
Приращение плаценты
Приращение плаценты относится к тяжелым состояниям, которые могут спровоцировать обильное кровотечение в послеродовом периоде. Для выявления дефекта используют УЗИ, но дополнительно могут понадобиться и другие инструментальные тесты, чтобы подтвердить диагноз. Назначением методов исследования и терапии занимается акушер-гинеколог. Консервативные методы лечения недоступны, не эффективны. Необходимо всегда проводить хирургическую операцию.
Причины приращения плаценты
Выделяют повреждающие факторы, которые увеличивают риск развития аномалии плаценты:
- нарушение питания тканей через сосуды, то есть дистрофические процессы;
- неправильно развивающийся бластогенез;
- возраст – чем старше женщина, тем выше риск;
- количество беременностей, чем их больше, тем выше риск;
- неправильное расположение плаценты, например, низкая локализация или предлежание;
- наличие двух или более плодов;
- сохранение беременности на сроке более 40 недель;
- врожденные аномалии развития матки у женщины (например, появление перегородки во внутренней полости или формирование лишнего рога);
- хроническое воспалительное поражение гломерулярного аппарата почек;
- гестоз в тяжелой стадии.
Согласно собранным статистическим данным, выделяют ряд распространенных причин, которые приводят к аномалии плаценты.
- Рубцы на стенке матки. Это могут быть любые хирургические вмешательства, которые были произведены в этом органе. Например, Кесарево сечение, аборт, выскабливание в диагностических целях. На месте нормального здорового эпителия формируется соединительная ткань в виде рубца. Это вызывает снижение кровоснабжения тканей, что сказывается и на формировании плаценты.
- Маточные болезни. Чаще к этой категории относят воспалительный процесс в виде эндометрита. Он развивается под действием патогенных микроорганизмов и чрезмерной активации условно-патогенной микрофлоры. Среди болезней встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли, которые были выявлены и вылечены.
- Чрезмерная протеолитическая функция хориона. У пациентки развивается хорион, обладающий повышенной способностью к инвазии в ткани. В результате наблюдается его имплантация глубоко в матку. Этот процесс связывают с дефектом равновесия в системе ферментов, а точнее гиалуронидазы и гиалуроновой кислоты. Равновесие между ними нарушается, поэтому происходит спаивание тканей.
На фоне перечисленных патологий в большинстве случаев нарушается кровоснабжение матки, в особенности ее эндометрия и миометрия. Это основная гипотеза, по которой может развиваться приращение плаценты.
Симптомы приращения плаценты
Дефект развивается только в момент наступления беременности, когда требуется появление плаценты для питания плода. На всем протяжении вынашивания любая негативная клиническая симптоматика отсутствует. Пациентка и плод полностью сохраняют свою жизнеспособность, при тщательном обследовании не выявляют отклонения в их состоянии. Симптомы можно обнаружить в момент родов или после их завершения. Определяют следующие отклонения:
- отсутствие отделения детского места на протяжении 30 минут после рождения ребенка;
- низкое расположение маточного дна, которое сохраняется только ниже пупка, впоследствии оно не поднимается выше на всем протяжении беременности;
- отсутствие формирования выпуклости плаценты над симфизом;
- втягивание кончика пуповины вместо удлинения в момент потугов (в норме он должен удлиняться);
- укорочение параметров плаценты в моменты сдавливания живота рукой врача (в норме такой процесс проявляться не должен);
- отсутствие кровотечения после завершения родов в случае, если плацента полностью сращивается с поверхностью стенки матки;
- развитие кровотечения в послеродовом периоде в случае, если плацента частично приращена к стенке матки, врач пытается отделить ее (при этом кровотечение становится обильным, профузным, что может быстро привести к гибели женщины без оказания экстренной помощи).
В момент вынашивания плода у некоторых пациентов наблюдаются неспецифичные симптомы, по которым можно заподозрить патологию плаценты:
- проблемы с совершением дефекации;
- боли в нижней части живота различной степени интенсивности;
- выделение крови в фекалии, урину.
Даже малейшие отклонения в состоянии, самочувствии женщины – это прямое показание для обследования матки и плаценты. Если своевременно выявить дефект, можно предотвратить различные осложнения. Например, преждевременные роды, гипоксию плода, преждевременное старение плаценты, недостаточность ее функций.
Методы лечения приращения плаценты
При патологии недоступны консервативные тактики, они не принесут эффекта. Показано только хирургическое вмешательство. В первую очередь важно понимать, что после завершения беременности естественные роды недопустимы. Рекомендовано Кесарево сечение, которое выполняют планово с момента наступления 37 недель. Если же срок более ранний, Кесарево сечение можно провести только по жизненно важным показаниям.
Выделяют различные виды вмешательства для устранения приращения плаценты, выбор зависит от степени тяжести аномалии.
Отделение вручную дополнительным выведением последа. Предварительно пациентке вводят анестезию внутривенно. Акушер вручную находит дефект, затем отделяет часть плаценты, которая была сращена со стенкой матки. Для этого инструменты не используют, все действия выполняют руками.- Гистерэктомия. Методику проводят в случае, если хорион проникает глубоко вплоть до эндометрия и миометрия. В зависимости от степени тяжести патологии выбирают ампутацию над влагалищем или полное удаление матки. Ранее использовали только эту процедуру, чтобы полностью исключить осложнения. В последнее время врачи предпочитают выбирать более щадящее тактики.
- Хирургические операции, позволяющие сохранить матку. Для проведения процедур требуется раннее определение дефекта, еще во время развития беременности. При родах выбирают донное Кесарево сечение, метропластику. В таких случаях орган сохраняется в целостности, даже в самых тяжелых случаях, при истинном приращении.
В процессе удаления дефекта придерживаются и других советов:
- необходимо полностью удалить плаценту, чтобы предотвратить осложнения;
- используют эндоваскулярные процедуры, чтобы не допустить кровотечения (например, эмболизацию сосудов);
- переливание донорской крови или плазмы, чтобы сохранить объем циркулирующей крови, предотвратить гипоксию.
Вспомогательные методы терапии включают препараты, направленные на нормализацию сердечной деятельности и сохранение нормального артериального давления.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении патологии и проведении адекватных методов терапии хирургическими методами возможно получение благоприятного прогноза. В ином случае может наступить обильное кровотечение, которое приведет к быстрой гибели пациентки.
Для профилактики приращения плаценты используют следующие советы:
- ведение беременности только у врача-гинеколога, который назначает адекватные диагностические тесты, чтобы полностью обследовать состояние женщины и плода;
- правильное планирование беременности с исключением любых повреждающих факторов, которые могут привести к патологиям;
- своевременное лечение любых воспалительных процессов, происходящих в матке;
- выполнение любых манипуляций и хирургических вмешательств на половых органах по строгим показаниям;
- проведение Кесарево сечения только по строгим показаниям.
Использование всех методов профилактики значительно снижает риск приращения плаценты.