Вакуум-аспирация эндоцервикса

<з>Терапевтическая вакуум-аспирация эндоцервикса - это комбинированный метод лечения эндоцервикса (цервикального или шеечного канала матки). Он включает в себя:

• медикаментозную инстилляцию –  местное введение лекарственного вещества непосредственно в цервикальный канал;
• вибромассаж;
• вакуумную аспирацию патологического содержимого из  цервикального просвета.

Эндоцервикальная вакуум-аспирация широко используется врачами-гинекологами нашего центра в лечении патологии цервикального канала.

Показания к вакуум-аспирации

Такой патологией является хроническое воспаление эндоцервикса или хронический эндоцервицит. У многих пациенток эндоцервицит, как правило, спровоцирован трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, и другими ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). Это одно из самых частых заболеваний, с которым приходится сталкиваться гинекологам. Комбинированное лечение предполагает прием внутрь, инъекции, и местное применение антибактериальных, противовоспалительных, и иммуностимулирующих средств, антисептиков.

цервицита в хронический. При проведении УЗИ с интравагинальным размещением датчика цервикальные кисты обнаруживаются у 60% пациенток, страдающих данным заболеванием.

Трудности создаются не только в лечении, но и в диагностике. Инфекция из кист плохо проникает в цервикальную слизь, и поэтому не всегда обнаруживается в мазке. Неинформативная диагностика – тоже одна из причин хронизации заболевания и его распространения на матку с придатками.

Аппаратное вакуумное разрежение позитивно влияет на течение воспалительного процесса в шейке матки. Под действием отрицательного давления 20-40 кПа вскрываются крипты, и удаляется инфицированная слизь. Это же давление обеспечивает вибромассаж воспаленного эндоцервикса.

В результате улучшается местное кровообращение, усиливается отток лимфы и венозной крови. Рассасываются воспалительные очаги, устраняется местный отек, запускаются процессы регенерации поврежденного эпителия слизистой оболочки цервикального канала. Терапевтическое действие усиливается введением в цервикальный просвет антисептика, 3% перекиси водорода.

Хронический цервицит инфекционного генеза – распространенная патология в гинекологической практике. Хронический цервицит обычно является смешанным протозойно-бактериальным процессом, тяжесть течения которого зависит от характера микрофлоры. Во многих случаях важную роль в этиологии заболевания имеет инфицирование Trichomonas vaginalis. Мочеполовой трихомониаз поражает нижние и верхние отделы половой системы, способствует развитию осложнений беременности или бесплодия, повышает риск рака шейки матки.

При хроническом эндоцервиците в большинстве случаев формируются кистообразные микрополости, и патология приобретает обструктивный характер. Это объясняется свойством трихомонад выделять ферменты, разрыхляющие ткани, и проникать глубоко в субэпителиальный слой. Секрет, вырабатываемый в криптах, способствует защелачиванию среды в просвете канала и развитию инфекции. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов и воспалительный инфильтрат препятствуют оттоку секрета из крипт. Их полная обструкция ведет к формированию кистообразных полостей, в которых депонируется инфекция, недоступная для антибактериальной терапии. Отсутствие адекватного лечения ведет к распространению кистозных образований на слой миометрия.

Критерии эффективности терапии

Вакуум-аспирация эндоцервикса – безопасный и эффективный метод лечения, надежность которого проверялась в ходе клинических исследований. К критериям эффективности терапии относится отсутствие жалоб и объективных симптомов болезни, улучшение результатов инструментального обследования. После терапевтического курса проводятся лабораторные исследования для подтверждения эрадикации возбудителей, выявленных при первичном обследовании. Основа положительного действия лечения хронического эндоцервицита с помощью вакуум-аспирации – дренирование и санация поверхностных кист и крипт эндоцервикса. Кроме того, процедура воздействует на важное звено патогенеза хронических гинекологических воспалительных заболеваний – нарушение микроциркуляции. 

