Яичниковая недостаточность

Яичниковая недостаточность проявляется сниженной функцией фолликулярного аппарата, из-за чего может развиваться бесплодие. Диагностикой и лечением занимается гинеколог-эндокринолог. Диагноз устанавливают на основании ультразвукового исследования, лапароскопии и лабораторных методик.

Причины развития яичниковой недостаточности

Яичниковая недостаточность – это осложнение на фоне нескольких заболеваний, при котором происходит недостаточная работоспособность яичников с последующим снижением функций фолликулярного аппарата. В результате происходит сбой в менструальном цикле, возможно бесплодие. Также наблюдается резистентность к фолликулостимулирующему гормону. Патология диагностируется во время полового развития, при нерегулярных или отсутствующих месячных.

В процессе развития половых органов у девочки изначально происходят следующие отклонения в состоянии фолликулов:

• уменьшенное количество;
• высокие темпы атрезии;
• сниженная функциональность.

В результате возникает повреждение самого фолликулярного аппарата или отсутствие его чувствительности в ответ на действие гормонов. Выделяют основные причины, вызывающие подобные отклонения.

1. Наследственность. Происходят поломки или мутации в хромосомах. Возникает дефект фолликулярного аппарата или отсутствие его чувствительности к регулирующим веществам. В эту группу относят синдром Шерешевского-Тернера, галактоземию, дефицит некоторых ферментов.
2. Нарушение функции иммунитета. Первоначально у пациента развивается аутоиммунная патология, которая приводит к выработке антител, повреждающих фолликулы. Например, подобное состояние развивается при ревматоидном артрите, тиреоидите Хашимото, гемолитической анемии. Так как патологии приводят к разрушающему действию, количество фолликулов значительно сокращается. Это ведет к изменению уровня половых гормонов, на фоне чего развивается эстрогенная недостаточность.
3. Внешние негативные факторы. К ним относят воздействие радиации и употребление химиотерапевтических препаратов при лечении злокачественных новообразований, употребление химических веществ, токсинов, никотина.
4. Вирусные и бактериальные микроорганизмы. Повреждающее действие на фолликулы оказывает паротит, некоторые разновидности гриппа, краснуха. Среди бактерий повреждающим эффектом обладает микобактерия туберкулеза. Она распространяется из легочной ткани в яичники гематогенным путем.
5. Системные заболевания. Первоначально развивается саркоидоз, сахарный диабет, патологии надпочечников. Постепенно они приводят к влиянию на весь организм, в том числе яичники.
6. Гинекологические патологии. В эту категорию относят поликистоз и разрыв кисты, внематочную беременность, злокачественные новообразования. Часто при подобных дефектах требуется хирургическое удаление яичников. Снижение функциональности фолликулярного аппарата может наблюдаться при воспалении яичников и маточных труб.

Если патология проявляется врожденно, уровень фолликулов в яичниках изначально снижен, его хватает в среднем на 10 лет репродуктивной жизни. В иных случаях девочки рождаются с нормальной функциональностью яичников и фолликулов, но затем происходит влияние повреждающего фактора. На этом фоне запасы фолликулов истощаются постепенно.

Симптомы гипофункции яичников

Негативная клиническая симптоматика не беспокоит пациентку продолжительно. Обычно признаки выявляют уже во взрослой жизни, когда зачатие продолжительно отсутствует. В этот момент бесплодие является единственным признаком, с которым женщина обращается к врачу.

В зависимости от вида нарушений в половой системе могут развиваться следующие симптомы:

• нарушение менструального цикла – отсутствие регулярности, редкое проявление, полное прекращение;
• признаки, указывающие на сниженное выделение эстрогенов – фригидность, внезапное ощущение жара вместе с повышенной потливостью, нарушение кровоснабжения влагалища с сильной сухостью слизистой оболочки, повышенная ломкость костей на фоне остеопороза;
• внешние изменения при развитии яичниковой недостаточности врожденного типа – складки на шее по типу крыльев, высокое небо в форме арки, недоразвитость наружных половых признаков, неправильное телосложение, уменьшенное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах.

