Герпес простой и опоясывающий

Герпес простой и опоясывающий – это инфекционное заболевание, развитие которого вызывают представители семейства Herpesviridae (вирусов герпеса), поражающие кожные покровы и клетки нервной системы. Человечество столкнулось с данным возбудителем еще в античные времена, герпес получил свое название от греческого слова «ползти» - это полностью соответствует клинической симптоматике инфекции.

Механизм заражения герпесом

Наиболее распространены 4 вируса, имеющие схожую морфологическую структуру:

Вирус герпеса

Herpes simplex virus – вызывает простой герпес.
Varicella-zoster – ветряную оспу и опоясывающий лишай.
Epstein-Barr virus – инфекционный мононуклеоз.
Cytomegalovirus – цитомегалию.

Источник инфекции – зараженный человек, частицы вируса содержат его биологические жидкости – кровь, слюна, секрет половых желез. Распространяется инфекция следующими способами:

контактным – при поцелуях, прикосновениях, интимной близости;
бытовым – при использовании общей посуды, гигиенических и постельных принадлежностей;
транс-плацентарным – при внутриутробном развитии плода;
вертикальным – при прохождении младенца по родовым путям матери;
воздушно-капельным – при вдыхании частичек вируса;
гемотрансфузионным – при переливании крови и выполнении медицинских манипуляций.

Первичный инфекционный процесс может протекать без выраженных проявлений, вирус способен персистировать в человеческом организме в течение длительного времени, локализуясь в ганглиях черепных и спинальных нервов. Его реактивацию провоцирует снижение клеточного иммунитета.

Симптомы герпеса опоясывающего и простого

Простой герпес проявляется пузырьковой сыпью вокруг естественных отверстий – на уголках и красной кайме губ, крыльях носа, гениталиях. Поражение кожных и слизистых покровов сопровождается:

жжением;
гиперемией и отечностью близлежащих тканей;
ознобом;
мышечной болью.

Спустя пару дней пузырьки вскрываются, образуя изъязвление с ярко-красным дном. Через какое-то время на этом месте появляется желтовато-серая корочка, которая отпадает через 5 дней, на ее месте наблюдается небольшая пигментация кожи. Признаки инфекционного процесса полностью исчезают по окончании 2-х недель.

Опоясывающий герпес развивается постепенно – пациенты жалуются на:

общее недомогание;
диспепсию;
головную боль;
повышение температуры тела;
озноб;
миалгию;
лимф-аденопатию;
зуд и отечность кожи по ходу периферических нервов;
появление болезненных тесно-сгруппированных везикул с прозрачным экссудатом.

Спустя несколько дней снижается температура и интенсивность признаков интоксикационного синдрома, спадает отек и гиперемия вокруг высыпаний, их содержимое становится серозным и постепенно подсыхает, образуя корки. Через некоторое время корочки отпадают, оставляя пигментированный участок.

Диагностика

Продолжительность герпес-вирусной инфекции на превышает 3-х недель. Однако отсутствие своевременных лечебных мероприятий может привести к возникновению осложнений – отита, менинго-энцефалита, офтальмо-герпеса, поперечного миелита, ганглио-неврита. Именно поэтому важно своевременно диагностировать заболевание! С этой целью в нашем медицинском центре проводятся следующие виды лабораторных и инструментальных исследований:

Гемограмма, позволяющая обнаружить специфические маркеры поражения организма пациента вирусами герпеса: нормоцитоз, лейкопению, увеличение параметров СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Общеклинический анализ мочи – для оценивания выделительной способности почек.
Биохимический анализ крови – для измерения активности печеночных ферментов (АлАТ и АсАТ).
Цитологический анализ мазков-отпечатков из высыпаний – при их изучении под микроскопом возможно обнаружить наличие сим-пластов (гигантских многоядерных клеток, имеющих включения в ядра) и моно-клональных антител, взаимодействующих со специфическими антигенами.
Иммуноферментный анализ крови – для выявления увеличения титров иммуноглобулинов М и G (маркеров инфицирования герпес-вирусами).
Ультрасонография брюшных органов.
Электрокардиография – для обнаружения нарушений деятельности сердца.
Молекулярно-биологический анализ, для выполнения которого используют полимеразную цепную реакцию – для обнаружения генома вируса герпеса и определения его типа.

Лечение герпеса

Тактику лечебных мероприятий наш врач-дерматовенеролог подбирает индивидуально для каждого конкретного пациента – при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний проводится амбулаторное лечение, тяжелые формы герпес-вирусной инфекции требуют госпитализации в стационар. Пациенту назначаются:

противовирусные препараты, позволяющие ингибировать синтез ДНК;
рекомбинантные альфа-интерфероны или иммуномодуляторы;
противовоспалительные, жаропонижающие и антигистаминные средства;
глюкокортикостероиды;
диуретики;
поливитамины;
анти-агрегант (препарат, тормозящий агрегацию тромбоцитов);
физиотерапевтические процедуры – инфракрасное, ультрафиолетовое и лазерное облучение.

Присоединение вторичной инфекции требует проведения антибиотикотерапии.

