Новосёлова Алефтина Юрьевна
Новосёлова Алефтина Юрьевна Акушер-гинеколог

Взятие мазка на исследования

Взятие мазка на флору

Мазок на флору, гинекологический мазок, бактериальный мазок – все это названия одного и того же диагностического метода, широко используемого в гинекологии. Данный метод предполагает взятие физиологических, а в ряде случаев патологических выделений для последующего микроскопического исследования.


Показания к взятию мазка

Взятие мазка на исследования
Без взятия мазка не обходится ни один гинекологический осмотр. Каждой женщине репродуктивного возраста рекомендуется даже в отсутствие жалоб посещать гинеколога не реже 1 раза в год. И каждый раз берется мазок. И уж тем более его следует брать при появлении местных болей, белей (патологических выделений), нарушениях менструального цикла, и других симптомов, подозрительных на гинекологическую патологию.

Мазок берут на этапе планирования беременности и в дальнейшем, в ходе наблюдении беременной. Взятие мазка обязательно при диагностике бесплодия, а также в рамках подготовки к предстоящему ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению). Помимо этого специалисты рекомендуют взятие мазка после длительного приема средств, которые могут повлиять  на женское здоровье. Среди этих средств – оральные контрацептивы, стероиды, антибиотики.

В вагинальном секрете оцениваются следующие показатели:
  • лейкоциты;
  • слизь;
  • физиологическая микрофлора – лактобактерии или палочки Додерлейна;
  • условно-патогенная микрофлора – кишечная палочка, кокки (стафилококки, стрептококки), грибок Кандида, гарднереллы;
  • патогенная флора – гонококки, хламидии, трихомонады, и другие инфекции, передающиеся половым путем.
На основании этих показателей определяется степень вагинальной чистоты. I степень – идеальная чистота, II степень – чистота условная, III-IV степени указывают на патологию:
  • бактериальный вагиноз;
  • влагалищный кандидоз;
  • неинфекционный вагинит;
  • специфические инфекции, передающиеся половым путем – трихомониаз, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз.
В рамках гинекологического мазка исследуется не только слизистая влагалища, но и цервикального канала, уретры. По имеющимся изменениям можно диагностировать уретрит, эндоцервицит.



Методика взятия мазка на флору

Методика взятия мазка на флоруИдеальное время для гинекологического  мазка – несколько дней до или после менструаций. В любом случае, во время его взятия не должно быть менструальных выделений. Подготовка к взятию мазка  предусматривает исключение факторов, которые могут исказить результаты. В этой связи за неделю следует отказаться от приема антибиотиков, гормональных препаратов, оральных контрацептивов, интравагинального введения препаратов.

За 2-3 дня нежелательны половые  контакты и прием алкоголя. Накануне вечером необходим интимный туалет, но лишь теплой водой, без гигиенических средств и спринцевания. Утром гигиенические мероприятия не проводят. За 2-3 часа до взятия мазка желательно не мочиться.

Сама процедура взятия мазка осуществляется во время гинекологического осмотра в кресле. Врач собирает специальным пластиковым стержнем материал со слизистых оболочек влагалища, цервикального канала и уретры. Взятие мазка проходит безболезненно. Наличие боли свидетельствует о патологии.  Важно, чтобы для каждого участка использовался отдельный стерильный стержень.

Затем с помощью стержня материал размещают на чистых предметных стеклах, фиксируют, и маркируют буквами латинского алфавита:
  • V (vagina) – влагалище
  • C (cervix) – цервикальный канал
  • U (uretra) – мочеиспускательный канал.
После этого все три образца направляют лабораторию. Ответ готов в течение 2-3 дней. Достоинством данного метода является простота исполнения, а недостатком – низкая достоверность результатов, которые зачастую являются ложноотрицательными, когда имеющаяся патология не обнаруживается. Отклонения результатов мазков служат показанием к другим видам лабораторной диагностики (бакпосев, иммунологические реакции, ПЦР).


