Аллергическая проба на ультракаин

Ультракаин – местный анестетик с действующим веществом Артикаина гидрохлоридом. Выпускается в ампулах, и предназначен для проводниковой и инфильтрационной местной анестезии. Обезболивающий эффект Ультракаина довольно мощный, во много раз сильнее многих других местных анестетиков. Поэтому препарат нашел широкое применение в  различных отраслях медицины -  стоматологии, в хирургии, ЛОР, неврологии.

Причины развития аллергической реакции на ультракаин

Причины, в силу которых развивается аллергия на ультракаин, достоверно не установлены. Принято считать, что развитию нетипичной реакции организма способствуют такие факторы, как:

• наследственная предрасположенность;
• аллергия (особенно на медикаменты, анестетики) в анамнезе пациента;
• иммуносупрессивные состояния, характеризующиеся снижением активности иммунной системы. Возникают на фоне ВИЧ-инфекции, раковых патологий, хронических заболеваний;
• экологически неблагоприятная местность проживания пациента. 

Группа риска

Ряд пациентов имеют повышенную вероятность развития аллергической реакции на ультракаин и входят в так называемую группу риска. К их числу относятся лица, которые:

• ранее переносили аллергические реакции на введение местных анестетиков;
• имеют аллергические заболевания;
• получают бета-блокатор, страдают стенокардией, ишемической болезнью сердца;
• часто применяют местные анестетики (например, в области стоматологии при санации ротовой полости, когда анестетик поступает в организм через непродолжительные отрезки времени).

В группу риска также входят беременные и женщины в период лактации. Повышенная вероятность развития аллергии наблюдается также у пожилых людей.

Аллергия на ультракаин и побочное действие анестетика

К числу побочных эффектов применения ультракаина относятся зуд и покраснение кожи, ринит, конъюнктивит, крапивница, отек Квинке, затрудненное дыхание, анафилактический шок. Как видно, данные побочные эффекты идентичны симптомам, возникающим при развитии аллергии на ультракаин. В этой связи, доподлинно установить наличие аллергической реакции к местному анестетику возможно только диагностическими методами. 

Когда необходимо проведение аллергической пробы?

Аллергическая проба на ультракаин проводится в следующих случаях:

• для обследования пациентов с проявлениями аллергической реакции (крапивница, зуд кожи, ринит, конъюнктивит, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок) после применения анестетиков местного действия;
• при планировании проведения местной анестезии ультракаином пациентам с имеющимся подозрением на аллергическую реакцию к местным анестетикам.

Проведение аллергической проба на ультракаин может быть инициировано такими специалистами как:

• терапевт;
• педиатр;
• стоматолог;
• хирург;
• аллерголог-иммунолог. 

Подготовка к анализу, влияние на результат отдельных медикаментов

Для получения достоверных результатов исследования необходимо заблаговременно исключить прием отдельных лекарственных препаратов. После приема разных медикаментов установлены различные сроки, в течение которых кожный покров в полной мере восстанавливает свою чувствительность. В этой связи, прием:

• антигистаминных средств I поколения необходимо прекратить за 4 суток до тестирования;
• антигистаминных средства II и III поколения - за 4 недели;
• системных глюкокортикостероидов – за 2 недели;
• глюкокортикостероидов, нанесенных на кожу предплечья в форме мази – за 10 недель;
• фенотиазинов – за 2 суток;
• кетотифена – за 1 неделю;
• астемизола – за 8 недель;
• трициклических антидепрессантов (имипрамин, нортриптилин, тримипрамин) – за 4 недели;
• цитостатики – за 10 недель.

После гемодиализа аллергические пробы проводят не ранее, чем по прошествии 6 недель. 

Показания

Однако, как и другие местные анестетики, препарат не лишен недостатков. Прежде всего, это аллергические реакции в виде крапивницы с кожным зудом, выраженного отека мягких тканей (отек Квинке). Иногда после введения препарата возможно развитие анафилактического шока. Это грозное осложнение характеризуется угнетением сердечной деятельности, падением артериального давления, потерей сознания и общим крайне тяжелым состоянием.

К счастью, аллергии на Ультракаин возникают очень редко –  примерно один случай на сотню тысяч инъекций. Но вряд ли кто-то хотел бы оказаться этим редким «счастливчиком». Поэтому лучший способ избежать опасности – это ее предупредить.

Согласно классическим представлениям об аллергии, аллергические реакции развиваются при повторном поступлении аллергена. В первый раз на поступивший аллерген никаких реакций не развивается, но иммунная система «запоминает его». А при повторном контакте уже появляется соответствующая симптоматика.

Применительно к Ультракаину это значит, что если ранее не было инъекций, то при первом введении аллергии вроде бы и не должно быть. Все было бы так, если бы не перекрестная аллергия, когда возникают аллергические реакции на другие компоненты – лекарства, пищевые продукты, шерсть животных, и на многое другое.

Особенно велика вероятность перекрестной аллергии на Ультракаин у тех, кто уже страдает какими либо аллергическими заболеваниями, среди которых:

• аллергический дерматит;
• бронхиальная астма;
• поллиноз (сезонная аллергия на пыльцу растений в виде ринита и конъюнктивита);
• аллергия на укусы насекомых.

Хотя аллергия на Ультракаин может возникнуть и у клинически здоровых пациентов. Поэтому пробу на Ультракаин перед его введением нужно проводить всем.

Методика

Суть аллергических проб заключается в том, что на кожу внутренней поверхности предплечья после предварительной обработки спиртом наносится исследуемый аллерген (в данном случае – раствор Ультракаина). Затем по отсутствию или наличию патологических изменений на коже в виде волдыря и покраснения оценивают наличие аллергии.

