Введение внутриматочного контрацептива

Введение внутриматочного контрацептива (ВМС): установка спирали

Введение внутриматочного контрацептива (ВМС, "спираль") — это медицинская процедура установки малогабаритного устройства в полость матки для обеспечения длительной и эффективной контрацепции. Механизм действия основан на подавлении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, сгущении цервикальной слизи и воздействии на подвижность сперматозоидов.

Ключевые аспекты:

1. Как проводится? Процедура выполняется акушером-гинекологом в амбулаторных условиях на гинекологическом кресле. После осмотра и обработки антисептиком врач с помощью проводника точно устанавливает ВМС в полость матки. Процедура занимает 5-10 минут.

2. Кому показана процедура? Метод предназначен для женщин репродуктивного возраста, имеющих постоянного полового партнера и не имеющих противопоказаний (воспалительные заболевания, аномалии строения матки, опухоли).

3. Когда проводится? Оптимальное время для введения — последние дни менструации или сразу после ее окончания, когда цервикальный канал приоткрыт, а вероятность беременности минимальна.

4. Что нужно знать? Перед процедурой необходимо пройти стандартное обследование (осмотр, УЗИ органов малого таза, мазок на флору и цитологию) для исключения противопоказаний. После установки требуется соблюдать рекомендации врача и проходить контрольные осмотры.

5. Ключевые характеристики метода:

ВМС — высокоэффективный метод контрацепции на несколько лет, установка которой проводится врачом за несколько минут после предварительного обследования.

Источники:

1. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (2024)

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Оказание медицинской помощи по профилю 'акушерство и гинекология'", 2021.

Подробнее об этом — ниже: 

Внутриматочный контрацептив (ВМК) или внутриматочная спираль (ВМС) – один из самых эффективных методов контрацепции.

Показания и противопоказания

В последнее время появились гормонсодержащие ВМС. Но даже те старые добрые изделия, что использовались на протяжении многих десятков лет, не утратили своей актуальности. Их надежность проверена временем, а вероятность нежелательной беременности составляет  около 1%.

Это не  удивительно, ведь ВМС воздействует на все звенья зачатия:

• уничтожает сперматозоиды;
• снижает подвижность сперматозоидов;
• уменьшает продолжительность жизни яйцеклетки;
• препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию.

Поэтому ВМС – это отличное средство для тех, кто хочет избежать незапланированной беременности в течение 5 лет (именно столько может прослужить спираль без ущерба для здоровья), а также при наличии медицинских противопоказаний к вынашиванию и рождению ребенка. При этом не следует забывать и о противопоказаниях к самой спирали.

Таковыми являются:

• любые воспалительные гинекологические процессы;
• любые заболевания, протекающие с геморрагическими (кровянистыми) вагинальными выделениями;
• любые заболевания, приводящие к изменению конфигурации матки;
• миома матки;
• злокачественные гинекологические новообразования;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• любые сроки беременности.

Также спираль не рекомендуют ставить нерожавшим. Ведение ВМС допускается не ранее чем спустя 5-6 мес. после предшествующих родов и не ранее чем через 2-3 мес. после проведенного аборта.

Механизм контрацептивного действия внутриматочной спирали

Внутриматочные контрацептивы, являясь инородным телом, вызывают развитие незначительной асептической воспалительной реакции – это явление обеспечивает блокировку процессов, отвечающих за оплодотворение яйцеклетки.

Практикующие гинекологи рекомендуют средства, которые содержат:

1. Медь – ее ионы постоянно выделяются в маточную полость, оказывая спермато-токсическое действие, что позволяет создать среду, губительную для мужских гамет и созревшей яйцеклетки.

2. Прогестерон – аналог человеческого полового гормона, который поступает в циркулирующую кров и тем самым:

• блокирует овуляцию;
• увеличивает вязкость слизистого секрета, которым покрыт цервикальный канал;
• затрудняет продвижение сперматозоидов к фаллопиевым трубам;
• воздействует на слизистые покровы матки, препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• способствует интенсивному сокращению маточных мышц, замедляя движение яйцеклетки.

3. Золото и серебро – считаются наиболее эффективными (противозачаточный эффект достигает 99%) и предотвращающими возникновение воспалительных процессов.

4. Левоноргестрел – чаще всего используется «Мирена», которая высвобождает этот синтетический гестаген (аналог стероидного гормона) в полость матки в крайне низкой суточной дозе, обеспечивая лечебный эффект и угнетая овуляцию.

