Диагностическая эксцизия новообразований на широком основании

Полное иссечение новообразований кожи

Диагностическая эксцизия новообразования на широком основании — это хирургическая процедура, при которой подозрительное образование на коже (невус, папиллома, опухоль) полностью удаляют в пределах здоровых тканей для последующего гистологического исследования. Это одновременно диагностическая и лечебная манипуляция, которая позволяет точно установить природу образования (доброкачественное или злокачественное) и сразу его ликвидировать.

Ключевые аспекты:

1. Цель процедуры: Эксцизия — это полное удаление образования с захватом края здоровой ткани, что предотвращает его повреждение и возможное ускорение малигнизации.
2. Показания к проведению: Процедуру проводят при наличии тревожных признаков в образовании (быстрый рост, изменение цвета, формы, появление зуда, изъязвления), выявленных при дерматоскопии, а также для удаления косметических дефектов или образований в местах постоянного травмирования.
3. Методика проведения: Вмешательство выполняется под местной анестезией в условиях малой операционной, длится около 20-30 минут. Образовавшийся дефект ушивается косметическими швами. Оптимальный размер для такого удаления — до 1-1.5 см.
4. Сравнение методов биопсии кожи:

Диагностическая эксцизия — это полное хирургическое удаление подозрительного кожного образования с последующим гистологическим анализом, что позволяет поставить точный диагноз и сразу провести радикальное лечение.

Источники:

1. Excision versus incision biopsy in the management of malignant melanoma (2016)
2. Клинические рекомендации по ведению пациентов с меланоцитарными невусами кожи, полное эксцизионное удаление с гистологическим исследованием (2023)

Подробнее об этом — ниже:

Механическое иссечение или эксцизию патологического новообразования проводят в рамках биопсии для последующего гистологического исследования.

Показания к эксцизии

Различают два способа механического иссечения: инцизию и эксцизию. В первом случае для гистологии иссекают лишь фрагмент патологической ткани, большая часть которого остается. Эксцизия подразумевает иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. В этой связи эксцизия имеет преимущества перед инзицией. Во-первых, удаляется полностью патологическое образование. Поэтому эксцизия преследует не только диагностическую, но и лечебную цель. А во-вторых, при частичном удалении происходит повреждение новообразования. Это может спровоцировать его малигнизацию (озлокачествление, перерождение в рак) или ускорить ее. Ведь не зря патологические образования на коже стараются не травмировать.

Эксцизии подлежат невусы и бородавки. И те и другие являются доброкачественными новообразованиями кожи, хотя и различаются по этиологии (причинам), патогенезу (механизму развития) и по внешним проявлениям. Невусы – это пигментные пятна, представляющие собой скопления незрелых меланоцитов, пигментных клеток. Бородавки или папилломы – это  проявление папилломавирусной инфекции. Под действием папилломавируса  на различных участках тела появляются папилломы округлой (обыкновенные, вульгарные) или плоской (юношеские) формы телесного, желтоватого или сероватого цвета.

Несмотря на то, что все эти новообразования кожи являются доброкачественными, они могут малигнизироваться.

В этом плане должно настораживать:

• увеличение размеров;
• появление новых образований по соседству;
• неприятные болезненные ощущения;
• изменение цвета;
• изменения структуры, выявленные в ходе предварительной дерматоскопии;
• появление шелушения, изъязвлений.

Наряду с подозрительными на рак образованиями удалению подлежат все пятна и бородавки, которые находятся на отрытых участках тела и портят внешний вид, или те, которые травмируются при ходьбе, трении об одежду.

Методика эксцизии новообразований

Несмотря на явные преимущества эксцизионная диагностическая биопсия не лишена недостатков. Прежде всего, это травма и боль. Поэтому ее проводят в условиях малой операционной под местным обезболиванием. По этой же причине травматичности эксцизионному иссечению подлежат только поверхностно расположенные новообразования, размеры которых не превышают 1-1,5 см.

Сама по себе процедура диагностической эксцизии не занимает много времени, и длится около 20-30 мин. За один сеанс можно удалить несколько новообразований. Чтобы свети к минимуму кровотечение, во время эксцизии стараются не травмировать глубоко лежащие ткани. Образовавшийся дефект фиксируют швами и прикрывают асептической повязкой. Рана заживает первичным натяжением. Еще один недостаток диагностической эксцизии – это образование рубца на месте швов. Поэтому места иссечения на открытых участках тела ушивают косметическими или саморассасывающимися швами.

