Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек – осложнение беременности, при котором околоплодные воды подтекают в небольшом или обильном количестве на любом сроке. Если не устранить дефект, может развиться осложнение в виде преждевременных родов.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек относится к акушерским патологиям, которые могут развиваться на любом сроке. Они формируются вследствие заболеваний самой матери или отклонений со стороны плода, плаценты и плодного пузыря. Жидкость может подтекать небольшими порциями или обильно. При появлении первых симптомов требуется обращение к акушеру-гинекологу, который назначает методы диагностики и проводит лечение в соответствии с выявленными данными.

Выделяют множество причин, по которым формируется патология. Чаще отклонение встречается при наличии двух и более плодов. Дополнительно используют схему повреждающих факторов, которые значительно увеличивают риск разрыва плодных оболочек.

1. Патологии матери. Первоначально изучают анамнез. Если в нем встречаются преждевременные роды, это увеличивает возможность разрыва плодных оболочек. Он может развиться на фоне частых маточных кровотечений в период вынашивания плода, употребления глюкокортикостероидов, патологии соединительной ткани.
2. Отклонения в состоянии плаценты и матки. Чаще разрыв оболочки наблюдается на фоне отслоения плаценты. Также он может развиваться при анатомических дефектах матки, открытии шейки при наличии эмбриона.
3. Отклонения со стороны плода. В основном это касается инфекций, которые проникают через плацентарный путь и заражают плод, околоплодную жидкость. Разрыв в большинстве случаев развивается в последний триместр. Состояние ухудшается, если у плода наблюдаются аномалии опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, а также его развитие замедляется.

Выделяют факторы риска, которые могут ускорить разрыв плодных оболочек, если на пациентку уже действует первичный повреждающий фактор:

• негативная социальная, экономическая, психоэмоциональная обстановка;
• вредные привычки – алкоголь, никотин, наркотики;
• некачественное питание с поступлением сниженного количества микроэлементов, минералов и витаминов;
• употребление некачественной пищи;
• отсутствие посещения лечащего врача в женской консультации для обследования.

На фоне сниженного количества питательных веществ, повышенного клеточного апоптоза, накопления свободных радикалов, присоединения бактериальной инфекции происходит разрушение коллагена в плодной оболочке. Дополнительно активизируется кофактор матричных металлопротеиназ, повышенная активность иммунитета с выработкой цитокинов. Это приводит к усилению тонуса матки и накоплению простагландинов. Так начинается преждевременная родовая деятельность.

Симптомы преждевременного разрыва плодных оболочек

Первоначально у пациентки могут развиваться тянущие боли в нижней части живота. Это первый признак, по которому можно заподозрить преждевременные роды, вызванные разрывом плодных оболочек до наступления необходимого срока. Затем развиваются характерные признаки.

1. Подтекание околоплодных вод. Выделяется светлая и полупрозрачная жидкость из половых путей. Чем выше становится нагрузка, тем больший объем жидкости выделяется. Многие женщины принимают это состояние за недержание мочи или выделение слизи из влагалища. Особенно это касается случаев, когда выделения остаются незначительными.
2. Усиление боли. С определенным интервалом появляется боль в нижней части живота, которая напоминает схватки. В некоторых случаях родовая деятельность отсутствует, поэтому боль тоже не проявляется.

Если своевременно не обратиться к врачу с проявляющимися симптомами, развиваются осложнения. В основном это преждевременные роды, которые значительно повышают риск появления недоношенных детей с сопутствующими патологиями. Например, отсутствие расправления легких и выделение недостаточного количества сурфактанта, что приводит к отсутствию возможности самостоятельного дыхания.

Методы лечения преждевременного разрыва плодных оболочек

Если срок беременности достигает 37 недель и больше, рекомендуется проводить родоразрешение. При отсутствии сопутствующих патологий допустимо прохождение плода через естественные пути. В ином случае применяют Кесарево сечение. При сильных болях или назначении хирургического вмешательства используют эпидуральную анестезию, при которой исчезает болевой синдром, но негативное влияние на плод не происходит. Также для родоразрешения на фоне преждевременного разрыва плодных оболочек характерны следующие особенности:

• при отсутствии самостоятельной стимуляции родовой деятельности вводят препарат окситоцин, необходимый для стимуляции сокращения матки и появления схваток (иногда этот препарат заменяют простагландином Е2);
• назначение антибиотиков для уничтожения стрептококковой инфекции в случае, если ранее у пациентки был выявлен патогенный микроорганизм (также этот препарат рекомендован при отсутствии тщательной диагностики женщины, чтобы не допустить заражения плода);
• Кесарево сечение проводят только по строгим показаниям, так как сам по себе преждевременный разрыв плодных оболочек не является причиной проведения операции (хирургическое вмешательство повышает риск развития бронхолегочных патологий, поэтому без необходимости его не выполняют).

Если же срок беременности менее 37 недель, а также отсутствуют показания для проведения родов, рекомендуется пролонгировать беременность. Пациентку размещают в стационар, где проводят круглосуточное наблюдение. Благодаря такой методике можно предотвратить следующие осложнения, которые возможны при ранних родах:

• дефекты респираторной системы;
• кровоизлияние внутри желудочков;
• воспалительные процессы в кишечнике, сопровождающиеся очагами некроза.

Во время пролонгирования беременности используют дополнительные лекарственные средства:

• глюкокортикостероиды, благодаря которым ускоряется образование сурфактанта в легких у плода, предотвращается риск развития дистресс синдрома;
• антибактериальные средства для предотвращения риска внутриутробной инфекции и заражения плода во время родов;
• токолитики для снижения тонуса матки, чтобы предупредить роды до наступления 37 недель.

В палате беременной женщины с протеканием внутриутробной жидкости требуется соблюдать строгие правила стерильности. Для этого проводят частые уборки, включают бактерицидную лампу минимум 3 раза в день. Необходима частая смена постельного белья, улучшение личной гигиены.

В процессе сохранения беременности требуется частое исследование крови для оценки ее основных показателей и выявления уровня С-реактивного белка. Если состояние пациентки или результаты ее анализов значительно ухудшаются, требуется проводить незамедлительное родоразрешение. Например, его выполняют при наличии преэклампсии, эклампсии, кровотечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития патологии, сохранность состояния здоровья женщины и плода зависит от следующих факторов:

• объем протекания околоплодных вод;
• период обращения к врачу;
• качество проведенной терапии;
• период родоразрешения.

Если патология своевременно взята под контроль, прогноз будет благоприятным. Он становится негативным в случае заражения вторичной инфекцией, появления ребенка на свет с формированием осложнений для него или матери. Преждевременный разрыв плодных оболочек представляет серьезную угрозу, после которой наступает масса осложнений. Поэтому без тщательного наблюдения у акушера-гинеколога и неонатолога прогноз быстро становится неблагоприятным.

Для профилактики патологии используют следующие советы:

• тщательное ведение беременности в клинике;
• постоянное прохождение лабораторно-инструментальной диагностики;
• исключение контакта с инфицированными больными;
• предварительное обследование женщины до наступления беременности, а также коррекция любых отклонений;
• правильное питание и употребление поливитаминных средств во время беременности.

Даже при соблюдении всех перечисленных правил невозможно полностью исключить риск преждевременного разрыва плодных оболочек, так как он может наступить под влиянием многих повреждающих факторов.