Внутриматочные спирали существуют в разнообразных формах – Т-образной, круглой, полукруглой и пр. Состав контрацептивов и их форма подбирается индивидуально. 

Преимущества и недостатки внутриматочных средств контрацепции

Позволяющие контролировать наступление беременности средства, которые вводятся в полость матки, характеризуются:

• высокой, немедленной и долгосрочной эффективностью;
• экономической выгодой (низкой стоимостью и однократным введением);
• снижением интенсивности болезненных ощущений и количества выделяемой крови;
• возможностью использования женщинами, которым противопоказано применение гормональных контрацептивов;
• быстрым восстановлением фертильности;
• отсутствием влияния на лактацию.

Помимо того, что для введения и удаления ВМС требуется выполнение врачом несложной инвазивной процедуры, как и все медикаментозные средства, внутриматочные спирали могут иметь и побочное действие – наиболее распространенными считаются:

• увеличение вероятности возникновения воспалительных заболеваний тазовых органов – их установка нежелательна женщинам, относящимся к группе риска по урогенитальным инфекциям (имеющим более одного сексуального партнера);
• необходимость проверять целостность «усиков» после каждого ежемесячного кровотечения;
• появление болей в нижней части живота;
• обильные месячные, которые могут стать причиной железодефицитной анемии.

Методика

Процедура введения осуществляется амбулаторно в любом профильном медицинском учреждении. Перед этим женщина проходит все необходимые аппаратные, инструментальные и лабораторные исследования на предмет противопоказаний.

За несколько дней до введения следует отказаться от сексуальных контактов. Использование интимных гигиенических средств в виде спреев, кремов, свечей, также нежелательно. Время постановки ВМС не влияет на эффективность контрацепции. Однако гинекологи рекомендуют делать это на 4-8 день цикла.

В момент постановки спирали женщина располагается в гинекологическом кресле. Врач-гинеколог обрабатывает антисептиками влагалище и влагалищную часть шейки матки. После этого шейка матки фиксируется щипцами, и гинеколог зондирует полость матки для того чтобы определить ее глубину и избежать перфорации при установке ВМС.Сама спираль в сложенном виде в специальном проводнике находится в вакуумной упаковке, и извлекать ее из упаковки можно только непосредственно перед установкой. В противном случае негерметичная спираль непригодна.

При установке проводник со спиралью вводят в полость матки на требуемую глубину, определенную при зондировании. Для контроля глубины на поршне проводника есть специальное ограничительное кольцо. Вводить  проводник нужно осторожно, чтобы не повредить матку. Точно так же осторожно проводник извлекают, подтягивая на себя поршень, после чего спираль расправляется в полости матки. Затем врач подрезает нити спирали на необходимую длину. Заключительный этап – повторная антисептическая обработка.

Общая продолжительность установки ВМС не превышает 10 мин. В большинстве случаев обезболивание не требуется, но некоторым женщинам с пониженной болевой чувствительностью может потребоваться местная анестезия.

В течение первых дней после установки ВМС зачастую отмечается умеренные боли внизу живота и кровянистые мажущиеся выделения. Это нормально. Первые месячные могут быть обильными и болезненными, и это тоже нормально. Через некоторое время все возвращается в обычное русло.

В первые 10-14 дней нежелательна интимная близость, а на протяжении 2-3 мес. – посещение бань, саун, а также физические нагрузки и занятия спортом, которые могут повлечь смещение, и даже выпадение спирали. В целях контроля над состоянием женщина должна посетить гинеколога спустя 1-1,5 мес. после установки, а далее при отсутствии осложнений визиты осуществляются ежегодно. Впрочем, в данном случае должен быть самоконтроль, когда женщина периодически прощупывает нити. Изменение длины этих нитей или их полное исчезновение указывает на смещение спирали и требует немедленного визита к гинекологу.

Возможные осложнения при использовании внутриматочных контрацептивов

Возникновение нежелательных эффектов чаще всего наблюдается у пациенток, которым ВМС была установлена при наличии у них противопоказаний – их можно разделить на 3 группы:

1. Возникающие при установке, к ним относятся:

• разрыв шейки матки;
• прободение матки;
• маточное кровотечение.

2. Возникающие в процессе использования:

• нарушение менструального цикла;
• болевой синдром;
• наступление беременности.

3. Возникающие после экспульсии:

• хроническое воспаление поверхностного слоя эндометрия – эндометрит;
• развитие в яичниках и фаллопиевых трубах воспалительного процесса;
• эктопическая беременность;
• бесплодие.