Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Вульварный варикоз

Вульварный варикоз – это патология вен малого таза, промежности, половых губ, приводящая к их деформации. Они становятся извилистыми, расширенными. Постепенно образуются узелки, затрудняющие кровоток. Чаще всего состояние проявляется вследствие беременности после сдавления плодом и маткой окружающих сосудов. Заболевание может развиваться первично или усугубляться после родов. Нагрузка на сосуды одновременно может вызвать и другие патологии:

  • геморрой;
  • варикоз нижних конечностей.

Определение болезни осуществляют на основании общего осмотра, а также инструментальных тестов. Дополнительно назначают лабораторную диагностику, чтобы оценить качество кровеносной системы, выявить риск тромбообразования. Важно своевременно выявить и вылечить патологию, так как при переходе в хроническую стадию она может привести к тромбообразованию. Диагностикой занимается гинеколог и флеболог, они определяют консервативную или радикальную терапию.

Причины развития вульварного варикоза

Патология развивается не у всех пациентов, а только в случае предрасположенности. К ней относятся два состояния: 

  • ухудшение качества сосудистой стенки;
  • ухудшение тока крови по венам, локализованным в малом тазу.

У многих женщин ухудшение эластичности стенок вен развивается врожденно. Здесь играет роль наследственная предрасположенность, то есть наличие близких родственников с варикозно расширенными венами таза, нижних конечностей. Первоначально симптоматика не появляется, пока не подействует повреждающий фактор. Это беременность, которая вызывает ряд изменений.

  1. Изменение уровня гормонов. Увеличивается количество прогестерона, релаксана. Они направлены на расслабление мышц, чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды. Одновременно с этим ухудшается эластичность венозной стенки. Клапаны в венах становятся расслабленными, теряют функциональность, поэтому кровь плохо циркулирует, образуется застой.
  2. Увеличение ОЦК. При формировании плода развивается плацента для поступления питательных веществ, в которую требуется поступление дополнительного количества крови. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Постепенно давление нарастает, что вызывает расширение вен.
  3. Замедление оттока крови из малого таза. Матка постепенно увеличивается в размерах, поэтому сдавливает сосуды, локализованные в малом тазу и за брюшиной. Кровь застаивается, поэтому вены постепенно увеличиваются под давлением.

Беременность – это основной провоцирующий фактор. Но также выделяют дополнительные обстоятельства, при которых риск деформации вен увеличивается:

  • увеличенная масса тела, ожирение;
  • недостаток физической нагрузки;
  • сидячая работа.

Если развитие патологии связано лишь с беременностью, после родов состояние вен постепенно нормализуется за счет устранения сдавления. При влиянии дополнительных повреждающих факторов симптоматика сохраняется:

  • эндометриоз – инфекционно-воспалительные процессы эндометрия матки;
  • оофорит – воспаление яичников;
  • сальпингит – воспаление фаллопиевых труб;
  • аднексит – воспаление фаллопиевых труб и яичников одновременно;
  • неправильное расположение матки в малом тазу;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного происхождения.

Если у женщины наблюдается предрасположенность к венозным патологиям, состояние усугубляется продолжительным употреблением оральных контрацептивов на основе гормонов.

Симптомы

После появления беременности симптоматика не возникает сразу. Патология проявляется при значительном увеличении размеров плода и матки. Обычно это 20-я неделя беременности. Если женщина беременна во второй раз, признаки проявляются раньше:

  • деформация стенок сосудов, они становятся расширенными, извилистыми и узловатыми (в тяжелых случаях это видно визуально, так как вены просвечиваются или выпирают через кожу);
  • сосуды становятся дряблыми, теряют эластичность, это можно определить при пальпации;
  • пациентки ощущают тяжесть в ногах, малом тазу;
  • появляется сильный отек, распространяющийся на половые губы;
  • при физической нагрузке или в завершении дня появляется дискомфортное ощущение в виде боли, жжения (ощущение сохраняется в промежности, распространяется на нижние конечности);
  • признаки нарастают при сильном стрессе, переохлаждении, обострении хронических патологий, половом акте.

После родов симптоматика постепенно исчезает. Но если поражение вен тяжелое, она может сохраняться, что проявляется дискомфортом в нижней части живота, нарушением менструального цикла, болью во время мочеиспускания.

Методы лечения вульварного варикоза

Выбор тактики лечения зависит от степени тяжести патологии. Если она легкая или средняя, можно обойтись консервативной терапией, в которую входит назначение разных препаратов.

  1. Венотоники. Средства улучшают эластичность венозной стенки, благодаря чему она начинает лучше сокращаться. Функциональность клапанов постепенно восстанавливается, поэтому они могут открываться и закрываться для распределения крови. Это устраняет венозный застой.
  2. Ангиопротекторы. Это препараты, защищающие стенку вен. Также средства предотвращают накопление тромбоцитов и факторов свертываемости на стенках.
  3. Антиагреганты. Препараты, препятствующие образованию тромбов, чтобы предотвратить риск закупорки сосудов и последующий некроз тканей или целых органов.
  4. Флебосклерозирующие препараты. Их назначают при средней или тяжелой степени поражения вен. Препараты вводят посредством инъекций, чтобы вызвать склеивание просвета сосуда. В него больше не поступает кровь, она проходит по соседним здоровым сосудам.

Помимо применения лекарств, пациентки должны придерживаться общих рекомендаций:

  • ношение тугого или компрессионного белья для восстановления эластичности стенок вен;
  • исключение продуктов, которые могут привести к запорам;
  • нормализация физической нагрузки, она должна сохраняться, но в меру (допустимо ЛФК, плавание, йога и другие виды легкого спорта).

Так как у беременных в промежности появляется деформированная и пораженная вена, во время естественных родов используют следующие методики:

  • сдавливание пораженных тканей рукой для исключения нагрузки во время потуг;
  • перинеотомия – рассечение промежности для устраненмя повышенной нагрузки при прохождении головки;
  • лигирование сосудов в случае, если произошло повреждение варикозных узлов.

На случай непредвиденных обстоятельств для пациентки предварительно запасают донорскую кровь. Если варикозно расширенные вены проявляются обширно или развивается их тяжелое состояние, рекомендовано родоразрешение посредством Кесарева сечения.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз патологии благоприятный, так как деформация исчезает после родов. После наступления беременности женщины проходят профилактические осмотры, лабораторно-инструментальные обследования, поэтому врач может контролировать проявляющиеся признаки, своевременно назначая общие методики и лекарственные средства.

Лишь ограниченному количеству пациенток требуется флебосклерозирование, хирургическое вмешательство для удаления вен. Даже если процедура проведена на поздних стадиях, сохраняется благоприятный прогноз. Если же терапия вовсе отсутствует, повышается риск повышенного тромбообразования, что впоследствии может привести к некрозу тканей, органов, легальному исходу. Только в этих случаях прогноз неблагоприятный.

Методы профилактики рекомендованы при негативной наследственности или выявлении симптомов варикозного расширения вен:

  • периодический осмотр и сдача лабораторно-инструментальных тестов у врача-гинеколога;
  • уменьшение физическое активности;
  • полноценный отдых на протяжении дня;
  • исключение из рациона питания продуктов, содержащих грубую клетчатку;
  • использование компрессионного белья.

Профилактические методы рекомендуется соблюдать на всем протяжении беременности.