Тромбоз сосудов пуповины

Тромбоз сосудов пуповины – патология во время беременности, сопровождающаяся закупоркой сосудов, расположенных в пупочном канатике. Состояние приводит к гипоксии и недостаточности питательных веществ у плода, что может спровоцировать внутриутробную гибель или преждевременные роды. Поэтому его требуется выявить на ранних этапах развития, чтобы своевременно устранить риск тяжелых осложнений, оценивать показатели кровообращения, возможность гипоксии. Диагностику проводят на основании инструментальных методов, лечение требуется осуществить экстренно.

Причины тромбоза сосудов пуповины

Патология развивается только внутриутробно, однако до сих пор точный повреждающий фактор, который ее вызывает, не выявлен. Определяют лишь наиболее распространенные причины, которые могут опосредованно привести к образованию тромбов, закупорке просвета сосудов, нарастанию гипоксии.

Неправильное развитие пуповины. В этих случаях развиваются узлы, нарушение длины пуповины, расположение сосудов в оболочках. Так как возникают дефекты, структура сосудов начинает нарушаться. Например, могут появиться растяжения или нарушения целостности. Так как затрагивается их эндотелий, это провоцирует образование тромбов разного диаметра.
Проникновение инфекции. Существуют вирусные и бактериальные инфекции, наиболее опасные во время беременности. К ним относят цитомегаловирус, корь, краснуху. Они негативно сказываются на сердечно-сосудистой системе, а также качестве кровотока. Постепенно нарушаются свойства реологии крови, ухудшается качество эндотелия сосудов, что и провоцирует образование тромбов.
Патологии крови у плода. Чаще всего их провоцирует резус-конфликт, то есть несоответствие резус-фактора у матери и плода. Это встречается, если резус-фактор у матери отрицательный, а у ребенка положительный. Патология приводит к образованию антител, направленных против ребенка. Тогда может развиться гемолитическая болезнь, вследствие которой организм начинает отторгать плод. Для этого он способствует образованию тромбов, которые направляются в пуповину.
Сахарный диабет. Он может развиваться у матери еще до беременности или формироваться по гестационному типу. Так как повышается уровень углеводов в кровотоке, происходит ухудшение фибринолитической функции крови, меняется концентрация антиплазмина. В итоге усиливается склеивание тромбоцитов, что и приводит к повышенному тромбообразованию.

Несмотря на то, что тромбоз сосудов пуповины это редкая патология, обследованию подлежат все женщины. Для этого проводят УЗИ с дополнительным применением доплерографии. Если пациентка входит в группу риска, для нее эти анализы выполняют намного чаще:

увеличение уровня фибриногена и фактора Виллебранда в анализах крови у женщины;
резкое уменьшение уровня антитромбина;
несовместимость резус-факторов у матери и плода;
сахарный диабет у женщины в анамнезе.

Если при доплерографии выявлено нарушение кровотока по плаценте, требуется проведение дополнительных инструментальных исследований, чтобы определить точную причину.

Симптомы

Сложность патологии заключается в том, что она протекает без проявления клинической симптоматики. В связи с этим отклонения выявляют уже в стадию развития осложнений или на профилактическом обследовании.

Однако в случае быстрого прогрессирования недостаточности поступления крови и кислорода в плаценте резко нарушается кровообращение, что способствует развитию гипоксии плода. Уже это отклонение вызывает негативные симптомы.

Замедление двигательной активности ребенка. Подобное состояние проявляется на ранних этапах отклонения. В этом случае женщина должна обратиться к врачу для проведения УЗИ. На нем будет выявлено уменьшение частоты сердцебиения. Впоследствии это проявление будет выражено резко, дополнительно начнут приглушаться тоны сердца.
Полное отсутствие двигательной активности ребенка. Подобное состояние проявляется при резкой гипоксии, которая сопровождается рефлекторной тахикардией и повышением артериального давления у плода. Впоследствии эти показатели резко падают, что свидетельствует об ухудшении всех показателей и риске внутриутробной гибели.