Методика проведения вакуум-аспирации (чередование разрежения и вибромассажа) способствует восстановлению лимфодренажа, микроциркуляции, рассасыванию воспалительных инфильтратов, улучшению трофики эндоцервикса, активации обменных процессов и регенерации тканей. Таким образом, включение в комплексную терапию курса процедур вакуум-вибромассажа с аспирацией цервикального содержимого способствует более быстрому и полному излечению хронического эндоцервицита.

Методика вакуумной аспирации

Для проведения вакуум-аспирации используют многофункциональный  аппарат Амус-01-Интрамаг. Аппарат снабжен  приставкой, виброаспиратором со стерильным наконечником для введения в цервикальный просвет. Аппарат генерирует вакуумное разрежение.  С помощью вакуумного насоса под действием отрицательного давления происходит аспирация содержимого.  Цервикальная слизь удаляется через наконечник, и не инфицирует влагалище.

При всей эффективности методика не лишена недостатков. В основном они связаны с т.н. высокой вакуумной нагрузкой из-за постоянного отрицательного давления в цервикальном просвете. Высокая вакуумная нагрузка ухудшает местное кровообращение,  усугубляет отек, и сопровождается мелкими кровоизлияниями в эндоцервикальную слизистую оболочку.

Разработанная нами импульсная методика по своей результативности превосходит вакуум-аспирацию со статическим разрежением. Импульсный режим предполагает чередование вакуумной аспирации в течение 2 с. с паузами продолжительностью 1 с. В течение паузы давление внутри цервикального канала выравнивается с атмосферным.  Достигается это за счет впускного клапана вакуумного насоса. Страховочный клапан защищает эндоцервикс от избыточного разрежающего давления более 50 кПа.

Благодаря такому режиму вакуумная нагрузка минимальна. Вибромассаж с плавным изменением давления сопровождается улучшением местного кровообращения и оттока венозной крови и лимфы. Уходит местный отек и воспаление.

Процедура вакуум-аспирации проводится в гинекологическом кресле. После антисептической обработки и обнажения наружного зева шейки матки в эндоцервикальный канал вводится стерильный наконечник. Он должен обеспечить герметичность канала. Поэтому диаметр цервикального наконечника подбирается индивидуально по величине наружного зева. Мы используем изделия с диаметром от 3 до 6 мм.

Наконечник подсоединяют к стерильному шприцу с 3% перекисью водорода, и осуществляют орошение эндоцервикса. Затем шприц отсоединяют, и присоединяют наконечник к вакуум-аспиратору аппарата. Далее идет сама процедура аспирации и вибромассажа с чередованием импульсных разрежений и пауз.

Пациентка не испытывает болезненных ощущений. Поэтому обезболивание не требуется. Побочных явлений тоже не возникает. Продолжительность оздоровительного сеанса составляет 10-15 мин. Аспирированный материал направляют в лабораторию для микроскопии.

Достоверность диагностики при этом повышается. Результаты исследований можно использовать для контроля эффективности лечения эндоцервицита. Курс лечения предусматривает 10-15 сеансов, проводимых ежедневно или через день. Вакуумную аспирацию эндоцервикса можно сочетать с тепловыми и электропроцедурами, с другими методами физиотерапевтического лечения.

Противопоказания

Ограничения к вакуумной аспирации эндоцервикса:

• остро протекающие воспалительные гинекологические заболевания – кольпиты, эндоцервициты, эндометриты, сальпингиты;
• опухоли мочеполовой системы;
• менструальный период;
• метроррагии (межменструальные кровотечения);
• системные заболевания крови;
• беременность.

При появлении признаков гинекологической патологии (болезненные ощущения, бели, изменения в мазках) мы сначала проводим антибактериальную, противовоспалительную, иммуностимулирующую терапию. И лишь спустя 7 дней после лечения, когда симптомы будут не столь выраженными, и активность воспалительного процесса стихнет, приступаем к курсу вакуумной аспирации и вибромассажа.