Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома - это патологическое состояние, возникающее на ранних стадиях беременности. Оно характеризуется накоплением крови между наружной оболочкой бластоцисты и эндометрием. В этом случае происходит отслоение хориональной пластинки от децидуальной оболочки. Проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, схваткообразной болью внизу живота, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового инструментального исследования. Диагноз устанавливается на основе анализа жалоб пациентки, результатов клинического осмотра и ультразвукового исследования. Лечение преимущественно консервативное и включает прием медикаментов.

Причины ретрохориальной гематомы

Основным физиологическим механизмом, лежащим в основе ретрохориальной гематомы, является кровоизлияние в пространство между хорионом и эндометрием. Хорион - это внешняя оболочка, окружающая плод и плаценту, а эндометрий – это слизистая оболочка матки, в которую имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. В норме хорион должен прочно прикрепляться к эндометрию, обеспечивая тем самым надежное кровоснабжение плода. Однако в некоторых случаях происходит нарушение этого прикрепления, что приводит к разрыву кровеносных сосудов и образованию гематомы.

Одной из ключевых причин, способствующих нарушению прикрепления хориона, является патологическая имплантация эмбриона. В норме имплантация происходит в средней трети задней стенки матки, однако в некоторых случаях эмбрион может имплантироваться в участки эндометрия, которые не способны обеспечить надежное прикрепление и адекватное кровоснабжение. Это может быть связано с различными аномалиями слизистой: гиперплазия или атрофия, а также с наличием рубцовой ткани после предыдущих хирургических вмешательств, воспалительных процессов.

Гормональные нарушения также играют важную роль в развитии ретрохориальной гематомы. В первую очередь это касается дефицита прогестерона - гормона, обеспечивающего нормальное течение беременности, поддерживая тонус матки и способствуя адекватному кровоснабжению плаценты. Недостаток прогестерона может приводить к ослаблению прикрепления хориона и, как следствие, к разрыву кровеносных сосудов. Другие гормональные дисбалансы (избыток эстрогенов или дефицит гонадотропинов) также могут негативно влиять на процесс имплантации и приводить к образованию гематом.

Не менее значимыми факторами риска являются: гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) и тромбофилии – нарушения системы свертывания крови, приводящие к повышенной склонности к образованию тромбов. Эти состояния могут негативно влиять на кровоснабжение матки и плаценты, увеличивая риск разрывов кровеносных сосудов.

Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции могут вызывать воспаление эндометрия и хориона, приводя к нарушению их прикрепления и разрыву кровеносных сосудов. Особенно опасны такие инфекции, как токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха и герпес, которые могут вызывать не только воспаление, но и прямое повреждение тканей, участвующих в имплантации эмбриона.

Травматические повреждения являются ещё одним важным фактором, способствующим развитию ретрохориальной гематомы. Сюда относятся механические повреждения, полученные в результате падений, ударов, автомобильных аварий и других травм, а также ятрогенные повреждения, вызванные медицинскими вмешательствами (амниоцентез или инвазивные процедуры на ранних сроках беременности).

Курение и употребление алкоголя во время беременности значительно увеличивают риск развития расстройства. Никотин и этанол оказывают сосудосуживающее действие, ухудшая кровоснабжение матки и плаценты и повышая вероятность разрывов кровеносных сосудов. Кроме того, злоупотребление психоактивными веществами еще больше усугубляет ситуацию.

Наследственные заболевания, влияющие на свертываемость крови, состояние сосудов и регуляцию гормонального фона, могут повышать риск этого осложнения. Например, наследственная тромбофилия, связанная с мутацией гена протромбина или фактором V Лейдена, может значительно увеличивать вероятность разрывов кровеносных сосудов и образования гематом в подхориальном пространстве.

Симптомы

Боль внизу живота является одним из наиболее частых симптомов ретрохориальной гематомы. Она может быть как острой, так и тупой, и часто локализуется над лобком или в области таза. Дискомфорт может усиливаться при физической активности, длительном стоянии или сидении. Характер болевого синдрома и его интенсивность варьируются в зависимости от размеров и расположения гематомы. Например, крупные кровоислияния могут вызывать более интенсивные и продолжительные боли, тогда как мелкие могут сопровождаться лишь легкими неприятными ощущениями.

Вагинальные кровотечения – еще один важный симптом ретрохориальной гематомы. Кровотечения могут быть различной интенсивности: от незначительных мажущих выделений до обильных кровотечений. Обычно кровотечения сопровождаются болями внизу живота и могут быть интермиттирующими, то есть чередоваться с периодами относительного благополучия. Цвет выделений также может варьироваться от светло-коричневого до ярко-красного, что может указывать на свежесть кровотечения.

