Рассечение синехий малых половых губ

При влиянии внешних, внутренних факторов, а также развитии врожденных дефектов могут развиваться синехии малых половых губ у девочек. Состояние приводит к закрытию преддверия влагалища, входу в уретру, которое может наблюдаться полностью или частично. Обычно назначают консервативные методы терапии. Но бывают тяжелые случаи, при которых единственным методом лечения остается хирургическое вмешательство с рассечением синехий.

Рассечение синехий малых половых губ – для чего проводится

При отсутствии своевременных методов терапии патология может приводить к массе осложнений, которые влияют не только на местные ткани, но и всю мочеполовую систему.

Инфекционно-воспалительные процессы. Они могут развиваться как в области малых половых губ, так и переходить во внутренние ткани, вплоть до мочевого пузыря, почек. Состояние развивается быстро, так как на поверхности слизистой оболочки содержатся бактерии, которые начинают быстро размножаться при накоплении мочи вследствие нарушения оттока.
Хронический воспалительный процесс. Он развивается из-за трудности оттока мочи, в ней начинает накапливаться патогенная флора, вызывающая цистит, уретрит. Появляется сильная боль, усиливающаяся при мочеиспускании.
Острая задержка мочи. Состояние развивается на фоне тотального сращения малых половых губ. Появляются острые боли, сочетающиеся с сильным позывом к мочеиспусканию. Ребенок не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно.
Воспаление влагалища, вульвы. Кислотно-основное состояние мочи агрессивно для слизистых оболочек. Постепенно ткани подвергаются травмам, на пораженные области присоединяются бактерии. Ребенок испытывает зуд, дискомфорт. Постепенно появляется неприятный запах.

На начальных этапах развития патологии или при легкой стадии течения рекомендована консервативная терапия в виде гормональных мазей. Но при отсутствии эффективности лечения или тотальном, субтотальном сращении тканей переходят к радикальному мерам в виде хирургической операции. Тогда врач может восстановить нормальное состояние тканей, полную проходимость мочеполовых путей, устранить застой мочи, предупредив все перечисленные осложнения.

Как проявляются синехии

Изначально патологию могут заподозрить родители. Об отклонениях сигнализируют следующие признаки:

намокшее белье после завершенного мочеиспускания;
не сформированная струя при мочеиспускании;
задержка мочи, то есть ребенок редко ходит в туалет;
беспокойство, частый плач, жалобы на зуд и жжение в старшем возрасте;
частые пробуждения, нарушение сна.

Для подтверждения диагноза обращаются к педиатру или гинекологу, который осматривает наружные половые органы девочки, выявляя следующие симптомы:

неприятный запах от наружных половых органов;
гнойные выделения при развитии инфекционного процесса;
боль в покое, усиливающаяся при пальпации;
отечность и покраснение тканей;
выделения, которые в норме должны отсутствовать полностью до наступления полового созревания.

Гинеколог определяет отклонения в строении тканей визуально. В норме никакого сращения на всем протяжении малых половых губ образовываться не должно. Если есть хотя бы малейший участок, требуется начинать лечение (при отсутствии терапии сращение может увеличиться в размерах). При обильном сращении консервативная терапия может не помочь, поэтому сразу назначают хирургическое вмешательство.

Показания к рассечению синехий

При развитии синехий часто назначают хирургический метод лечения. Разведение малых половых губ бывает двух видов:

механическое;
инструментальное.

Первоначально врачи советуют попробовать консервативные методы терапии в виде гормональных мазей. Но в некоторых случаях используют хирургическое лечение, для которого определяют следующие показания:

полное сращение, при котором консервативная терапия будет малоэффективной или продолжится длительное время, за которое могут развиться осложнения (например, нарушение оттока мочи с острым воспалительным процессом);
тяжелое нарушение оттока мочи, сопровождающееся острой болью, инфекционным процессом;
рецидивирующая форма синехий;
отсутствие эффекта от консервативных методов лечения.

В отличие от консервативного лечения, при хирургическом вмешательстве пациенту не потребуется ждать продолжительное время, чтобы устранить дефект. Врач восстановит нормальное состояние тканей всего за 10 минут, реабилитационный период после вмешательства продлится короткое время. Если придерживаться всех советов по дальнейшей реабилитации, никаких осложнений возникать не должно. Восстановится нормальный ток мочи, устранится риск хронических инфекций и воспалительных процессов.

Как проводится рассечение синехий

Первоначально хирург, который будет выполнять операцию, проводит общий осмотр. Он собирает анамнез, чтобы полностью изучить историю болезни, не допустить применения лекарственных средств, на которые у пациента может наблюдаться индивидуальная непереносимость. Назначают дату и время процедуры, когда ребенок с родителями должны будут приехать в клинику.

Ее проводят по последовательным этапам:

назначение седативных средств, при помощи которых ребенок успокаивается, расслабляется, перестает бояться и плакать;
применение обезболивающих мазей с содержанием высоких доз лидокаина (местный анестетик), которые наносят на область синехий в виде аппликаций (инъекции или общий наркоз не требуются, так как операция проходит очень быстро, местного влияния лидокаина будет достаточно);
разведение больших половых губ в разные стороны;
подсечение соединительнотканной мембраны скальпелем, реже для этого используют хирургические ножницы;
введение зонда с желобом;
введение скальпеля по желобу в более глубокие ткани для рассечения остатков соединительнотканной мембраны;
наложение швов, многие хирурги используют для этого непрерывные обивные швы, чтобы не допустить повторного сращения.

В некоторых случаях родители могут обойтись без обращения к хирургу. Это возможно при свежих тонких сращениях. Достаточно развести малые половые губы в стороны, чтобы синехии разорвались самостоятельно. При этом никаких болезненных ощущений не возникает. Потребуется дальнейшая антисептическая обработка и другие методы лечения, чтобы предупредить развитие осложнений (инфекция, воспаление).

Реабилитационный период после рассечения синехий

Сразу после завершения хирургического лечения приступают к реабилитационным процедурам.

Гормональные мази. Они должны содержать конъюгированный эстроген или эстриол. Эти вещества препятствуют повторному сращению тканей, из-за чего терапию потребуется начинать заново.
Гели с гиалуроновой кислотой. Компонент активно заживляет ткани, улучшает местное кровообращение. Он не стимулирует иммунитет, поэтому не допускает развития воспалительных процессов. Риск побочных эффектов после нанесения геля отсутствует.
Местные антибактериальные мази. Они уничтожают разные виды бактерий благодаря широкому спектру действия. Это препятствует развитию инфекционно-воспалительных процессов, которые приведут не только к нагноению, но и риску повторного сращения.
Обработка появившихся ранок антисептическим средством местного типа.
Ванночки. Используют растительные экстракты, которые направлены на устранение зуда, жжения, подавление воспалительного процесса, уничтожение части микрофлоры. Назначают сидячие ванночки с содержанием ромашки, календулы, череды и других лечебных растений.

Перечисленные методы помогают предупредить рецидив болезни, местную инфекцию, сильную боль. Также в дальнейшем рекомендовано соблюдать все правила гигиены, чтобы не допустить сращения. После 8 лет слизистая оболочка у девочек начинает уплотняться, поэтому ткани больше не зарастают. Уменьшается восприимчивость к раздражающим факторам.

Даже если пациенту было проведено хирургическое лечение, всегда есть риск рецидива. Поэтому врачи рекомендуют проводить его только в крайних случаях, если консервативные методы не помогают или требуется экстренно освободить пространство для оттока мочи при обильном сращении. Процедуру проводят только по показаниям, с выполнением предварительных диагностических тестов.