Водянка беременных

Водянка беременных развивается при отсутствии артериальной гипертензии и выделения белка в мочу, но при этом приводит к накоплению жидкости и развитию отеков. Самочувствие пациентки резко ухудшается, возникает повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Диагностикой и лечением занимается врач-гинеколог, который назначает лабораторно-инструментальные методы диагностики для оценки водно-электролитного баланса и параметров других систем организма. Обычно терапия консервативная, направлена на контроль жидкости в организме, массы тела, а также предотвращение осложнений.

Причины водянки беременных

Водянка беременных – одна из разновидностей гестоза, приводящая к нарушению водно-электролитного баланса с развитием обильным отеков по всему телу, но при условии сохранения нормального артериального давления и отсутствия повышенного выделения белка в мочу. Дефект проявляется из-за повышенной проницаемости стенок сосудов, что вызывает выход плазмы крови в окружающие ткани. Это вызывает не только отеки, но также изменение состава крови. Так как кровь в недостаточном объеме поступает к матке и плаценте, развивается гипоксия плода, которая негативно сказывается на его росте и развитии. В большинстве случаев подобные дефекты наблюдаются у женщин с многоплодной беременностью во время 3 триместра.

Точная причина развития водянки беременных до конца не выявлена. В большинстве случаев подобное отклонение развивается на фоне дефекта нейроэндокринной регуляции, что приводит к нарушениям со стороны следующих систем организма:

дефекты кровообращения со стороны капилляров и прекапилляров;
водно-электролитный дисбаланс.

Подобные нарушения запускают следующий механизм патологических реакций:

замедление кровообращения и тока лимфы;
увеличение проницаемости стенок сосудов;
выход плазмы за пределы сосудов в окружающие ткани, что приводит к накоплению жидкости и последующему развитию отеков.

Первоначально нарушается метаболизм, затем происходит дефект тока крови или лимфы, из-за чего развиваются отеки. Подобные отклонения в большинстве случаев развиваются у пациенток из следующих групп риска:

увеличенная масса тела или ожирение, так как у подобных пациенток нарушается обмен веществ;
увеличенное артериальное давление, случаи гипертонического криза в анамнезе;
гипергликемия, сахарный диабет;
патологии желез внутренней секреции (поджелудочная, щитовидная железа, гипофиз, гипоталамус);
патологии почек, вызывающие нарушения водно-электролитного баланса;
болезни респираторной системы;
сердечная недостаточность, пороки сердца, тяжелая анемия;
курение, частое распитие алкогольных напитков, употребление наркотиков.

Также выделяют и другие факторы риска, которые не относятся к заболеваниям:

чрезмерно молодой возраст до 18 лет;
возраст от 30 лет и старше;
предыдущие беременности с гестозом;
задержка развития плода;
конфликт по резус-фактору или группе крови.

На начальных стадиях отеки могут отсутствовать, но водно-электролитный баланс уже нарушается. Первая стадия характеризуется небольшими отеками нижних конечностей. На второй стадии отеки образуются на верхних и нижних конечностях. На последней стадии образуются отеки по всему телу, то есть анасарка.

Симптомы водянки беременных

Чаще первичная клиническая симптоматика образуется к концу 2 триместра, в большей степени признаки проявляются уже в 3 триместре. Степень их проявления зависит от тяжести нарушений в сосудах и обмене веществ. При осмотре врач обнаруживает следующие отклонения:

отеки нижних конечностей на первых этапах, которые впоследствии переходят на верхние конечности, а затем на все тело в запущенных случаях;
резкое увеличение массы тела свыше 300 г за каждую неделю беременности;
постоянное ощущение жажды вследствие накопления, но отсутствия достаточного выведения жидкости;
уменьшение мочеиспускания в дневное время суток (но сохранение подобной функции), одновременное увеличение позывов ночью;
ухудшение самочувствия, но без критических эпизодов;
учащение дыхания, сердцебиения;
слабость, усталость, сонливость;
изменение качества кожи, она становится глянцевой, одутловатой, выпуклой (этот признак наиболее характерен для водянки беременных, отличает ее от почечных патологий);
затрудненность снятия колец с пальцев, они впиваются в кожу, не прокручиваются, не стягиваются;
исчезновение комфорта при ношении привычной обуви, пациентка с трудностью снимает ее с конечностей.