Общие рекомендации

Простой и опоясывающий герпес склонен к рецидивному течению. Это означает, что после проведенного лечения патология может возникнуть повторно. Состояние связано с тем, что патогенный микроорганизм проникает внутрь клеток, находясь в них в спящем режиме. Если на организм воздействуют негативные факторы (частые простуды или инфекции, переохлаждение), вирус герпеса пробуждается, вызывая повторные симптомы. Поэтому в лечении придерживаются следующих рекомендаций:

потребность в усилении резистентности всего организма, укреплении иммунитета, чтобы он мог самостоятельно бороться с вирусным микроорганизмом (методы рекомендовано проводить даже при отсутствии симптомов в осенне-зимний период);
назначение комплекса методов лечения, чтобы быстро подавить проявляющиеся признаки, повысить шанс на продолжительную ремиссию;
проведение профилактической вакцинации с точным соблюдением периода ревакцинации;
улучшение состояния системного кровотока, тканей и внутренних органов благодаря периодическому проведению физиотерапии.

Даже если болезнь проявилась у пациента лишь однократно, это не значит, что назначенное лечение полностью ее устранило. У любого человека может возникнуть рецидив герпеса, поэтому важно придерживаться всех перечисленных методов.

Этиотропная терапия

Так как герпес – это вирус, содержащий ДНК, требуется назначать препараты, уничтожающие ее структуру. Самым распространенным из них считается Ацикловир. Так как опоясывающий и простой герпес отражается на пациенте системно, рекомендуется прием противовирусного препарата перорально или капельно, соблюдая следующую инструкцию:

лекарственное средство употребляют 3 раза в день, между каждым приемом должен сохраняться промежуток в 8 часов;
суточная доза определяется в зависимости от степени развития патологии и массы тела человека, в среднем назначают 15-30 мг на каждый килограмм массы тела;
если принято решение вводить препарат капельно, его разводят в физрастворе, используя минимальный объем 150 мл;
разовая доза перорального препарата должна составлять не менее 800 мг, тогда суточную дозу таблеток увеличивают до 5 приемов в сутки;
оптимальным курсом терапии считается 5 дней.

Несмотря на высокую эффективность Ацикловира, применение одной лишь этиотропной терапии недостаточно. Важно улучшить общее состояние организма, повысить активность его иммунитета.

Патогенетическое лечение

При развитии герпетической инфекции часто возникают осложнения. Поэтому назначают не только противовирусные препараты, но и лекарственные средства, которые позволяют предотвратить дополнительные негативные реакции:

Дипиридамол – подавляет повышенную агрегацию тромбоцитов, препятствует формированию тромбов, которые могут закупорить сосуды (оптимальный период применения составляет 5-7 дней);
Фуросемид или Лазикс – восстанавливает объем жидкости в организме, предотвращает обезвоживание, которое часто наступает вследствие вирусной инфекции, сопровождающейся гипертермией;
гомологичный иммуноглобулин – препарат вводят внутримышечно, он стимулирует иммуногенез, что помогает организму бороться с инфекцией (допустимо вводить сразу по 2 дозы до 3 раз в сутки, в зависимости от тяжести течения болезни).

На фоне применяемых препаратов требуется периодически сдавать лабораторные анализы, чтобы выявлять степень их влияния на внутренние ткани. Каждое из перечисленных лекарств имеет список побочных эффектов, поэтому лечение ими выполняют с осторожностью, строго по прописанной дозировке.

Симптоматическая терапия

На фоне герпетической инфекции ухудшается самочувствие пациента. Возникают негативные признаки, к каждому из которых можно подобрать специфический метод лечения:

НПВС или анальгетики – подавляют воспаление, боль;
жаропонижающие средства – уменьшают температуру тела, подавляют воспаление, боль (применяют только при повышении температуры тела свыше 38,5°, чтобы дать возможность организму бороться с инфекцией благодаря гипертермии);
общеукрепляющие препараты – направлены на тонизирование, укрепление организма, улучшение его резистентности по отношению к инфекции;
седативные, снотворные лекарства – применяют при расстройствах сна, вызванных повышением температуры тела, болью, неврологическими реакциями и другими дискомфортными симптомами (в тяжелых случаях применяют антидепрессанты, но только по рецепту от врача);
дезинтоксикация с форсированным диурезом – применяют в крайних случаях, при сильной интоксикации из-за обильного размножения самого герпеса и продуктов его метаболизма.

При адекватно назначенной симптоматической терапии не должно возникать побочных реакций. Самочувствие пациента может усугубляться, но лишь в первые 3 дня после появления симптомов болезни.

Местная обработка

При герпетической инфекции на коже пациента появляются пузырьки, папулы. Важно не расчесывать их, а устранить при помощи лекарственных средств, чтобы на коже пациента не осталось следов. Для этого применяют следующие препараты:

бриллиантовая зелень;
дерматоловая мазь 5%;
метациловая мазь;
средство на основе диализата крови телят.

Первые 2 средства наиболее эффективны, быстро устраняют очаг поражения. Вторые 2 препарата обладают пролонгированным действием, поэтому их применяют при вялотекущих, продолжительных формах.

Физиопроцедуры

В качестве физиопроцедур применяют кварц, лазерную терапию, УФО. Методы назначают в острый, хронический период, во время ремиссии. При воздействии физиопроцедуры улучшается кровоток, по организму распространяются полезные вещества, кислород, витамины, микроэлементы. Ткани регенерируют быстрее. Усиливается активность иммунитета. Поэтому физиотерапию допустимо проводить и в качестве методов профилактики каждые 6-12 месяцев, в зависимости от течения герпетической инфекции у пациента.

Профилактика

Для предупреждения возникновения герпес-вирусной инфекции необходимо избегать контактов с больными людьми в период появления у них внешних признаков недуга, не пренебрегать гигиеническими правилами, использовать барьерные средства контрацепции, повышать иммунитет, проходить специфическую вакцинацию.