Также к признакам можно отнести бесплодие, которое обнаруживается во взрослом возрасте. Так как выработка гормонов производится в недостаточном объеме, организм начинает преждевременно стареть. Это приводит к тяжелым сердечно-сосудистым расстройствам (инфаркт, сердечная недостаточность), нарушению когнитивных функций в раннем возрасте, остеопорозу. В результате у пациентки ухудшается работоспособность и качество жизни.

Методы лечения яичниковой недостаточности

Фолликулярный аппарат имеет сложное строение и функциональность. Все фолликулы заложены эмбрионально, как только эта область половой системы истощается, возобновить запасы невозможно. Поэтому специфических методов терапии, возвращающих все функции фолликулярного аппарата, не разработано. Если у женщины обнаруживают бесплодие, обычно проводят стимуляцию овуляции. Но в данном случае эта методика не принесет результатов.

Подбор методов терапии зависит от следующих факторов:

• возраст;
• планы на репродуктивную функцию.

В результате выделяют 2 основных направления в терапии.

1. Потребность в рождении детей. Единственный выход – это экстракорпоральное оплодотворение. Причем используют не собственную яйцеклетку, а донорскую. В ооцит внедряют сперматозоид лабораторным методом, затем вносят в матку женщины. Для подготовки ее организма предварительно проводят терапию посредством эстрогенов и гестагенов, чтобы не произошло отторжение зародыша. Как только наступает беременность, введение гормонов продолжают на протяжении 15 недель. Затем постепенно уменьшают дозировку гормонов, чтобы не произошло спонтанного выкидыша, а беременность сохранилась.
2. Отсутствие необходимости в зачатии. Таким пациенткам достаточно проводить заместительную терапию гормонами. В этих целях используют прогестин, эстроген. Их вводят женщине вплоть до 50-51 года, затем дозировку постепенно уменьшают вплоть до полного прекращения приема препаратов. За счет подобной терапии снижается риск развития преждевременного климакса и остеопороза. Также замедляется старение всего организма, поэтому до 50 лет признаки сердечно-сосудистых, репродуктивных, неврологических отклонений отсутствуют.

В тяжелых случаях используют хирургические тактики. Они рекомендованы женщинам, у которых вместе с Х-хромосомами заложена дополнительная У-хромосома. В таких случаях рекомендована оофорэктомия. Если своевременно провести процедуру, снижается риск развития злокачественного новообразования в тканях яичников, так как у женщин с подобным диагнозом осложнение встречается часто. Хирургическую методику выполняют лапароскопически, то есть через небольшой разрез в проекции яичников. Это позволяется сократить восстановительный период, снижает риск осложнений.

Прогноз и профилактика

У пациенток с яичниковой недостаточностью отсутствует возможность самостоятельного зачатия, для восполнения репродуктивной функции требуется ЭКО. Это снижает качество жизни, но не угрожает летальным исходом. Поэтому в основном прогноз положительный. Пациентки, которые придерживаются заместительной гормональной терапии, не подвержены тяжелым осложнениям, состояние их здоровья остается в пределах нормы. При полном отсутствии терапии качество жизни значительно снижается, могут развиваться ранние патологии сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной системы. На их фоне в некоторых случаях наступает летальный исход.

Специфических методов профилактики не разработано. Врачи дают лишь некоторые советы:

• тщательное планирование беременности, пациенткам с негативной наследственностью требуется консультироваться с врачом-генетиком;
• отсутствие влияния любых тератогенных факторов во время беременности (вредные привычки, токсины, химические вещества, алкоголь, никотин, ионизирующее облучение).

Даже если полностью использовать все методы профилактики, исключить развитие подобных патологий невозможно.