Удаление инородных тел влагалища

Показания

Причины появления инородных предметов во влагалище многообразны, как и сами эти предметы. В раннем детстве различные небольшие предметы (бусины, пуговицы, мелкие части игрушек, и т.д.) могут попадать случайно во время игры на полу без трусиков или самостоятельно вводится самим ребенком. Девочки-подростки постарше вводят эти предметы осознанно с целью самоудовлетворения. А у женщин помимо мастурбации и сексуальных игр причинами являются:

• гигиенические мероприятия;
• контрацепция;
• самостоятельно проводимые аборты в домашних условиях;
• гинекологические обследования и манипуляции, также проводимые вне лечебных учреждений посторонними лицами.

В редких случаях чужеродные предметы имеют ятрогенное происхождение, т.е., являются следствием неправильно или некачественно проводимых медицинских лечебных и диагностических мероприятий. В вагинальном просвете обнаруживаются все что угодно – от ватно-марлевых тампонов до выпавших внутриматочных спиралей.

Клиническая картина в немалой степени зависит от свойств этих предметов и от наличия осложнений. Мелкие, незаметно попавшие, предметы никак не ощущаются. Но это лишь поначалу. С течением времени нахождение инородных тел запускает местный воспалительный процесс. Появляются болезненные ощущения, патологические слизистые и кровянистые выделения с повышением температуры тела.

Все это должно насторожить и побудить к обращению за медицинской помощью. Если же этого не сделать, воспалительный процесс распространится на соседние структуры: на шейку и тело матки, уретру и мочевой пузырь. В месте контакта вагинальной стенки с чужеродными предметами формируются пролежни, которые осложняются прямокишечными или мочеполовыми свищами, рубцовым сужением (стенозом) вагинального просвета.

Если инородный предмет изначально травмировал вагинальную стенку, положение еще серьезнее. Развивается кровотечение и перитонит с резкими болями в животе, падением артериального давления, учащенным сердцебиением и быстрым ухудшением общего состояния, что может привести к гибели.

Методика

Извлечение неосложненных инородных тел у взрослых женщин обычно не представляет трудностей. Но в самом начале диагностики есть некоторые щекотливые моменты. По понятным причинам женщина неохотно идет на контакт с врачом. А ведь ему необходимо знать все, что касается причин, обстоятельств и свойств инородного тела. Поэтому от врача требуется максимальное соблюдение такта, терпения и конфиденциальности в ходе получения информации от пациентки. Женщина, в свою очередь, должна быть предельно откровенной.

Удаление инородных тел осуществляется в ходе гинекологического осмотра в зеркалах или под контролем кольпоскопа. Иногда обнаруженный предмет можно извлечь пальцами. В других случаях для извлечения используется инструментарий: пинцеты, зажимы или уретральные щипцы с узкими удлиненными браншами. Легкие предметы (нити, тампоны) вымываются посредством спринцевания. Глубоко залегающие предметы удаляют двуручным методом. Палец одной руки вводят в прямую кишку, а вторая рука располагается на брюшной стенке. При синхронном надавливании обеими руками посторонний предмет выталкивается наружу.

Этот же метод может быть использован у девственниц. Здесь важно, чтобы при извлечении не повредить действенную плеву. Поэтому используют инструменты с длинными узкими браншами, соблюдая максимальную осторожность.

Еще один ответственный момент при извлечении инородных тел – соблюдение антисептики.

После удачного извлечения для профилактики инфекционного воспаления врач назначает обезболивающие, противовоспалительные средства. Неосложненные инородные тела удаляют амбулаторно. При наличии свищей, стеноза необходимы более обширные вмешательства под наркозом с последующим наблюдением и лечением в стационаре. Перфорация вагинальной стенки с признаками кровотечения и перитонита требует экстренной операции с  последующей интенсивной терапией.

Причины попадания во влагалище посторонних предметов

Инородное тело попадает в генитальный тракт через половую щель при:

• попытке предохраниться либо избавиться от нежелательной беременности – женщины часто оставляют во влагалище некоторые приспособления;
• длительном нахождении гигиенического тампона;
• проведении лечебных или диагностических манипуляций – врач может оставить часть инструментария либо расходные материалы.

Длительное пребывание посторонних предметов в половых путях травмирует окружающие ткани, способствует проникновению в них болезнетворных микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Как обнаружить инородное тело во влагалище

Выявить наличие постороннего предмета в половом тракте возможно при гинекологическом осмотре, который проводят с помощью зеркал, и кольпоскопии –диагностическом исследовании входа во влагалище, его стенок и влагалищной части шейки матки специальным прибором. При обследовании девственниц проводят би-мануальный ректо-абдоминальный осмотр и вагиноскопию (исследование стенок влагалища при помощи эндоскопа). 

Появление признаков вульвовагинита требует отбора из половых путей мазка для последующего бактериологического анализа, позволяющего изучить состояние микрофлоры слизистых покровов. Длительно протекающее и не поддающееся традиционным терапевтическим мероприятиям воспаление влагалища и наружных гениталий практически во всех случаях вызывает предположение о проникновении во влагалище инородного тела. При подозрении на его миграцию (при неблагоприятных обстоятельствах предметы могут проникнуть в маточную полость) требуется проведение ультрасонографии, компьютерной томографии или обзорной рентгеноскопии брюшной полости – это необходимо для выяснения характера постороннего предмета и выбора рационального способа его удаления.

Особенности периода реабилитации после удаления из влагалища инородного тела

Курс восстановительных мероприятий, необходимых по завершению процедуры, зависит от длительности пребывания постороннего предмета в половых путях, уровня врачебного вмешательства, физиологического состояния репродуктивных органов и всего женского организма. Реабилитационный период включает:

1. Щадящий режим.
2. Спринцевание влагалища.
3. Прием антибактериальных препаратов.
4. Воздержание от интимной близости до полного выздоровления.

В случае промедления с удалением инородного тела у пациентки могут возникнуть тяжелые осложнения – пролежни, изъязвления, инфицирование слизистых покровов, стеноз, некроз, общая интоксикация организма, которая может привести к гибели женщины.   

При осуществлении манипуляции по извлечению инородного предмета из влагалища могут возникнуть такие непредвиденные обстоятельства, как прободение девственной плевы или травмирование стенки влагалища используемыми инструментами – зажимами, щипцами, пинцетом, ложкой Фолькмана. Чтобы не допустить подобных осложнений необходимо доверить выполнение процедуры квалифицированному специалисту.

Как не допустить попадания во влагалище инородного тела

Для предупреждения проникновения в генитальный тракт посторонних предметов необходимо:

• не использовать не предназначенные для введения во влагалище предметы – применять медикаментозные препараты следует строго по назначению лечащего врача, а введение вагинальных гигиенических и контрацептивных средств нужно осуществлять в соответствии с инструкцией;
• следить за аккуратным проведением гинекологических манипуляций.

Чтобы избежать попадания в вагину посторонних предметов женщина должна внимательно относиться к собственному телу и понимать, что нельзя использовать для сексуальных игр и самостоятельного удовлетворения предметы, не предназначенные для введения в половые пути!