Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников – осложнение вследствие стероидной терапии для активации овуляции, которое приводит к ухудшению состояния сердечно-сосудистой системы, выходу жидкости в брюшную полость и другие отделы организма, уменьшению объема продуцируемой мочи и отклонениям со стороны пищеварительного тракта. В основном патология поддается коррекции, летальный исход наблюдается редко. Чаще он происходит вследствие тромбоза или респираторного дистресс синдрома. Также к тяжелым случаям относится почечная недостаточность, на фоне которой происходит поражение всех внутренних органов.

Причины синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников относится к гинекологическим патологиям на фоне использования стероидной терапии в целях выделения ооцита из яичников. Заболевание влияет на сердечно-сосудистую систему, водно-электролитный баланс, реологические свойства крови. Оно опасно, может угрожать не только состоянию здоровья, но и жизни. Поэтому при появлении первых негативных симптомов требуется обращаться к гинекологу и другим врачам, в зависимости от проявляющихся признаков. Необходима тщательная диагностика и быстрое назначение методов терапии до развития значительных отклонений.

Основной подтверждающий фактор – это инъекции гормональных препаратов для стимуляции овуляции. У некоторых пациентов формируется чрезмерная реакция, отражающаяся на внутренних органах. В основном терапия проводится для достижения следующих целей:

• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению;
• подготовка к передаче донорской яйцеклетки;
• лечение бесплодия;
• лечение патологии менструального цикла, при которой не выделяются ооциты.

На фоне введения стероидов происходит неадекватная реакция яичников, которые выделяют гормоны в большом количестве:

• прогестерон;
• эстроген.

Повышенная концентрация этих гормонов приводит к влиянию на половую систему и следующим отклонениям в других отделах:

• увеличение проницаемости эндотелия сосудов, что приводит к выходу жидкости в межтканевое пространство или внутренние полости;
• переход жидкости с большим количеством белков из сосудов в другие участки организма, что приводит к ее накоплению и сниженному выведению (в тяжелых случаях это вызывает асцит, анасарку);
• снижение артериального давления в совокупности с увеличением сердечного выброса и уменьшением показателей общего периферического сосудистого сопротивления;
• чрезмерная активация симпатической части периферической нервной системы;
• усиление активности ренин-ангиотензин альдостероновой системы, из-за чего в системном кровотоке увеличивается уровень интерлейкинов и факторов некроза опухоли.

Досконально неизвестно, почему одни пациентки переживают гормональную стимуляцию благоприятно, а у других развивается синдром гиперстимуляции яичников. Считается, что склонность к данной патологии опосредована на генетическом уровне. Дополнительно выделяют факторы риска:

• сниженная масса тела менее необходимого уровня в соответствии с ростом;
• неправильный подбор дозировки гормональных средств;
• ранее пережитый синдром гиперстимуляции яичников в анамнезе.

Часто невозможно предположить наличие повреждающего фактора, который может провоцировать синдром гиперстимуляции яичников. Поэтому такое состояние развивается внезапно.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Негативное состояние после введения стероидов развивается не сразу, а спустя несколько суток после начала терапии. Для каждой женщины характерна различная степень проявления негативных признаков:

• принятие вынужденной позы в виде полусидячего состояния;
• постепенное нарастание массы тела;
• изменение качества кожи, ее оттенок бледнеет, снижается тургор, возникает сильная сухость;
• бледность нижних конечностей;
• отечность верхних и нижних конечностей;
• отеки по всему телу вследствие выхода жидкости в подкожно жировую клетчатку;
• повышение температуры тела в некоторых случаях вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции на фоне поражения респираторной и мочевыделительной системы, а также влияния на центр терморегуляции головного мозга;
• учащение частоты дыхания в сочетании с одышкой;
• увеличение частоты сердечных сокращений, неправильный ритм сердца;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, частой рвоты, нарушения формирования стула, боли в центральной части живота;
• колющая боль в животе, которая опускается вниз в сторону паха, нарастает по мере двигательной активности;
• уменьшение частоты мочеиспускания в совокупности со снижением объема выделяемой жидкости за 1 раз (постепенно на фоне уменьшения объема циркулирующей крови и снижения функциональности почек развивается острая почечная недостаточность).

Требуется купировать каждый из этих симптомов, так как они вызывают значительную нагрузку на организм, могут спровоцировать тяжелые поражения внутренних органов. Некоторые отклонения могут быть несовместимы с жизнью.

Методы лечения синдрома гиперстимуляции яичников

На фоне синдрома гиперстимуляции яичников требуется проводить консервативные методики, направленные на устранение проявляющихся признаков. С их помощью добиваются следующих целей:

• нормализация уровня объема циркулирующей жидкости;
• возвращение реологических свойств крови к норме;
• сохранение функциональности внутренних органов;
• предотвращение риска образования тромбов;
• исключение риска развития респираторного дистресс синдрома и острой почечной недостаточности.

Для достижения этих целей используют следующие методы терапии:

• внутривенное вливание кристаллоидов на основе хлорида натрия и солевого раствора для восполнения объема циркулирующей крови (затем этот препарат заменяют коллоидами);
• пероральный или инъекционный прием спазмолитиков для купирования болевого синдрома (при отсутствии эффекта назначают ненаркотические анальгетики);
• введение инъекций гепарина в области живота для предотвращения риска образования тромбов;
• кислородная маска или искусственная вентиляция легких при развитии признаков бронхолегочной патологии, гипоксии;
• антибактериальные препараты широкого спектра действия в целях профилактики вторичной бактериальной инфекции.

При патологии жидкость может накапливаться в различных полостях тела. Для их устранения проводят малоинвазивное или полноценное хирургическое вмешательство. Например, пункцию для выведения жидкости из перикарда, лапароцентез. Для удаления накопившейся крови проводят отдельную операцию, чтобы одновременно купировать кровотечение и вывести биологическую жидкость из очага поражения.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз развития патологии благоприятный. Но для этого с проявляющимися признаками требуется своевременно обратиться к врачу для назначения симптоматического лечения. Если же оно не проведено или применяется на поздних этапах, может наступить даже летальный исход. Например, на фоне острой почечной недостаточности или респираторного синдрома. Также неблагоприятный прогноз наблюдается при последующих осложнениях в случае наступления зачатия:

• выкидыш на ранних сроках или уже во 2 триместре;
• недостаточность функции плаценты;
• преждевременные роды в 3 триместре.

В целях профилактики синдрома гиперстимуляции яичников после введения стероидов рекомендуется соблюдать следующие правила:

• соблюдение всех рекомендаций по восстановительному периоду, которые назначил акушер-гинеколог;
• снижение дозы стероидов, если у пациентки в анамнезе присутствуют факторы, которые могут спровоцировать гиперстимуляцию яичников;
• употребление продуктов, содержащих большое количество питательных веществ, микроэлементов, минералов и витаминов;
• увеличение объема употребляемой жидкости;
• снижение нагрузки на психоэмоциональной фон и физические показатели;
• тщательная диагностика состояния здоровья пациентки перед применением процедуры;
• исключение половой жизни в период гормональной стимуляции.

Так как точные причины развития патологии не выявлены, полностью исключить риск гиперстимуляции яичников на фоне введения стероидов невозможно. Поэтому пациентки, использующие данный метод терапии, должны постоянно посещать врача для оценки состояния здоровья.