Цитологический мазок

Цитологический мазокЦитологический мазок, он же мазок Папаниколау, пап-тест, основан на изменении структуры клеток в исследуемом материале (греч. цитос – клетка), и  рассчитан на своевременную диагностику рака шейки матки. Учитывая большую распространенность этого заболевания, пап-тест рекомендован всем женщинам не реже 1 раза в год. И только при отрицательных ежегодных результатах допускается его проводить реже, 2-3 раза в год.

Причина рака шейки матки – папилломавирус или вирус папилломы человека (ВПЧ). Внедрившись в эпителиальные клетки цервикальной слизистой, ВПЧ вызывает изменение их свойств, дисплазию. В дальнейшем диспластические изменения усугубляются, и на месте измененных тканей формируется раковая опухоль. Пап-тест позволяет вовремя обнаружить этот процесс еще на той стадии, когда нет клинических проявлений, и результаты лечения могут быть максимально эффективными.

Подготовка к цитологическому мазку практически не отличается от подготовки к обычному мазку на флору. Оптимальное время: 5 дней до или 5 дней после  менструации. Мазок берется во время гинекологического осмотра с помощью специальной щетки. Этой щеткой собирается  цервикальная слизь. Эта слизь содержит клеточный материал, подлежащий диагностике. Из нее на предметном стекле делают мазки-отпечатки, которые направляют в лабораторию. 
Спустя несколько дней готов результат, который может быть представлен несколькими вариантами:
  • Норма, нет клеточных изменений
  • Легкая дисплазия
  • Умеренная или выраженная дисплазия
  • Предраковое состояние
  • Рак шейки матки.
Однако достоверность пап-теста тоже невелика, и составляет 40-60%. Сегодня на смену  традиционному пап-тесту пришел более современный метод жидкостной цитологии. С помощью усовершенствованной цитощетки материал собирается даже с труднодоступных участков. Мазок-отпечаток на стекле не готовится – щетка с материалом помещается в контейнер с жидким консервантом. Дальнейшее приготовление мазка осуществляется уже в лаборатории в автоматическом режиме на специальной аппаратуре. Автоматически с использованием программного обеспечения даже интерпретируются результаты. В итоге достоверность цитологического анализа повышается до 95%.


Преимущества метода жидкостной цитологии

Жидкостная цитология является инновационным способом микроскопического исследования, который применяется в современных клинико-диагностических центрах для выявления ранних стадий неоплазии (патологического процесса, характеризующегося бесконтрольным ростом атипичных клеток) слизистых покровов цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Данная методика от традиционной отличается тем, что отобранный образец биологического материала помещается в жидкую среду. Затем путем центрифугирования клетки «отмываются» от загрязнений и, концентрируясь в одном месте, образуют однородный слой – это позволяет получить более точные и информативные результаты.

Преимуществом жидкостной цитологии является возможность:

  1. Преимущества метода жидкостной цитологииБолее длительного хранения образцов.
  2. Получения качественного материала для микроскопии – очищенного от слизистого секрета, аморфного клеточного детрита (механически поврежденных элементов), крови и состоящего исключительно из эпителиальных клеток.
  3. Персоналу лаборатории самим заниматься приготовлением препаратов для исследования с помощью методики влажной фиксации – с точным соблюдением последовательности нанесения красителей и времени экспозиции. 

Составлением протокола исследования занимается квалифицированный врач-лаборант – все итоговые данные заносятся в специальную форму, которая содержит референсные значения по каждому фрагменту. Заключение отправляется специалисту, который назначил пациентке исследование. На основании его результатов врач подтверждает либо опровергает предварительно поставленный диагноз.

Период реабилитации после взятия гинекологического мазка

После проведения диагностической процедуры пациентка должна придерживаться некоторых правил, которые позволят ей быстро восстановиться – в течении 7 дней следует воздержаться от интимной близости, принятия горячей ванны, посещения бассейна и сауны, использования влагалищных тампонов (рекомендуется воспользоваться гигиеническими прокладками). В первые дни после взятия соскоба возможно наличие незначительных кровянистых выделений из половых путей – это явление не должно вызывать беспокойство. В случае появления кровотечения, высокой температуры и болезненных ощущений в нижней части живота необходимо обратиться за медицинской помощью гинеколога.