Аутоиммунный прогестероновый дерматит

Аутоиммунный прогестероновый дерматит развивается на фоне гормональных изменений в женском организме, которые вызывают повышенную активность иммунной системы и последующие кожные высыпания. Причем они сопровождаются сильным зудом, поэтому приносят дискомфорт для пациентки. Диагностику проводят на основании лабораторных тестов, чтобы оценить причину поражения и выявить выделение аутоиммунных антител. Терапия только консервативная, включает препараты, которые подавляют повышенную реакцию иммунной системы.

Причины аутоиммунного прогестеронового дерматита

Аутоиммунный прогестероновый дерматит – сыпь на коже, которая проявляется вследствие гормональных отклонений у женщин, имеющих физиологическую или патологическую природу. Наиболее яркий пример – это акне, которые образуются во второй половине менструального цикла. Это редкая форма дерматоза, степень ее распространения среди населения изучена мало.

Основная причина аутоиммунного прогестеронового дерматита – увеличение уровня прогестерона в системном кровотоке, что встречается при следующих состояниях:

• лютеиновая фаза менструального цикла (в этот период происходит продукция желтого тела, которое выделяет прогестерон на протяжении 14 дней);
• беременность, при которой происходит повышенная активация иммунной системы вследствие развития плода, являющегося чужеродным для организма женщины за счет наличия генов, переданных от организма отца (максимальная концентрация прогестерона в системном кровотоке женщины наблюдается к 38-й неделе);
• употребление пероральных контрацептивов и препаратов на основе прогестерона для предотвращения нежелательной беременности, подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, восстановления менструального цикла, поддержания оптимальных параметров организма во время менопаузы.

Точный механизм развития дерматита на фоне аутоиммунного поражения не выявлен. Считается, что происходит следующая реакция:

• повышенная выработка прогестерона, который поступает в системный кровоток;
• выработка аутоиммунных антител, направленных на гормон, а также на рецепторы кожи, которые к нему чувствительны;
• формирование гиперчувствительности немедленного типа, образующейся вследствие выделения антител IgE.

Также присутствует теория, по которой подобная патология развивается на фоне употребления препаратов с содержанием синтетического прогестерона. К нему наиболее чувствительна иммунная система, быстро выделяющая специфические иммуноглобулины. При этом реакция происходит не только против синтетического прогестерона, но и собственного гормона.

Также присутствует еще одна теория, по которой первоначально развивается негативная реакция к гестагену и глюкокортикостероидам. При этом происходит перекрестная реакция, поэтому аутоиммунный процесс развивается и против прогестерона.

Симптомы аутоиммунного прогестеронового дерматита

Негативная клиническая симптоматика в основном происходит у женщины репродуктивного возраста, так как прогестерон вырабатывается в процессе менструального цикла. Если поражение коррелирует с менструацией, то признаки проявляются примерно за 1 неделю до выделения крови. Как только менструальный цикл завершается, симптоматика постепенно исчезает. Если же дефект развивается у беременных женщин, в большей степени признаки образуются примерно к 37-38 неделе, так как в этот период концентрация прогестерона максимальна. После родов обычно симптоматика проходит. Лишь у части женщин она остается на неопределенный период.

В случае развития аутоиммунного прогестеронового дерматита формируются следующие признаки:

• волдыри, вокруг которых образуется розовая кайма вследствие воспалительного процесса;
• обильное распространение красных и розовых пятен по телу;
• узлы или пузырьки небольшого диаметра;
• отек мягких тканей в очагах поражения;
• расположение сыпи по различным участкам тела, которые в большей степени наблюдаются в области лица, груди, спины;
• дискомфортные ощущения в виде боли, зуда, жжения (причем дискомфорт может быть настолько выражен, что у пациентки нарушается трудоспособность, формируется бессонница и негативное психоэмоциональное состояние)
• исчезновение сыпи, на месте которой появляется эрозия;
• периодическое появление и исчезновение сыпи вместе с зудом, что связано с естественным колебанием уровня прогестерона в связи с менструальным циклом;
• периодические ремиссии, при которых высыпания продолжительно не проявляются (многие месяцы).

Чаще у пациентки наблюдается определенный вид высыпаний. Реже присутствует полиморфность, то есть одновременно развиваются пузырьки, узлы, волдыри, пятна. Обычно дефект распространяется лишь на эпидермис и дерму. В крайне редких случаях уровень аутоиммунных антител становится настолько большим, что могут развиваться системные формы аллергических реакций. Например, анафилактический шок, который негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, может приводить к резкому падению артериального давления, коллапсу сосудов, отеку лица и языка, затрудненному дыханию, асфиксии. У пациентки нарушаются параметры гемодинамики. Такие эпизоды требуется купировать незамедлительно, чтобы не допустить риска летального исхода.

Методы лечения аутоиммунного прогестеронового дерматита

Первоначально проводят общий осмотр, лабораторные тесты, чтобы определить аутоиммунный прогестероновый дерматит, степень его тяжести, причины. Для каждой пациентки в отдельности подбирают индивидуальную схему лечения, так как точных методов не разработано. Также при подборе терапии учитывают возраст, репродуктивные планы, так как не рожавшим женщинам важно сохранить оптимальный гормональный фон для планирования будущей беременности.

Назначают следующие виды лекарственных средств:

• оральные контрацептивы на основе эстрогенов, так как они подавляют овуляцию и улучшают параметры гормонального фона;
• антагонисты эстрогенных рецепторов, которые препятствуют воздействию гормонов на рецепторы кожи, что предотвращает образование аутоиммунной реакции и сыпи;
• другие виды гормонов (андрогены, эстрогены), которые подавляют активность гормонального фона, поэтому негативно сказываются на его функциональности, что приводит к высокому риску отсутствия зачатия (такая методика не подходит для женщин, которые в будущем планируют выносить и родить ребенка);
• пероральные глюкокортикостероиды в высокой концентрации, но короткими курсами, чтобы подавить повышенную активность иммунитета.

По мере проведения методов терапии важно периодически проходить контрольные обследования. Они направлены на оценку состояния гормонального фона, репродуктивных функций. В случае выявления резких отклонений врач сможет откорректировать виды и дозировки лекарственных средств, чтобы проводить оптимальную терапию, но не вызывать побочных реакций для состояния организма.

Прогноз и профилактика

Аутоиммунный прогестероновый дерматит полностью не изучен. Это значительно затрудняет его диагностику, выявление первичной причины, подбор методов терапии. В основном прогноз благоприятный, что связано с отсутствием тяжелого влияния на состояние организма. Исключение составляют пациентки, у которых постоянно возникает сыпь на фоне аутоиммунных поражений. Постепенно она приводит к сильному и нестерпимому зуду, который значительно ухудшает качество жизни. В таких случаях даже проведение терапии может не вызывать качественного эффекта.

Профилактика аутоиммунного прогестеронового дерматита не разработана. Врачи дают лишь общие советы, которые снижают риск негативного влияния на состояние гормонального фона и репродуктивных органов:

• исключение употребления гормональных препаратов на основе стероидов без назначения лечащим врачом по строгим показаниям;
• употребление только качественных и проверенных гормональных препаратов, которые в ходе клинических испытаний вызывали меньше побочных реакций;
• профилактическая оценка влияния гормональных препаратов на организм посредством лабораторной диагностики в случае, если их назначают на продолжительное время.

Даже соблюдение всех перечисленных правил профилактики не предотвращает риск развития аутоиммунного процесса, направленного на прогестерон или чувствительные к нему рецепторы.