В зависимости от выраженности этих изменений реакция может быть: 

• отрицательная;
• сомнительная;
• слабоположительная;
• положительная.

Сами пробы могут быть проведены несколькими способами:

• Внутрикожное введение 0,1 мл раствора Ультракаина с помощью туберкулиновых шприцев с тонкими иглами.
• Скарификация – раствор Ультракаина в виде капли помещают на кожу. Затем на кожный участок под каплей наносят царапину так, чтобы не повредить кожные капилляры и не вызвать кровотечение.
• Прик-тест – то же самое, но вместо царапины тонкой иглой делают неглубокий прокол.

Диагностируемый раствор Ультракаина должен соответствовать некоторым требованиям. Во-первых, используют только стерильные растворы, чтобы скарификация, прокол или внутрикожное введение не спровоцировали инфекционное воспаление. А во-вторых, имеющийся Ультракаин многократно разводят физраствором для того чтобы свести к минимуму вероятность осложнений.

Всегда есть опасность, что при контакте с Ультракаином может развиться полноценная реакция. Чтобы этого не произошло, исходный раствор разводят в десятки раз. Но даже в этом случае опасность тяжелых аллергий сохраняется. Поэтому пробу  проводят в процедурном кабинете, оснащенном лекарствами, необходимыми для оказания экстренной помощи при аллергиях и анафилактическом шоке (глюкокортикоиды, антигистаминные, Адреналин).

Чтобы свести к минимуму потенциальную опасность аллергических проб, их не проводят следующим категориям лиц:

• детям до 5 лет;
• пожилым старше 60 лет;
• беременным;
• с обострениями хронических заболеваний;
• с простудными заболеваниями;
• с активными аллергическими реакциями в данный период (с момента последней аллергии до начала пробы должно пройти не менее 30 дней).

Следует заметить, что чувствительность аллергических проб невысока – очень много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Чтобы повысить достоверность результатов, наряду с основными пробами делают контрольные – на Гистамин и на физраствор. Гистамин – вещество, играющее ключевую роль в развитии аллергических реакций. Поэтому проба на него должна быть всегда положительна. А физраствор по сути своей нейтрален, поэтому проба на него всегда отрицательная. Основную пробу на Ультракаин и контрольные пробы оценивают спустя 30 мин.

Но даже контрольные пробы не избавляют от ошибок. Правдивость результатов проб зависит от множества факторов, в т.ч. и от принимаемых лекарств. Прием антигистаминных препаратов, мембраностабилизаторов, глюкокортикоидов и другие противоаллергических средств приведет к ложноотрицательным результатам. Поэтому за сутки до диагностики следует прекратить прием всех этих средств. А если пациент вынужден  принимать глюкокортикоиды в течение длительного времени, то пробу вообще не проводят, и это является еще одним противопоказанием.

Из-за вероятности ошибочных результатов кожные пробы не позволяют окончательно судить о наличии или отсутствии аллергии на Ультракаин. Скорее всего, это скрининговый метод. При положительных или сомнительных результатах пациента направляют на лабораторные исследования – определение иммуноглобулина Е(Ig Е), - общего и специфичного к Ультракаину. На основе полученных лабораторных данных уже можно точно судить о том, есть ли аллергия на Ультракаин у данного пациента, или ее нет, и препарат можно смело использовать для местного обезболивания.

Противопоказания

Аллергическая проба на ультракаин может проводится только при отсутствии противопоказаний к данному накожному исследованию. К числу причин, препятствующих выполнения тестирования, относятся: 

• наличие системных, аутоиммунных и онкологических заболевания;
• тяжелые психические патологии, судорожный сидром;
• активная фаза сифилиса или туберкулеза;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• наличие в анамнезе перенесенного анафилактического шока, иной острой реакции на определенный аллерген;
• перед лактации;
• дни менструации.

Причины ложного результата анализа

Выделяют ряд факторов, способных оказать негативное влияние на достоверность результатов аллергической пробы на ультракаин. К их числу относятся:

• прием лекарственных средств, затормаживающих протекание аллергии;
• нарушение техники проведения исследования;
• сниженная реакция кожного покрова пациента (может наблюдаться в пожилом или в детском возрасте);
• нарушение оптимальной дозировки ультракаина, слабая концентрация используемого для тестирования раствора.

Необходимо учитывать, что путем аллергических проб можно установить только наличие повышенной чувствительности организма к ультракаину. Для постановки окончательного диагноза требуется проследить отчетливую связь между сенсибилизацией и характерными проявлениями патологического состояния, то есть установить, что конкретно ультракаин является причиной возникновения симптомов аллергической реакции.

Возможные побочные эффекты

Проведение аллергической пробы на ультракаин нельзя считать безопасным методом диагностики, поскольку он может привести к развитию негативных последствий, а именно вызвать:

• лихорадочное состояние;
• одышку или затрудненное дыхание, сопровождающееся хрипами;
• кожные зудящие высыпания;
• отечность слизистых горла, глаз, губ или носа.

Ультракаин и перекрестная аллергия

Под перекрестной аллергией понимается развитие патологической реакции на разные вещества, составными компонентами которых выступают одинаковые аллергены. Так, относительно ультракаина возможно развитие перекрестной аллергической реакции с такими препаратами, как: лидокаин, тримекаин, артикаин, диклонин, прилокаин, прамокаин и другие.

Чем можно заменить ультракаин?

В случае установленной аллергической реакции на ультракаин, данный анестетик может быть заменен такими препаратами, как прокаин, бензокаин, оксетакаин, тетракаин, бутетамин.