Сбой менструального цикла

Менструальный цикл длится 4 ± 1 нед. Таким образом, его нормальная продолжительность колеблется от 21 до 35 дней при среднем значении 28 дней. При этом цикл должен быть регулярным. Колебания допускаются, но не более 1-3 дней. Длительность самих менструаций составляет 3-6 дней. За это время женщина теряет не более 80 мл крови. Если же показатели цикла выходят за означенные рамки, это свидетельствует о гинекологической или экстрагенитальной (негинекологической) патологии.

Причины

Нарушение менструального цикла – полиэтиологическая патология. Говоря простым языком, существует не один, а целый ряд факторов, приводящих к данным изменениям. И эти причинные факторы нередко взаимосвязаны между собой.

Дисгормональные нарушения

Нормальное течение менструального цикла обеспечивают женские половые гормоны. Это эстрогены (самый активный из них – эстрадиол), и прогестерон. К концу лютеиновой фазы менструального цикла уровень этих гормонов достигает физиологического минимума. В результате запускается следующая фаза – менструальная.

Слизистая оболочка матки (миометрий) без гормональной поддержки отторгается, и это проявляется характерными кровотечениями. Изменения уровня половых гормонов в ту или иную сторону приведут к менструальному сбою. Эстрадиол продуцируют фолликулы яичников, а прогестерон – желтое тело, образующееся на месте лопнувшего во время овуляции фолликула.

Эти процессы нарушаются при:

воспалении яичников, оофорите;
яичниковом эндометриозе, патологическом разрастании эндометрия в ткани яичников;
доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях – истинных и ложных кистах, фибромах;
раке яичников.

Яичники не работают сами по себе. Они находятся в прямом подчинении у гипофиза. Эта структурное образование центральной нервной системы (ЦНС) продуцирует тропные гормоны, регулирующие состояние женской репродуктивной системы. Продукция тропных гормонов гипофизом контролируется другой мозговой структурой, гипоталамусом, посредством выделяемых рилизинг-гормонов или рилизинг-факторов.

Следовательно, любые органические или функциональные расстройства в ЦНС приведут к дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, и это отобразится на работе яичников. Кора больших полушарий не прямо, но опосредованно, влияет на состояние гипоталамуса и гипофиза. Поэтому негативные эмоции, сильные психические потрясения, способны нарушить менструальный цикл.

Другие эндокринные звенья, поджелудочная железа, щитовидная железа, надпочечники, тоже влияют на состояние яичников. Поэтому заболевания этих органов тоже зачастую проявляются менструальными нарушениями. Яркий пример – синдром поликистозных яичников (СКПЯ).

Суть его заключается в замедлении созревания фолликулов, на месте которых образуются множественные полостные образования с уплотненными стенками. Задерживается овуляция, отсутствуют месячные, развивается бесплодие. Помимо всего прочего заболевание проявляется ожирением, сахарным диабетом, вирилизацией (формированием мужских черт во внешнем облике).

Впрочем, изменения гормонального фона не всегда связаны с заболеваниями, и могут быть обусловлено физиологическими причинами. Менструальный цикл часто нарушен у девочек-подростков во время во время полового созревания. В течение некоторого времени после первой менструации (менархе) зачастую цикл нерегулярный. Аналогичная ситуация у женщин в преклимаксе.

Заболевания матки

Процесс физиологического отторжения эндометрия в немалой степени зависит от самого эндометрия. Поэтому его воспаление, эндометрит, повлечет за собой менструальные нарушения. То же самое будет при маточном эндометриозе (аденомиозе), распространении эндометрия в глубжележащий мышечный слой или на шейку матки. Доброкачественные опухоли (миомы, фибромиомы, полипы), а также рак тела матки будут сопровождаться менструальным сбоем.

Лучевая терапия рака матки тоже нарушает менструальный цикл. Среди других причин: последствия хирургических вмешательств, диагностических выскабливаний, медицинских и самопроизвольных абортов. Эти факторы истончают эндометриальный слой, и приводят к формированию эндометрита, внутриматочных спаек. В редких случаях причиной сбоя является туберкулез матки.

