Субинволюция матки

Субинволюция матки развивается после родов на фоне отсутствия достаточной сократительной способности для уменьшения в прежние размеры. Это частое осложнение, которое встречается после естественных родов или операции Кесарево сечение. Субинволюция матки может развиваться в качестве первого симптома эндометрита, при котором образуется инфекционный процесс. Однако большинство врачей склонны к выводу, что она относится к самостоятельной патологии, для которой характерны собственные причины, симптомы и методы лечения.

Заболевание сопровождается характерной клинической симптоматикой, с которой требуется обратиться к гинекологу. Он назначает лабораторно-инструментальные анализы, чтобы определить состояние матки. Сразу после эхографии, УЗИ, гинекологического осмотра назначают адекватные методы терапии. Обычно достаточно консервативных тактик, чтобы орган вернулся к прежним параметрам, осложнения не развивались.

Причины развития субинволюции матки

В акушерстве и гинекологии основной причиной развития субинволюции матки считается инфекционно-воспалительный процесс следующих видов:

• бактериальный;
• вирусный.

Однако даже при наличии инфекции патология матки развивается не всегда. Для этого требуется дополнительное наличие повреждающего фактора. Он может быть единичным, но чаще они влияют в комплексе, что повышает риск затрудненности восстановления миометрия. Выделяют ряд распространенных повреждающих факторов.

1. Содержание последа в полости матки. Это часть плаценты, накопившаяся кровь, плодный пузырь. Их обнаруживают практически в каждом случае субинволюции. Если данные структуры задерживаются внутри органа, инфекционно-воспалительный процесс развивается всегда. Так как матка подвержена повреждению, скорость ее сокращения замедляется.
2. Отклонения со стороны самой беременности. Сюда относят недостаточность или чрезмерную продукцию околоплодных вод, крупный плод, воспалительные процессы в мочеполовой системе. Все это приводит к нагрузке на матку и весь организм в целом.
3. Тяжелые, патологические роды. Чаще всего сюда относят нарушение скорости родовой деятельности. Она может быть стремительной или затяжной.
4. Особенности конституции организма женщины. Степень сокращения тканей матки зависит от генетических особенностей, обуславливающих функциональность всей половой системы. Если такой дефект наблюдается у пациентки, риск нарушения сокращения тела матки значительно увеличивается. Если при первых родах были подобные отклонения, они могут встретиться после второй и последующих беременностей.
5. Новообразование. Часто доброкачественные или злокачественные процессы могут развиваться до беременности или в процессе ее развития. Это влияет на качество сокращения миометрия.
6. Возраст роженицы. Нарушение сократительной способности встречается при возрасте до 18 или после 40 лет.
7. Отсутствие грудного вскармливания. Для стимуляции сокращения матки требуется грудное вскармливание ребенка в первую неделю с момента родов. Если этот процесс отсутствует, снижается выработка гормонов, влияющих на миометрий.
8. Анатомические особенности. Большую роль играет неправильная локализация матки, дефекты окружающих связок.

Отклонения могут развиваться на фоне системных заболеваний, которые значительно влияют на организм, ослабляют его.

Симптомы субинволюции матки

Сразу после появления дефекта симптоматика нарастает стремительно, поэтому можно обнаружить следующие отклонения:

• выделение крови из влагалища, характеризующейся большим объемом и бурым оттенком;
• сохранение подобных лохий на протяжении всего первого месяца;
• отсутствие боли по типу схваток внизу живота, которые всегда должны развиваться на фоне грудного вскармливания;
• тянущая боль внизу живота даже вне грудного вскармливания, например, при физической нагрузке или в состоянии покоя;
• повышение температуры тела первоначально до субфебрильных значений, затем параметр продолжает увеличиваться вплоть до 40°, что свидетельствует о типичном развитии инфекционно-воспалительного процесса;
• признаки недомогания в виде озноба, слабости, вялости, продолжительного сна;
• появление выделений с гноем, для которых свойственен желтый или зеленый оттенок, наличие неприятного запаха (это свидетельствует о воспалительном поражении внутренней части матки);
• перемещение боли на область брюшной стенки;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• нарастание интоксикации на фоне размножения инфекции и выделения продуктов их метаболизма, что проявляется в виде тошноты, головной боли, ломоты в теле.

У каждой женщины степень развития негативных симптомов отличается. Это зависит от разновидности патогенной микрофлоры, степени ее распространения, реакции иммунитета.

Методы лечения субинволюции матки

При обнаружении специфических симптомов пациентку размещают в стационар, используя комплексные методы терапии под наблюдением врача. Важно определить наличие или отсутствие распространения инфекции. Если она присутствует, первоначально определяют вид возбудителя, чтобы подобрать правильные антибиотики, к которым у микрофлоры наблюдается высокая степень чувствительности.

Продолжительность терапии зависит от проявляющихся признаков, наличия или отсутствия системных заболеваний, степени поражения половых органов. Назначают комплекс методов, чтобы добиться быстрого устранения симптомов, предотвратить риск развития осложнений.

1. Стероиды. Для стимуляции сократительной способности матки организм должен вырабатывать окситоцин. Если этого вещества недостаточно, назначают заместительную гормональную терапию при помощи препаратов. Их можно использовать при помощи пероральных таблеток или инъекций.
2. Антибиотики. Так как инфекция развивается стремительно, препараты назначают до получения результатов лабораторного теста. Затем их вид и дозировку можно откорректировать уже после получения данных от исследования. Подбирают антибиотики широкого спектра действия, к которым у микрофлоры имеется максимальная степень чувствительности. Обычно курс терапии составляет 5-10 дней.
3. Удаление посторонних компонентов полости матки. Для этого используют процедуру гистероскопии, во время которой удаляют посторонние компоненты в виде сгустков крови, последа. Их устранение можно выполнить посредством кюретажа или вакуумной аспирации.
4. Гинекологический массаж. Врач надавливает на матку, чтобы стимулировать сокращение.
5. Соблюдение режима. Пациентка должна находиться в постельном режиме, устраняя физическую нагрузку и любой стресс. Также требуется частое прикладывание новорожденного ребенка к груди, так как это стимулирует естественную выработку окситоцина.

Соблюдение рекомендаций в комплексе не всегда быстро приводит к восстановлению прежних параметров матки и устранению инфекционно-воспалительного процесса. Достаточно консервативных способов, чтобы наладить функциональность миометрия, предотвратить осложнения.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к лечащему врачу и проведении специфических методов лечения прогноз благоприятный. Если же терапия не проводится, быстро развиваются осложнения. Может наступить даже летальный исход на фоне перемещения инфекции в системный кровоток с развитием сепсиса.

Для профилактики субинволюции матки требуется придерживаться методов профилактики сразу после родов:

• кормление ребенка грудью, что особенно важно в первый месяц после рождения;
• прикладывание ребенка к груди по первому требованию;
• полное соблюдение гигиенических правил после родов и на протяжении всего периода выделения лохий;
• отслеживание факта наличия лохий, если они отсутствуют, или выделяются в чрезмерно большом количестве, требуется сразу обращаться с данными симптомами к гинекологу.

После родов женщина должна тщательно следить за своим самочувствием. Любое отклонение от нормы – показание для обращения к врачу. В особенности это касается повышенной температуры тела, которая может означать наличие инфекционно-воспалительного процесса, который часто сопровождает состояние субинволюции матки.