Чувство распирания или тяжести в области таза связано с увеличением объема гематомы и ее давлением на окружающие ткани и органы. Это чувство может усиливаться при изменении положения тела, физической нагрузке или даже при кашле. Женщины могут также ощущать общую слабость и усталость, что связано с потерей крови и анемией, которая может развиться на фоне продолжительных кровотечений.

Помимо основных симптомов, ретрохориальная гематома может сопровождаться рядом неспецифических проявлений: головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления.

Методы лечения ретрохориальной гематомы

Основой лечения ретрохориальной гематомы является консервативный подход, направленный на минимизацию рисков, поддержание здоровья матери и плода. Важными аспектами консервативного лечения являются постельный режим, ограничение физической активности и контроль эмоционального состояния беременной женщины. Постельный режим помогает снизить нагрузку на матку и уменьшить риск дальнейшего кровоизлияния. При этом желательно, чтобы женщина лежала на левом боку, что улучшает кровоснабжение плода.

Одним из основных направлений консервативного лечения является медикаментозная терапия. Врачи могут назначать препараты, направленные на укрепление сосудов, улучшение микроциркуляции и предотвращение дальнейшего кровоизлияния. Витаминная поддержка, особенно прием витамина Е и фолиевой кислоты, также играет важную роль в поддержании здоровья сосудов и снижении рисков для плода. Прогестерон является ключевым гормоном, который способствует сохранению беременности и предотвращению выкидыша. Врачи могут назначать «Дюфастон» или «Утрожестан». Прогестерон помогает укрепить эндометрий, снижает тонус матки и улучшает микроциркуляцию в плаценте, что способствует рассасыванию кровоизияния. При лечении ретрохориальной гематомы важно найти баланс между предотвращением дальнейшего кровотечения и поддержанием нормального кровотока. 

Антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины) назначаются для предотвращения тромбообразования и улучшения микроциркуляции. Однако их использование требует осторожности и тщательного мониторинга, чтобы избежать избыточного кровотечения. С другой стороны, гемостатики могут применяться для остановки кровотечения и укрепления сосудов. «Дицинон» (этамзилат) способствуют улучшению адгезии тромбоцитов и укреплению стенок сосудов, что помогает предотвратить дальнейшее кровоизлияние.

Физиотерапевтические методы могут использоваться в комплексном лечении для улучшения микроциркуляции и ускорения процессов регенерации. Электрофорез с использованием лекарственных препаратов (витамин С и препараты кальция) способствует укреплению сосудов и улучшению обменных процессов в тканях. Ультразвуковая терапия и магнитотерапия также могут быть полезны для уменьшения воспаления и стимулирования восстановления матки.

Гомеопатия и фитотерапия также могут использоваться в комплексном подходе к лечению расстройства. «Арника» и «Хамомилла» способствуют укреплению артериол и венул, уменьшению кровоизлияний. Использование настоев и отваров трав (крапива и пастушья сумка) помогает улучшить свертываемость крови.

В редких случаях, когда ретрохориальная гематома приводит к серьезным осложнениям и угрожает жизни матери или плода, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция предусматривает эвакуацию гематомы и восстановление поврежденных сосудов.

Прогноз и профилактика

Прогноз во многом зависит от ряда факторов: размер гематомы, срок беременности на момент ее выявления, а также общее состояние здоровья матери и плода. Малые гематомы, как правило, имеют более благоприятный исход, и в большинстве случаев их резорбция происходит самостоятельно без существенных последствий для беременности. Средние и крупные кровоизлияния представляют более серьезную угрозу. Риск осложнений (отслойка плаценты, преждевременные роды или выкидыш) значительно возрастает. В таких случаях требуется более интенсивное медицинское наблюдение, лечение.

Основные аспекты профилактики включают регулярные визиты к врачу, где осуществляется комплексное медицинское наблюдение за состоянием беременной. Важным моментом является своевременное выявление и коррекция нарушений свертываемости крови у женщин с повышенным риском развития гематомы.

Кроме того, активная профилактика включает в себя рекомендации по здоровому образу жизни, включая бережное отношение к физическим нагрузкам, особенно в первом и третьем триместрах, когда риск развития ретрохориальной гематомы выше всего. Важно избегать травматичных ситуаций и нервно-эмоционального стресса, что также может способствовать ее возникновению.