Также заподозрить отеки можно во время пальпации. Если с силой надавить на кожу, остается вмятина. При устранении пальцев подобные вмятины сохраняются надолго, кожа продолжительно восстанавливает свою форму. Для диагностики патологии отслеживают уровень белка в моче. В отличие от гестоза, белок не выделяется в урину, остается на низком уровне.

Методы лечения водянки беременных

Методы лечения отличаются по стадии развития патологического процесса во время водянки беременных. Если наблюдается 0-я или 1 стадия, придерживаются следующих советов:

частые посещения лечащего врача с постоянными повторами лабораторно-инструментальных методов диагностики для контроля водно-электролитного баланса, метаболизма, белка в моче, артериального давления;
ограничение употребления жидкости, за сутки допустимо пить не более 1 л;
качественное питание, во время которого в организм женщины должны поступать все питательные вещества, микроэлементы, витамины, минералы (в случае их недостатка своевременно проводят курс витаминотерапии);
уменьшение количества употребляемой соли, ее должно быть не более 4 г за 1 сутки;
восполнение уровня белка в моче за счет кисломолочных изделий, мяса, рыбы;
частый и продолжительный отдых для восстановления сил и предотвращения большой нагрузки на организм.

Методы лечения водянки беременных Если перечисленные советы не помогают, нулевая или первая стадия может постепенно усиливаться. Поэтому у пациента наблюдается вторая или третья стадия, при которой необходимо начать медикаментозную терапию:

успокоительные средства на растительной основе, чтобы предотвратить повышенную психоэмоциональную нагрузку;
спазмолитики;
десенсибилизирующие препараты, предотвращающие образование иммунных комплексов и медиаторов воспаления, которые еще больше усиливают проницаемость сосудов;
постельный режим в тяжелых случаях.

Обычно для выведения лишней жидкости при отеках назначают диуретики. Но при наличии беременности с сопутствующей водянкой принимать их недопустимо. Это связано с тем, что действующие вещества препаратов приводят к еще большему расширению просвета сосудов, выходу плазмы в межтканевое пространство. Поэтому отеки не устраняются, а усугубляются.

Если на первых стадиях лечение можно проводить амбулаторно, в домашних условиях, то при 2 или 3 стадии это становится недопустимо. Пациентку размещают в стационар, где проводят коррекцию острого состояния. Затем ее могут перевести на амбулаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз водянки беременных благоприятный. Большинство женщин с подобной проблемой своевременно обращаются к врачу, поэтому можно достичь следующих целей:

сохранение оптимального поступления питательных веществ и кислорода к плоду, что сохраняет беременность и предотвращает внутриутробные дефекты;
устранения отеков в конечностях или по всему телу;
возвращение нормальной структуры эндотелия сосудов, предотвращение выхода плазмы в окружающее пространство (контролирует состояние микроциркуляции).

Для предотвращения водянки беременных придерживаются советов:

правильное и сбалансированное питание с достаточным поступлением белковых продуктов, фруктов и овощей;
продолжительный сон не менее 10 часов в сутки, а также периодический дневной отдых на протяжении часа;
соразмерная физическая нагрузка для активации циркуляции крови;
прием препаратов для восстановления структуры клеточных мембран пациентам из группы риска.

Часто водянка беременных наступает даже в случае, если женщина придерживается всех советов по профилактике. Тогда ей необходимо чаще повторять контрольные обследования, а также регулировать уровень жидкости в организме при помощи препаратов.