Болезни крови

При нарушениях свертывания крови (коагулопатиях) продолжительность менструаций и их объем увеличатся. Врожденные или приобретенные коагулопатии обусловлены дефицитом тромбоцитов (тромбоцитопенией) или других факторов свертывания. Иногда они развиваются на фоне васкулитов, поражения сосудистых стенок при системных заболеваниях и иммунологических нарушениях.

Свертывание крови ухудшается после приема лекарств-антикоагулянтов, а также нестероидных противовоспалительных средств. При анемии (малокровии) будет обратная картина – скудные кратковременные менструации, и даже их отсутствие. Причинами малокровия могут быть заболевания желудка и кишечника, авитаминозы, неудовлетворительное питание с дефицитом белков.

Заболевания печени

Один из факторов свертывания – протромбин. Этот белок синтезируется печенью. Дефицит протромбина при тяжелых печеночных заболеваниях (хронические гепатиты, цирроз с печеночной недостаточностью) будут сопровождаться коагулопатиями различной тяжести.

Печень не является органом эндокринной системы. Но она играет видную роль в обмене эстрогенов. Именно в печени происходит трансформация менее активного эстрона в более активный эстрадиол. При печеночной патологии этот процесс будет нарушен, что приведет к сбою менструального цикла.

Генетические нарушения

Эти нарушения многообразны как по сути, так и по последствиям. Дефекты отдельных генов могут сопровождаться структурными аномалиями яичников, матки с придатками. Нарушается продукция гормонов, свертывание крови, обмен веществ. Зачастую патология затрагивает ЦНС, другие органы, опорно-двигательный аппарат. Степень патологических изменений варьирует от легко устранимой дисфункции яичников до глубоких расстройств репродуктивной системы, других систем органов.

Проявления

В зависимости от продолжительности цикла, менструальной фазы, и объема выделений, выделяют следующие виды нарушений:

Олигоменорея – кроткие менструации продолжительностью 1-2 дня.
Полименорея – напротив, длительные менструации более 7 дней. Объем кровопотери при этом может не превышать физиологические значения.
Гипоменорея – скудные менструальные выделения. Часто сочетается с олигоменореей.
Гиперменорея. Обильные менструации.
Меноррагия. Сочетание гиперменореи и полименореи. При меноррагии продолжительность цикла превышает 7 дней, а объем кровопотери составляет 100-150 мл и более.
Метроррагия. Дисфункциональные ациклические кровотечения. Не связаны с менструальным циклом, и обусловлены функциональными эндокринными нарушениями. Цикл при этом нерегулярный. Метроррагии часто сочетаются с меноррагиями (менометроррагии).
Пройоменорея. Короткий цикл менее 3 нед.
Опсоменорея. Продолжительный цикл более 5 нед.
Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 3 мес. и более.
Альгоменорея. Болезненные менструации.

Этим нарушениям могут сопутствовать экстрагенитальные проявления – колебания артериального давления, дрожь, сердцебиение, головная боль, головокружение, тошнота. При наличии этих появлений говорят о дисменорее. Сочетание боли и дисменореи – альгодисменорея.

На фоне менструальных нарушений иногда отмечается бесплодие. Регулярная обильная кровопотеря при менометроррагиях осложняется анемией. Таким образом, малокровие может быть как причиной, так и следствием менструальных нарушений. Боль, дискомфорт, другие симптомы, связанные с менструальным сбоем, негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии женщины. Появляется депрессия, подавленность, а у некоторых мнительных пациенток – ощущение собственной неполноценности.

Диагностика и лечение

Прежде всего, нужно исследовать гормональный фон, подтвердить или исключить наличие воспалительных или опухолевых процессов в матке и в яичниках. Для этого определяют уровень женских половых гормонов, проводят УЗИ, гистероскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Поскольку нарушения менструального цикла могут быть спровоцированы экстрагенитальной патологией, показана диагностика щитовидной железы, надпочечников. Дальнейшее лечение зависит от полученной в ходе диагностики информации. Это лечение может быть консервативным (заместительная терапия гормонами, противовоспалительные препараты, антибиотики), или оперативным (удаление опухолей, кист, очагов эндометриоза, резекция щитовидной железы, клиновидная резекция яичников).