Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Пузырный занос

Пузырный занос представляет собой акушерскую патологию, характеризующуюся образованием специфического, ассоциированного с беременностью новообразования (опухоли), нарушающего нормальный рост трофобласта и его развитие. При данном состоянии невозможен процесс выполнение хорионом своих функций и его последующая трансформация в плацентарную ткань, следствием чего выступает гибель плода на ранней стадии. Заболевание диагностируется в 1 из 3000 случаев беременности.

Причины образования пузырного заноса

На сегодняшний день достоверно причины, вызывающие пузырный занос, не установлены. Принято считать, что в основе заболевания положены аномалии генотипа зародыша, возникновение которых обусловлено патологическим оплодотворением. К числу вероятных причин развития патологии относят следующие:

  • генетический сбои. В яйцеклетку проникают одновременно несколько сперматозоидов. В том случае, если яйцеклетка безъядерная, то развивается полный пузырный занос, в то время как при наличии ядра вероятнее всего возникновение частичного заноса;
  • недостаточное содержание в организме беременной гормона эстрогена;
  • инфекционные заболевания (в особенности токсоплазмоз).

Факторами риска, повышающими вероятность развития пузырного заноса, выступают:

  • тиреотоксикоз; 
  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • пузырный занос в анамнезе беременной;
  • наследственная предрасположенность;
  • недостаточное поступление белка, аскорбиновой кислоты и каротина;
  • наличие сопутствующих соматических заболеваний;
  • множественные хирургические аборты;
  • иммунные нарушения;
  • возраст беременной свыше 40 или в пределах 20-24 лет.

Симптомы пузырного заноса

Одним из главных проявлений пузырного заноса, который отмечается практически у всех пациенток с данной патологией, являются необильные кровянистые выделения. В большинстве случаев они возникают на ранних сроках беременности, реже – во втором триместре, и вызваны отслойкой плаценты. К числу других характерных симптомов пузырного заноса относятся:

  • повышение показателей артериального давления (наблюдается у каждой третьей пациентки);
  • увеличение размеров матки (значительно опережает срок беременности);
  • неукротимая, частая рвота и сильный токсикоз;
  • учащение пульса;
  • развитие железодефицитной анемии;
  • отсутствие прибавки в весе;
  • повышенные показатели белка в моче.

Также при пузырном заносе женщины могут отмечать общее недомогание, слабость, головные боли, болевые ощущения в нижней зоне живота, отеки, обильное слюноотделение.

Методы лечения

После установления диагноза «пузырный занос» лечение должно быть начато безотлагательно вне зависимости от стадии патологического процесса. Своевременно проведенные лечебные мероприятия позволят минимизировать вероятные негативные последствия и предотвратить серьезные осложнения.

Лечение проводится исключительно в условиях гинекологического стационара. В редких случаях выбирается выжидательная тактика, при которой ожидается самостоятельный выход пузырного заноса из полости матки (в течение данного времени женщина находится под наблюдением врачей). В большинстве случаев для лечения пузырного заноса используются хирургические методики. В ходе проведения вмешательства выполняется удаление новообразования и последующее очищение полости матки посредством вакуум-аспирации, а также выскабливание тканей, подвергшихся патологическим изменениям.

В постоперационном периоде показано проведение антибактериальной терапии, призванной не допустить возникновение и развитие инфекционного процесса. С целью обеспечения сокращения матки и ее возвращения к физиологически нормальным размерам женщинам показан окситоцин. В случае снижения концентрации гемоглобина и развитии анемии показан прием медикаментов, нормализующих указанный показатель.

Указанные способы аспирации и выскабливания допустимо использовать только тогда, когда размер матки не превышает срока 24 недели беременности. В том случае, если детородный орган имеет большие размеры, то для лечения пузырного заноса необходимо выполнение гистерэктомии – оперативного вмешательства по поводу удаления матки.

Также данный вид операции показан при любом размере матки женщинам, который не имеют намерений к реализации репродуктивной функции и пациенткам с развившимся массивным кровотечением, а также при угрозе возникновения такового.

Пузырный занос после проведения выскабливания имеет тенденцию к повторному возникновению. В этой связи рекомендуется повторить данную манипуляцию по прошествии нескольких недель с момента первой процедуры. Фрагменты пузырного заноса при любой форме патологии в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование. Это необходимо для того чтобы достоверно исключить хорионэпителиому – злокачественное новообразование. В случае, если гистологический анализ окажется положительным, то женщине назначается дополнительные анализы и обследования, направленные на обнаружение метастаз. При выявлении таковых потребуется проведение курса химиотерапии.

На протяжении двух месяцев после проведения оперативного вмешательства по поводу пузырного заноса женщине каждую неделю необходимо сдавать анализ крови на содержание уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), на основе которого можно судить о степени распространения заболевания. В нормальном состоянии концентрация данного гормона должна иметь тенденции к постепенному снижению и полному устранению из биологической жидкости организма. Когда в течение трех недель полученный результат будет отрицательным, частоту проведения анализа сокращают до одного раза в месяц на протяжении одного года.  Лечение пузырного заноса можно считать успешно завершенным только тогда, когда концентрация ХГЧ будет стабильно находится на корректном уровне. В случае если содержание хорионического гонадотропина человека продолжительный период остается на высоком уровне в схему лечебных мероприятий включается проведение химиотерапии.

После полного выздоровления женщины, нормализации уровня ХГЧ и восстановления нормальной половой жизни на протяжении одного года рекомендуется применять контрацептивные средства.

Примерно 70% пациенток, перенесших пузырный занос, не утрачивают способность к зачатию и успешному вынашиванию беременности. При этом обязательным условием выступает проведение надлежащей прегравидарной подготовки. Стоит учитывать, что после излечения пузырного заноса планировать беременность можно не ранее, чем по прошествии двух лет и только после предварительного разрешения квалифицированного врача.

Прогноз и профилактика

Прогноз для женщины при пузырном заносе в большинстве случаев расценивается как благоприятный. Своевременная диагностика патологии и проведение необходимых лечебных мероприятий позволяют добиться полного излечения пациентки, сохранить ее фертильность и репродуктивные способности. Поздняя диагностика и отсутствие мер терапии приводят к развитию тяжелых осложнений, в том числе массивному кровотечению, опасному летальным исходом.

Для ребенка прогноз при пузырном заносе, в случае одноплодной беременности, является отрицательным. Гибель эмбриона наступает еще на этапе оплодотворения или в начальном триместре беременности. При многоплодной беременности шансы на успешное вынашивание ребенка и его рождение на свет составляют 50%. Однако в таком случае возрастает вероятность возникновения патологий в родовой деятельности и развития неопластического процесса у матери.

Специфических мер профилактики как таковых не существует, поскольку достоверно причины, вызывающие пузырный занос, не установлены. Рекомендации квалифицированных специалистов, направленные на снижение вероятности развития данного заболевания, сводятся к следующему:

  • отказ от хирургических абортов;
  • планирование беременности;
  • своевременная постановка на учет по беременности;
  • регулярное посещение гинеколога, прохождение всех предусмотренных обследований и анализов;
  • прием фолиевой кислоты, витаминных комплексов в преддверии беременности (за 3 месяца) и в период первого триместра;
  • здоровый образ жизни, правильное питание, полноценный отдых.