Погудина Элина Александровна
Дерматовенеролог,
Аллергическая проба на ультракаин
Ультракаин – местный анестетик с действующим веществом Артикаина гидрохлоридом. Выпускается в ампулах, и предназначен для проводниковой и инфильтрационной местной анестезии. Обезболивающий эффект Ультракаина довольно мощный, во много раз сильнее многих других местных анестетиков. Поэтому препарат нашел широкое применение в различных отраслях медицины - стоматологии, в хирургии, ЛОР, неврологии.
Показания
Однако, как и другие местные анестетики, препарат не лишен недостатков. Прежде всего, это аллергические реакции в виде крапивницы с кожным зудом, выраженного отека мягких тканей (отек Квинке). Иногда после введения препарата возможно развитие анафилактического шока. Это грозное осложнение характеризуется угнетением сердечной деятельности, падением артериального давления, потерей сознания и общим крайне тяжелым состоянием.
К счастью, аллергии на Ультракаин возникают очень редко – примерно один случай на сотню тысяч инъекций. Но вряд ли кто-то хотел бы оказаться этим редким «счастливчиком». Поэтому лучший способ избежать опасности – это ее предупредить.
Согласно классическим представлениям об аллергии, аллергические реакции развиваются при повторном поступлении аллергена. В первый раз на поступивший аллерген никаких реакций не развивается, но иммунная система «запоминает его». А при повторном контакте уже появляется соответствующая симптоматика.
Применительно к Ультракаину это значит, что если ранее не было инъекций, то при первом введении аллергии вроде бы и не должно быть. Все было бы так, если бы не перекрестная аллергия, когда возникают аллергические реакции на другие компоненты – лекарства, пищевые продукты, шерсть животных, и на многое другое.
Особенно велика вероятность перекрестной аллергии на Ультракаин у тех, кто уже страдает какими либо аллергическими заболеваниями, среди которых:
- аллергический дерматит;
- бронхиальная астма;
- поллиноз (сезонная аллергия на пыльцу растений в виде ринита и конъюнктивита);
- аллергия на укусы насекомых.
Хотя аллергия на Ультракаин может возникнуть и у клинически здоровых пациентов. Поэтому пробу на Ультракаин перед его введением нужно проводить всем.
Методика
Суть аллергических проб заключается в том, что на кожу внутренней поверхности предплечья после предварительной обработки спиртом наносится исследуемый аллерген (в данном случае – раствор Ультракаина). Затем по отсутствию или наличию патологических изменений на коже в виде волдыря и покраснения оценивают наличие аллергии.
В зависимости от выраженности этих изменений реакция может быть:
- отрицательная;
- сомнительная;
- слабоположительная;
- положительная.
Сами пробы могут быть проведены несколькими способами:
- Внутрикожное введение 0,1 мл раствора Ультракаина с помощью туберкулиновых шприцев с тонкими иглами.
- Скарификация – раствор Ультракаина в виде капли помещают на кожу. Затем на кожный участок под каплей наносят царапину так, чтобы не повредить кожные капилляры и не вызвать кровотечение.
- Прик-тест – то же самое, но вместо царапины тонкой иглой делают неглубокий прокол.
Диагностируемый раствор Ультракаина должен соответствовать некоторым требованиям. Во-первых, используют только стерильные растворы, чтобы скарификация, прокол или внутрикожное введение не спровоцировали инфекционное воспаление. А во-вторых, имеющийся Ультракаин многократно разводят физраствором для того чтобы свести к минимуму вероятность осложнений.
Всегда есть опасность, что при контакте с Ультракаином может развиться полноценная реакция. Чтобы этого не произошло, исходный раствор разводят в десятки раз. Но даже в этом случае опасность тяжелых аллергий сохраняется. Поэтому пробу проводят в процедурном кабинете, оснащенном лекарствами, необходимыми для оказания экстренной помощи при аллергиях и анафилактическом шоке (глюкокортикоиды, антигистаминные, Адреналин).
Чтобы свести к минимуму потенциальную опасность аллергических проб, их не проводят следующим категориям лиц:
- детям до 5 лет;
- пожилым старше 60 лет;
- беременным;
- с обострениями хронических заболеваний;
- с простудными заболеваниями;
- с активными аллергическими реакциями в данный период (с момента последней аллергии до начала пробы должно пройти не менее 30 дней).
Следует заметить, что чувствительность аллергических проб невысока – очень много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Чтобы повысить достоверность результатов, наряду с основными пробами делают контрольные – на Гистамин и на физраствор. Гистамин – вещество, играющее ключевую роль в развитии аллергических реакций. Поэтому проба на него должна быть всегда положительна. А физраствор по сути своей нейтрален, поэтому проба на него всегда отрицательная. Основную пробу на Ультракаин и контрольные пробы оценивают спустя 30 мин.
Но даже контрольные пробы не избавляют от ошибок. Правдивость результатов проб зависит от множества факторов, в т.ч. и от принимаемых лекарств. Прием антигистаминных препаратов, мембраностабилизаторов, глюкокортикоидов и другие противоаллергических средств приведет к ложноотрицательным результатам. Поэтому за сутки до диагностики следует прекратить прием всех этих средств. А если пациент вынужден принимать глюкокортикоиды в течение длительного времени, то пробу вообще не проводят, и это является еще одним противопоказанием.
Из-за вероятности ошибочных результатов кожные пробы не позволяют окончательно судить о наличии или отсутствии аллергии на Ультракаин. Скорее всего, это скрининговый метод. При положительных или сомнительных результатах пациента направляют на лабораторные исследования – определение иммуноглобулина Е(Ig Е), - общего и специфичного к Ультракаину. На основе полученных лабораторных данных уже можно точно судить о том, есть ли аллергия на Ультракаин у данного пациента, или ее нет, и препарат можно смело использовать для местного обезболивания.