Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Задержка плаценты

Задержка отделения последа представляет собой осложнение завершающего периода родов, характерными признаками которого выступает отсутствие физиологически нормального полного отслоения плаценты от стенок детородного органа. Данное осложнение диагностируется в том случае, если отслойка не наблюдается в течение 30-ти минут после завершения второго периода родовой деятельности. Данная патология встречается не более чем в 1,2 % от общего числа родов и выступает серьёзной акушерской проблемой, так как зачастую сопровождается представляющим угрозу для жизни роженицы послеродовым кровотечением, способным стать причиной летального исхода.

Причины задержки плаценты

До настоящего времени достоверно причины, вызывающие задержку отделения детского места, не установлены. Принято считать, что данное патологическое состояние может быть спровоцировано нарушением нормальной сократительной деятельности детородного органа, или же слишком плотным присоединением детского места. У подавляющего большинства женщин, столкнувшихся с данным акушерским осложнением, какие-либо заметные, выраженные расстройства не обнаруживаются. К числу основных причин относят следующие:

  • Гипотония матки. Пусковым механизмом развития задержки отделения плаценты может явиться слабость сокращений мускулатуры матки.
  • Плотное прикрепление плаценты. Наблюдается более крепкое, по сравнению с физиологическим нормальным, соединение плаценты со стенками матки. В этой связи силы маточных сокращений оказывается недостаточно для обеспечения надлежащего отделения последа.
  • Истинное прирастание плаценты. Характеризуется инвазией ворсин преимущественно в мышечную ткань детородного органа., реже – в его серозную оболочку. В большинстве случаев диагностируется при  наличии такой патологии, как предлежание плаценты, то есть ее анатомически неправильном расположении.
  • Аномалии развития плаценты. Установлено, что задержка отделения детского места нередко диагностируется при лопастной, двухдолевой, трехдолевой, пленчатой и иных видах плаценты, характеризующихся аномальным строением.

Факторами риска, повышающими вероятность возникновения рассматриваемого акушерского осложнения, выступают:

  • эндометрит, перенесенный до зачатия;
  • хирургические аборты;
  • оперативные вмешательства на матке;
  • многократные роды;
  • объемные доброкачественные новообразования – миомы;
  • пороки развития матки (например, двурогая матка).

Признаки задержки отделения плаценты

Характерными признаками, указывающими на задержку отделения последа, указывают продолжительные болезненные и безрезультативные потуги после появления ребенка на свет или же наоборот полное отсутствие таковых. Указанные признаки относятся к числу субъективных.

Объективным симптом выступает интенсивные кровянистые выделения, что наблюдается в случаях частичного отделения плаценты. При этом, в случае полного приращения детского места, когда отсутствуют признаки хотя бы частичного его отслоения, кровотечение из родовых путей женщины может отсутствовать. В некоторых случаях происходит накопление крови в полости матки, в связи с чем, кровотечение может обнаруживаться не сразу. При массивных кровянистых выделениях может произойти развитие геморрагического шока, при котором наблюдается тахикардия, снижение показателей кровяного давления, бледность кожи. 

Методы лечения

При задержке отделения детского места проведение терапевтических мероприятий целесообразно только при отсутствии кровотечения из родовых путей. Продолжительность оказываемого лечебного воздействия не должна превышать 30 минут.

В случаях, когда проведенное консервативное лечение оказывается неэффективным, возникает необходимость в использовании хирургических методик. При патологической кровопотере показано проведение заместительной гемотрансфузии. Лечебные мероприятия направлены на активизацию сократительной деятельности матки, ее усиление, и включают в себя:

Катетеризацию мочевого пузыря. В связи с тем, что между мышечным слоем мочевого пузыря и нервными волокнами мускулатуры матки имеется тесная взаимосвязь, для обеспечения рефлекторного сокращения миометрия оказывается достаточным оказания раздражающего воздействия на рецепторы уротелия. Проведение катетеризации мочевого пузыря обеспечивает нормальное протекание завершающего периода родов, оказывает благоприятное влияние на процессы отделения детского места и его физиологически нормальное выделение из организма женщины.

Медикаментозная терапия. С целью активизации родовой деятельности может быть показано парентеральное введение утеротонических лекарственных средств. Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. Предпочтение в большинстве случаев отдается окситоцину. Одновременно с тем, для коррекции потенциальной кровопотери, показано проведение внутривенной трансфузии кристаллоидных лекарственных растворов.

В ряде случаев при задержке отделения последа может потребоваться проведение хирургического лечения. Оно проводится как оперативными способами, так и безоперационным методом. Тактика вмешательства определяется причиной, спровоцировавшей возникновение акушерского осложнения. Важно выполнить необходимый объем хирургической помощи своевременно, не допустив развития генерализованной коагулопатии, вызванной массивной кровопотерей. Для остановки кровотечения могут быть применены эмболизация маточных сосудов, а также методика наложения гемостатических швов.

В случае плотного прикрепления плаценты, а также при наличии иных причин задержки отделения последа (кроме истинного приращения) квалифицированными специалистами проводится ручное отделение плаценты (ручное пособие) и ее дальнейшее выведение наружу. Перед выполнением данной манипуляции, с целью не допущения травматического шока показано внутривенное обезболивание. Во избежание септических осложнений назначается курсовой прием антибактериальных препаратов, основу которого, как правило составляют антибиотики цефалоспориновой или пенициллиновой группы.

При истинном приращении плаценты, а также в случае отсутствия результата при применении консервативных методик показано выполнение хирургической операции. Объем вмешательства может быть различным, что зависит от тяжести патологического состояния. При полном врастании последа и при кровотечении, которое невозможно купировать применяемыми способами коррекции, показаны радикальные методики, к числу которых относятся надвлагалищная ампутация матки или ее экстрирпация. В остальных случаях достаточно выполнения органосохраняющего вмешательства, при котором область вросшего последа и пораженного миометрия подвергается иссечению и проводится последующая пластика.

Прогноз и профилактика

При правильной, своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи прогноз задержки отделения последа расценивается как благоприятный для жизни женщины. Дальнейшая реализация репродуктивных планов определяется, прежде всего, причиной патологического состояния и наличия или отсутствия вероятных осложнений.

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении следующих рекомендаций:

  • планирование беременности, проведение надлежащей прегравидарной подготовки, диагностика имеющихся заболеваний и их терапия;
  • применение средств контрацепции, позволяющих предотвратить нежелательную беременность и как следствие хирургический аборт;
  • своевременное лечение инфекционно-воспалительных патологий женской репродуктивной системы;
  • отказ от беспорядочных и случайных половых связей во избежание заражения инфекциями, передающимися половым путем, применение барьерных контрацептивов;
  • ранняя постановка на учет в связи с беременностью и регулярное посещение акушера гинеколога, прохождение всех необходимых анализов и обследований, в особенности ультразвукового исследования, которое позволяет на раннем этапе обнаружить приращение плаценты и в этой связи определить правильную тактику ведения родовой деятельности;
  • правильное сбалансированное питание в период беременности, обеспечение полноценного сна, отказ от повышенной физической активности, психоэмоционального напряжения, исключение вредных привычек;
  • прием витаминных комплексов, по назначению врача – успокаивающих и иных лекарственных препаратов.