дисбактериозом кишечника, синдромом раздражённого кишечника); печени (гепатозом, гепатитом, циррозом, злокачественными опухолями, кистами); поджелудочной (опухолями, хроническим панкреатитом).

Кому показана повторная консультация гастроэнтеролога?

В последующих приёмах специалиста нуждаются пациенты:

  • с патологиями органов пищеварения, возникшими на фоне длительного приёма определенных медикаментов. 
  • с регулярными или периодическими болями в животе длительностью более 24 часов;
  • у которых наблюдается расстройство пищеварительной системы, нарушение общего состояния здоровья, препятствующего полноценной работе;
  • с острыми, невыносимыми приступами боли в животе, возникающими в ночное время;
  • которые не могут «обуздать» аппетит;
  • с имеющимися в анамнезе заболеваниями, связанными с ЖКТ;
  • которые активно пытаются сбросить лишний вес;
  • со специфической для определённых заболеваний симптоматикой, сопровождающейся тошнотой или рвотой;
  • с безудержной рвотой, требующей незамедлительной медицинской помощи;
  • которых беспокоит безудержная диарея, запоры, постоянная изжога;
  • с болями в животе, которые сопровождаются повышением температуры;
  • которые недавно перенесли полостную операцию;
  • с диагнозом «диабет».

Вместе с тем, поводом обращения за повторной консультацией к гастроэнтерологу служат опасные состояния «острого живота», при которых боль настолько невыносима, что возникает одновременно с резким скачком артериального давления, снижением пульса, усилением ЧСС, рвотой, потерей сознания.

В каких случаях обращаться?


Ситуации, требующие повторного визита к врачу-гастроэнтерологу:
повторный прием гастроэнтеролога
  • Оценка эффективности лечения острых и хронических заболеваний ЖКТ.
  • Ухудшение состояния, обострение имеющегося хронического заболевания ЖКТ.
  • Необходимость в повторных или дополнительных диагностических исследованиях для уточнения диагноза. 
  • Состояние после проведенных хирургических вмешательств на ЖКТ. При стабильном состоянии пациента после выписки из стационара требуется консервативное лечение и наблюдение. 
  • Изменение характера патологии. Например, при имеющемся гастрите появились данные, указывающие на язвенную болезнь или энтероколит.

Если пациент приходит с результатами обследований, врач интерпретирует их, и о своих выводах информирует пациента. Согласно полученной информации врач корригирует лечение, дополняет его новыми препаратами, отменяет некоторые лекарства, или оставляет все без изменения. Если есть необходимость в уточнении диагноза, гастроэнтеролог направляет пациента на УЗИ, ФГДС, рентгенографию, биохимические анализы крови, и другие виды диагностики.

С этой же целью он направляет пациента на консультацию к другим специалистам терапевтического и хирургического профиля (кардиолог, эндокринолог, онколог, абдоминальный хирург, и др.). Выздоравливающим пациентам или находящимся  в стойкой ремиссии (фазе затихания) гастроэнтеролог рекомендует курс физиотерапевтических процедур и оздоровление на бальнеологических и климатических курортах.

Подготовка к повторному визиту гастроэнтеролога

Во время повторного осмотра доктор может назначать больному дополнительные исследования, поэтому в некоторых медицинских учреждениях перед предстоящим осмотром пациентов просят соблюдать ряд правил: не чистить язык, не употреблять пищу, воду, лекарства. Придерживаясь данных рекомендаций, пациент упрощает процедуру визуального осмотра, взятия необходимых анализов, проведения функциональной диагностики.

В случаях, когда требуется оценить состояние желудка, кишечника, толстой, двенадцатиперстной кишок, специалист заблаговременно оговаривает с пациентом правила подготовки и уточняет, нужно ли соблюдать диету, пить слабительные препараты, ставить клизму.

В случае контрольных визитов гастроэнтеролог осуществляет вторичный приём пациентов согласно общим правилам.

С чем идти на повторный приём к гастроэнтерологу?

Повторный осмотр гастроэнтерологаБольшая часть болезней, которые выявляются и лечатся гастроэнтерологом, нуждаются в дополнительной диагностике. Чтобы обнаружить различного рода изменения, применяются сонография, гастро-, ректоскопия, фиброколоноскопия. Решение о необходимости проведения данных исследований принимает врач во время первичного осмотра больного. Если подобные диагностические процедуры были назначены по показаниям, их результаты понадобятся врачу на вторичной консультации.

Также, идя на повторный приём, важно иметь с собой заключения с лаборатории (результаты общего, биохимического скрининга крови, кала и мочи). В редких случаях для постановки диагноза, назначения, коррекции лечения могут понадобиться результаты иммуноферментного анализа крови (подтверждение / опровержение наличия хеликобактер пилори).

Какие диагностические методы применяются во время повторного обследования?

Популярная нынче медицинская практика предполагает использование прогрессивных достижений в области гастроэнтерологии, однако существенными и насущными остаются и хорошо зарекомендовавшие себя разновидности диагностики (ультразвуковое исследование, ректороманоскопия, фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия, всевозможные радиологические исследования). Совместно со стандартным скринингом они дают возможность точно и в достаточно короткие сроки быстро и точно установить этиологию, а также патогенетические структуры развития любой патологии.

Помимо этого используется и классическая модель обследования пациента, которая подразумевает следующие  стадии диагностики: 

  1. Диалог с больным, конкретизацию анамнестических данных, в частности, симптоматики, клинических признаков недуга.
  2. Стандартный осмотр (визуальная оценка языка, поверхностная пальпация, перкуссия области живота).
  3. Инструментальная диагностика.
  4. Анальный осмотр (выполняется лишь по показаниям).

Наибольшее распространение имеют следующие методы диагностики патологий пищеварительной системы: 

  • контрастная рентгенография (оценивается состояние отделов пищеварительного тракта);
  • эндоскопическая диагностика (анализ состояния пищевода, желудка, толстой, двенадцатиперстной кишок зондированием);
  • сонографическое исследование (позволяет определить величину, форму, строение, купирование органов брюшины, выявить природу новообразований (кист, камней, наростов, опухолей), многочисленных сосудистых дефектов, оценить положение протоков);
  • электрометрия (обеспечивает получение достоверных результатов при оценке функционирования органов пищеварительной системы);
  • Электрогастрографияэлектрогастрография (регистрация биологических потенциалов работы желудка);
  • электроинтестинография (оценка биопотенциала функции кишечника);
  • реография (регистрация сопротивляемости ткани на воздействие тока);
  • радиотелеметрия (оценка физиологической активности работы ЖКТ);
  • фоногастрография, фоноинтестинография (анализ моторно-эвакуаторной активности кишечника, при котором записываются звуки). 

Кроме того, в последнее время во время повторного осмотра гастроэнтерологи назначают пациентам компьютерную томографию, позволяющую получить визуальное изображение тканей практически на любой глубине, причём послойно, многомерно. Таким образом, врач имеет возможность оценить тканевые структуры, их плотность, целостность и другие характеристики органов. Компьютерная томография показана с целью исследования состояния печени, селезёнки, жёлчного пузыря, сосудистой системы абдоминальной области.

Выбор вида диагностики во время повторной консультации связан с особенностями заболевания, характером его течения. Каждый метод исследования обладает собственными границами информативности и не может использоваться как самостоятельный способ диагностики.