Диагностическая значимость эксцизии новообразований на широком основании

Практически у каждого человека на кожных покровах присутствуют новообразования, в некоторых случаях они доставляют не только дискомфорт, но и могут представлять потенциальную опасность для здоровья. Важно своевременно обнаружить определенные угрожающие признаки и удалить косметический дефект. В этом и состоит задача врача-дерматолога – на основании тщательного обследования пациента составить мнение о прогнозе развития новообразования.

С этой целью используется дерматоскоп – специальный аппарат, позволяющий многократно увеличить изображение и заглянуть внутрь эпидермиса (пограничного слоя кожных покровов), чтобы определить локализацию верхушек новообразований, их горизонтальные границы и характер распределения окрашивающего пигмента меланина. 

Доброкачественные новообразования разделяют на невусы (пигментные пятна, которые являются скоплением незрелых меланоцитов) и папилломы (признак инфицирования папиллома-вирусом). Невусы могут быть врожденными и приобретенными – во многих случаях они появляются в пубертатном возрасте, в дальнейшем их количество не изменяется, лишь в зависимости от физиологического состояния человеческого организма может усиливаться пигментация. Внешний вид невусов зависит от типа и глубины образующих их клеток, наиболее часто встречаются:

• «шпиц» - представляет собой розовый узел на широком основании;
• «голубой» - сине-черный или серо-синий узел, основание которого расположено глубоко в дерме;
• «галоневус» - коричневый узел с белым ободком;
•  «Беккера» - пигментированный узел, покрытый волосами;
• диспластические – множественные пигментированные узелки, имеющие высокий риск малигнизации.

На злокачественное перерождение новообразования указывает резкое увеличение их размеров, изменение формы и цвета, формирование корки, появление зуда, болезненных ощущений, покалывания, отечности. Для подтверждения диагноза и выбора рациональной тактики лечебных мероприятий проводят цитологическое и гистологическое исследования, образцом биоматериала для которых является биоптат – прижизненное взятие тканей. 

Для его получения используются следующие методики:

1. Инцизионную – ее проводят для изучения структуры больших опухолевидных образований с наличием изъязвлений. Во время выполнения вмешательства иссекается небольшой участок края новообразования с визуально неизменным фрагментом. 
2. Эксцизионную – тотальное удаление опухоли с последующей гистологией. В ходе выполнения вмешательства захватывают все слои кожных покровов в пределах визуально неизмененных тканей, раневую поверхность закрывают с помощью наложения швов.

Эксцизию проводят в специализированных медицинских центрах, имеющих государственную лицензию на осуществление гистологических и цитологических исследований. В городе Сочи такие услуги доступны в клинике «Проксима», которая оснащена инновационным диагностическим и лабораторным оборудованием. Биопсия опухолей, локализующихся на кожных покровах, представляет одновременно и диагностическую, и лечебную процедуру, так как в процессе ее выполнения предусматривается полное удаление новообразования, с захватом близлежащих тканей. Показаниями для ее проведения является наличие на коже пациента неподвижных узловых уплотнений, наростов, опухолевидных образований, некрозированных и изъязвленных участков, инфекционно-воспалительных поражений. Итоговые данные лабораторных исследований биоптата помогают врачу-дерматологу уточнить происхождение патологических изменений и точно диагностировать заболевание. Своевременное проведение эксцизионной биопсии позволяет выявить раннюю стадию онкологической патологии, назначить пациенту эффективное лечение и спасти пациенту жизнь. 

Эксцизию проводят под местной или под общей анестезией – это зависит от размеров новообразования и количества извлекаемой ткани. Во время процедуры травмируется участок небольшой площади, заживление тканей происходит самостоятельно. По окончании оперативного вмешательства на раневую поверхность более 4-х мм накладывают швы и стерильную повязку, для закрытия среза небольшого новообразования достаточно пластыря.

Абсолютных противопоказаний к процедуре не существует, ее отмена требуется при нарушении гемо-коагуляции, аллергической реакции на анестетические и анальгезирующие средства, системных патологиях (сахарном диабете, аутоиммунном тиреоидите, васкулите и пр.), склонности к келоидным рубцам. Накануне эксцизии пациенту не нужно выполнять сложные подготовительные мероприятия, необходимо исключить распитие алкоголя и прием антикоагулянтов.

Эксцизионную биопсию в МКЦ «Проксима» выполняют высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом, в распоряжении которых имеется оборудование экспертного класса и современные фармакологические средства. Наша клиника гарантирует безопасное проведение вмешательства, которое доставит пациенту минимум дискомфорта, и точность полученных итоговых данных. Записаться на прием к врачу-дерматологу можно позвонив по телефонам, указанным в разделе «Контакты» или заполнив на сайте онлайн-форму.