Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Преэклампсия

Преэклампсия представляет собой осложнение гестационного процесса, развивающее после 20-й недели беременности и характеризующееся повышением показателей давления, протеинурией и другими проявлениями, свидетельствующими о нарушении нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и работы почек. Данное осложнение представляет опасность для плода, поскольку может явиться причиной формирования пороков, различных аномалий, задержки внутриутробного развития, а в тяжелых случаях - антенатальной гибели плода. Состояние несет собой и высокие материнские риски, заключающиеся в возможном кровоизлиянии в головной мозг, тромбозах, отслойке сетчатки и других тяжелых состояниях.

Причины  развития преэклампсии

Достоверно до настоящего времени причины, вызывающие развитие преэклампсии, не установлены. Принято считать, что возникновение патологического состояния происходит на фоне ненадлежащего фетоплацентарного кровообращения. Предрасполагающими факторами развития преэклампсии могут выступать:

  • наследственная предрасположенность;
  • артериальная гипертензия, возникшая у женщины еще до наступления беременности;
  • патологии почек, протекающие в хронической форме;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • антифосфолипидный синдром;
  • сахарный диабет;
  • наследственные коагулопатии;
  • ожирение;
  • возраст менее 18 и более 35 лет;
  • многоплодная беременность.

Симптомы преэклампсии

Преэклампсия, в зависимости от особенностей протекания, подразделяется на:

  • умеренную. Характеризуется повышением артериального давления до не более чем 160/110 мм рт.ст. Концентрация белка в суточной порции мочи может варьировать в пределах от 0,3 до 3,0 г/л.;
  • тяжелую. Показатели артельного давления превышают 160/110 мм. рт. ст. Уровень белка в суточной моче превышает 5 г/л.

Наряду с протеинурией и повышением давления, являющимися классическим проявлением преэклампсии, женщины отмечают отеки по телу, головные боли, общее недомогание, сонливость, одышку, затрудненное носовое дыхание. Возникает нарушение зрительной функции, которое проявляется в «мелькании мушек», появлении «пелены» перед глазами. Женщину могут беспокоить рвота и тошнота, боли в области живота. Наблюдается значительное сокращение выделения мочи – ее суточный объем составляет менее 0,5 литра.

Методы лечения преэклампсии

Лечение преэклампсии может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях, что зависит, прежде всего, от формы патологического процесса, состояния женщины, выраженности клинических проявлений. Так, условиями, позволяющими проводить лечение преэклампсии без необходимости госпитализации беременной женщины, выступают:

  • показатели артериального давления стабильно находятся в пределах границ допустимых значений (менее 140/90 мм рт. ст.) и поддаются контролю;
  • отсутствует значимая протеинурия, то есть концентрация белка в моче не превышает 0,3 г/л;
  • концентрация ферментов печени и тромбоцитов в крови находятся в корректном значении;
  • отсутствуют признаки, свидетельствующие о задержке развития плода;
  • при проведении доплерографического исследования какие-либо нарушения кровотока не выявлены.

При умеренной преэклампсии беременной женщине показаны еженедельные плановые посещения акушера-гинеколога и сдача лабораторного анализа мочи. Врач в ходе осмотра обязательно проводит измерение показателей артериального давления. При данной форме патологии показано соблюдение специальной диеты, в основу которого положено ограничение употребления соленой и острой пищи. Такая корректировка рациона способствует снижению оказываемой на почки нагрузки, позволяет контролировать показатели давления и значительно уменьшить отеки.

В случае если давление превышает показатели в 140/90 мм рт. ст., то показано проведение лекарственной терапии. В случае, если до беременности у женщины отмечалась склонность к пониженному давлению, то проводить медикаментозное лечение целесообразно уже при отметке в 130/85 мм рт. ст. и более. В случаях хронической гипертонии, диагностированной до беременности или на протяжении первых 20-ти недель после зачатия, в схему лечения включают сразу 2-3 лекарственных препарата, обладающих антигипертензивным действием.

В большинстве случаев для терапии гипертензии в период беременности назначается медикамент «Метилдоп». Также могут назначаться «Урапидил», «Клонидин» и другие препараты, в зависимости от тяжести патологии и состояния женщины. При возникновении гипертонического криза показано внутривенно введение сульфата магния, что является мерой профилактики появления судорог. В случае тяжелого состояния беременной женщины, при ухудшении функционирования внутренних органов и при высокой вероятности развития эклампсии показано проведение седации и искусственной вентиляции легких.

После 24-й недели вынашивания ребенка квалифицированный специалист может принять решение о проведение преждевременного родоразрешения при наличии на то показаний, к числу которых относятся:

  • нарушение зрительной функции;
  • нарастающее ухудшение деятельности печени и почек;
  • не поддающееся коррекции медикаментами давление более 160/110 мм рт. ст.;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая гипоксия плода;
  • кровотечение из родовых путей;
  • головные боли и боли вверху живота, при которых прием обезболивающих препаратов оказывается неэффективным;
  • преждевременная отслойка плаценты при ее физиологически нормальном расположении;
  • маловодие;
  • ухудшение кровотока в пуповине или его полное прекращение;
  • задержка развития плода;
  • нарушение состояния плода согласно результатов КТГ;
  • преждевременное излитие околоплодных вод.

Преэклампсия, вне зависимости от ее формы, не рассматривается в качестве показания к проведению кесарева сечения. При этом роды должны проводится в срок более 32 недель и не быть осложнены иными обстоятельствами (нарушение фетоплацентарного обращения и т.п.). Во время родовой деятельности женщина с данной патологией должна в обязательном порядке получать антигипертензивную и противосудорожную терапию.  Сразу после родов в организм роженицы показано введение окситоцина. В послеродовом периоде гипотензивная терапия продолжается. При этом постепенно снижают дозы антигипертензивных препаратов, а полная их отмена показана не ранее чем спустя 2 дня после процесса родоразрешения при условии нормализации показателей давления. В случае если на протяжении более 1,5 месяцев отмечается сохранение повышенного уровня артериального давления, то женщине устанавливается хроническая артериальная гипертензия и назначается по данному поводу соответствующее лечение.

Прогноз и профилактика преэклампсии

Исход беременности при преэклампсии зависит от своевременности постановки диагноза, от правильности оказания медицинской помощи и определения тактики ведения процесса вынашивания ребенка. Заболевание представляет серьезную угрозу для матери и плода, в этой связи требует повышенного внимания и проведения необходимых лечебных мероприятий. В последние годы благодаря квалифицированной врачебной помощи показатель материнской смертности, обусловленный диагнозом преэклампсия, снизился до 0,07 на 1000 родов, в то время как перинатальная смертность наблюдается не менее чем в 21 на 1000 случаев. В большинстве случаев вероятность опасных осложнений предотвращают регулярные врачебные осмотры беременных и проведение необходимых анализов.

В целях профилактики рекомендуется постановка на учет в ранний срок беременности, регулярный мониторинг давления и лабораторных показателей, соблюдений всех рекомендаций врача, контроль массы тела, нормализация режима сна и отдыха.

Всем женщинам в период беременности проводится скрининговое исследование, позволяющее установить высокую вероятность возникновения преэклампсии. Данной группе пациенток рекомендуется: 

  • ежедневно принимать препараты кальция (особенно при недостаточном присутствии в рационе кальций содержащих продуктов);
  • в период с 12 по 36 неделю беременности ежедневно принимать ацетилсалициловую кислоту;
  • при проведении УЗИ оценивать правильность фетоплацентарного кровотока;
  • отказаться от выполнения работы, которая вызывает выраженную усталость.