Важно определить эти симптомы на ранних этапах, до развития осложнений. Если гипоксия формируется продолжительно, первоначально у плода развивается отечность тканей, затем постепенно начинают отказывать внутренние органы. Самое тяжелое осложнение – это внутриутробная гибель.

Если же нарушение поступления кислорода вследствие тромбообразования не критично, это все равно оказывает влияние на морфологические особенности ребенка. Он рождается со сниженной массой тела, имеет признаки незрелости. В связи с этим инструментальные обследования для своевременного выявления тромбоза сосудов пуповины проводят профилактически, вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов.

Методы лечения

Выбор методов лечения зависит от следующих факторов:

срок беременности;
состояние плода;
степень нарушения кровообращения.

Поэтому возможно назначение нескольких вариантов терапии.

Закупорка одного сосуда при сохранении полной функциональности и кровообращения второго сосуда. Беременность сохраняется, радикальные тактики терапии не требуются. Однако пациентку размещают в стационар, тщательно отслеживая ее состояние. Мониторинг проводят постоянно, чтобы своевременно выявить гипоксию.
Обильный тромбоз, вызывающий резкую гипоксию с 36-й недели с развитием самостоятельных родов. Врач-акушер действует по стандартному протоколу. После рождения ребенка оценивают по шкале Апгар, при нормальных показателях дополнительные лечебные тактики не требуются. Если же присутствуют признаки кислородной недостаточности, ребенку вводят кислород, корректируют показатели крови, чтобы исключить риск развития ацидоза и других осложнений.
Признаки гипоксии при отсутствии самостоятельного родоразрешения. В этом случае рекомендовано проводить операцию Кесарево сечение. Если ребенок родился до срока 36 недель, его переводят в отделение интенсивной терапии. Там ему оказывают медицинскую помощь, чтобы провести адаптацию к жизни вне утробы матери.
Внутриутробная гибель плода на фоне тромбоза с последующей гипоксией. В этом случае сохранить плоду жизнь не удается, смертельный исход развивается еще внутри утробы. Рекомендовано медикаментозно вызвать преждевременные роды, они должны осуществляться через естественные родовые пути.

Устранить тромбы из пуповины при помощи консервативных методов невозможно, так как любые употребляемые препараты приведут к осложнениям. Например, может развиться кровотечение. Многие из этих лекарственных средств вызывают тяжелые побочные реакции для самого плода.

Несмотря на отсутствие возможности консервативной терапии, часто прогноз благоприятен, так как патология формируется лишь на поздних стадиях, когда плод уже сформирован. Поэтому важно выявить тромбообразование на ранних этапах, до развития острой гипоксии. Тогда можно контролировать состояние пуповины, своевременно прибегать к преждевременным родам для сохранения параметров жизнедеятельности ребенка.

Профилактика

Так как точная причина, вызывающая тромбоз сосудов пуповины не выявлена, профилактические меры затруднительны. Однако врачи дают следующие советы:

исключение посещения общественных мест и контакта с зараженными людьми, чтобы снизить возможность заражения инфекцией;
контроль уровня сахара крови у пациентов с диагностированным сахарным диабетом;
контроль уровня сахара крови при развитии гестационного сахарного диабета;
еженедельная проверка состояния крови у женщины и показателей плода при наличии резус-конфликта;
периодическое проведение ультразвукового исследования в комплексе с допплерографией для оценки состояния пуповины, плода, кровообращения между этими системами.

Каждая женщина после наступления беременности должна в обязательном порядке становиться на учет в перинатальном центре. Так можно своевременно выявлять все отклонения при помощи лабораторно-инструментальных методов диагностики, определять пациенток из группы риска. Вовремя проведенное диагностическое исследование гарантирует больше возможности для своевременного определения тромбоза сосудов и предупреждения гипоксии плода.